生殖道感染的防治

1,生殖道感染的防控,2,内容提纲,女性生殖器官解剖和自然防御功能生殖道感染的基本概念预防生殖道感染的措施生殖道感染防治流程生殖道感染的处理,3,女性生殖器官解剖,4,女性生殖器官自然防御功能,外阴两侧阴唇自然合拢阴道前后壁紧贴分泌物中的粘蛋白雌激素作用下阴道上皮增生变厚、富含糖原阴道乳酸杆菌维持阴道酸性环境（pH4.5,3.8-4.4）宫颈粘液栓含有乳铁蛋白、溶菌酶子宫内膜周期性脱落内膜分泌乳铁蛋白、溶菌酶输卵管上皮细胞纤毛摆动、输卵管蠕动生殖道的免疫系统,5,生殖道感染的基本概念,生殖道感染reproductivetractinfection,RTI定义由原本正常存在于生殖道的微生物，或经性接触、医疗操作由外界进入生殖道的微生物引起的感染性疾病。分类内源性菌群失调医源性感染性传播感染（sextransmittedinfection,STI）,6,生殖道感染的危害,生殖道感染对女性生殖健康的影响较大常见不良结局：盆腔炎女性不孕异位妊娠不良妊娠结局流产、死胎、早产、新生儿感染。宫颈癌艾滋病,7,医务人员防治生殖道感染的责任和义务,尊重每一位患者；提供健康教育和咨询；早诊断、早治疗，预防并发症；对无症状感染者筛查；严格遵循技术规范和无菌技术；鼓励患者坚持治疗；性伴侣的告知、咨询、治疗。,8,预防生殖道感染的措施（1）,性传播感染的预防（略）医源性感染的预防严格执行医疗器械及敷料无菌消毒制度严格按照无菌技术规范进行医疗操作“不接触”技术“手消毒”技术按照规定对诊疗环境和医疗垃圾进行处理,9,预防生殖道感染的措施（2）,内源性感染的预防识别易感人群孕妇和使用OC者长期使用抗菌素糖尿病经常阴道冲洗预防方法对病因治疗避免过量、长期不合理使用抗生素避免使用清洁剂、消毒剂、中药等冲洗阴道,10,生殖道感染防治基本流程,病史采集,临床检查,实验室筛查,正确处理,转诊,健康教育与咨询,填写有关纪录,必要时复查,难治和反复发作,11,人工流产手术时生殖道感染防治流程,要求人工流产者,共同讨论并解释人工流产的方法,询问病史、妇科体检及实验室检查，了解是否有RTI/STI,治疗RTI/STI,提供适宜的人工流产方法，术前、术后用口服抗生素,健康教育和咨询：与人工流产有关的常规随访寻找避孕失败的原因，指导避孕宣传预防RTI/STI的知识等,是,否,12,生殖道感染的处理,病征处理根据不同的病征，评价相关的危险因素，应用相应的流程图，对病人进行诊断与治疗、健康教育、健康咨询及性伴侣告知等综合服务。治疗时针对可能引起此种病征所有的病原体，从而及时治愈所有可能的感染，并且预防感染的进一步传播与蔓延。特点：无须实验室检查，或者只作简便的实验室检查，可以快速有效地处理生殖道感染，适合基层单位使用。,13,生殖道感染的病症（1）,阴道分泌物异常病征症状外阴瘙痒、阴道分泌物多或异味、性交痛体征阴道分泌物异常病因阴道炎假丝酵母菌、毛滴虫、加德纳菌过度繁殖等宫颈炎淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等,14,生殖道感染的病症（2）,女性下腹痛病征处理症状下腹疼痛、性交痛、痛经体征下腹触痛、肌紧张、反跳痛宫颈举痛宫颈分泌物异常、出血发热病因细菌、沙眼衣原体等,15,生殖道感染的病症（3）,生殖器溃疡病征症状损害部位的疼痛、不适感体征外生殖器、会阴或肛门周围单个或多发溃疡病因梅毒螺旋体、单纯疱疹病毒,16,生殖道感染的病症（4）,男性尿道分泌物病征症状小便疼痛、不适感体征尿道口异常分泌物病因淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等,17,生殖道感染常见疾病的处理（1）,滴虫性阴道炎（trichomonalvaginitis）性伴侣须同时治疗治疗期间性生活使用避孕套首选单次、大剂量甲硝唑或替硝唑治疗方案甲硝唑2g或替硝唑2g单次口服甲硝唑400mg口服x2次/天，共7天随访治疗后无症状者不需随访治疗后有症状者（除外再次感染），白带找到滴虫，改用替硝唑或加大甲硝唑用量,18,生殖道感染常见疾病的处理（2）,外阴阴道念珠菌病（vulvovaginalcandidiasis,VVC）无症状者一般不需治疗无须夫妇或性伴侣同时治疗去除易感因素抗真菌药物局部治疗：咪康唑栓、克霉唑等全身治疗：氟康唑、伊曲康唑随访治疗后仍有症状或2个月内有复发应复诊,镜下所见白色念珠菌（阴道涂片）,19,生殖道感染常见疾病的处理（3）,细菌性阴道病（bacterialvaginosis,BV）有症状者需要治疗无须常规对性伴侣治疗无症状者不需要治疗，但如拟行手术者需治疗治疗方法全身治疗甲硝唑400mgpo2/天x7天局部治疗甲硝唑200mgpv1/天x7-10天随访如症状改善，一般不需要随访,20,上行感染的途径,21,生殖道感染常见疾病的处理（4）,盆腔炎性疾病（pelvicinflammatorydisease,PID）门诊治疗适用于症状轻微、一般情况好、耐受口服抗生素方法：氧氟沙星400mg甲硝唑400mgpo2次/天连用14天住院治疗门诊治疗72小时内症状无改善者抗生素、支持疗法、手术治疗、中药治疗随访衣原体和淋病感染者，治疗结束后4-6周重新