化脑治疗件

1,化脓性脑膜炎治疗进展,青岛大学医学院 丛志强 李文馨,2,细菌性脑膜炎:化脓性脑膜炎（化脓菌所致）非化脓性脑膜炎(结核杆菌、布氏杆菌)病死率高:总病死率25%（493例成人患者）新生儿10%（70年代为50%）,3,致病菌:脑膜炎双球菌（流脑）肺炎链球菌80%流感嗜血杆菌金黄葡、绿脓 多见于脑室引流、腰穿或脑外科手术后，大肠杆菌脑膜炎常见于新生儿。,4,初步的抗菌疗法延迟几小时的抗菌疗法即可能导致严重后果。革兰氏染色镜检阳性率只占50%68%，培养和药敏至少需23天。千万不要为了等待阳性结果而一拖再拖！根据症状、体征和CSF结果只要不能排除化脑就应立即开始抗菌治疗。,5,由于能产生-内酰胺酶对青霉素类耐药菌株日益增多耐药性：流感杆菌 5%50%肺炎球菌 45%脑膜炎球菌 50%因此，从青霉素时代 三代头孢新时代！,6,1.头孢曲松(头孢三嗪、罗氏芬、菌必治)抗菌性：对三种常见致病菌 强活性 对链球、葡球、肠杆 强活性 绿脓 弱活性酶解率 最低 4%渗透率 较低 10%（倒数第二）半衰期 8h剂量 成人24g/d 小儿 100200mg/Kg/d静滴， qd,7,2. 头孢噻肟钠（凯帝龙）抗菌性：对三种致病菌 强活性 链球、大肠杆、变形杆 强活性 金葡、绿脓 中活性酶解率 较低 14%渗透率 较高 15%半衰期 12h剂量 24g/d bid 小儿 200mg/Kg/d,8,进一步的抗菌疗法1.脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感杆菌罗氏芬33例 小儿化脑:流感杆菌(15)、脑膜炎球菌(7)肺炎球菌(2) 草链球(2)表葡(2) B型链(1) 不明(4)100mg/Kg v qd 疗程 平均13天治愈 100% 细菌转阴 1246h84例成人化脑:脑膜炎球菌(34)肺炎球(25)大肠杆(3)肺炎杆(2)流感杆(2) 草链球(2) 不明(16)50mg/Kg/d（最大4g） 治愈87%,9,头孢噻肟钠160例化脑:儿 200300mg/Kg 成 612g/d查到病原菌110例 治愈99例(90%)未查到病原菌50例，治愈48例(96%)256例小儿化脑 150200mg/Kg 治愈240例(93.7%) 72h细菌转阴214例（80%）三种致病菌229(89.5%)(脑膜炎球菌108,肺炎球61,流感杆60）肠杆21,葡球6疗程一般714天肺炎球菌1014天革兰阴性杆菌 长达21天,10,头孢呋肟（西力欣） 抗菌性：三种菌 强活性 链球、金葡、肠杆 强活性 绿脓 不敏感酶鲜率 较低 仅为11%渗透率 高 18%半衰期 1.3h剂量 200400mg/Kg/d 分3次静注成人：23g v q8h疗效 50例 200mg/Kg/d 分3次v 疗程913天 治愈86%,11,2. 绿脓杆菌脑膜炎头孢他定（复达欣）抗菌性：三种菌 敏感 绿脓 敏感酶解率 较低 仅13%渗透率 最高 达28%半衰期 2h剂量 50100mg/Kg vq8h 成人2g vq8h （最大12g/d) 1421天 疗效 29例化脑（14例绿脓） 绿脓治愈78%（11/14） 复发1，无效2,12,头孢哌酮钠（先锋必、达诺欣）抗菌性：三种菌 敏感 金葡、表葡、绿脓、肠杆 敏感酶解率 高达76%渗透率 最低 5%半衰期 2h剂量 24g v bid 儿 200mg/Kg/d 分2次 v