关节镜治疗膝骨性关节炎

关节镜治疗膝骨性关节炎,北京大学第三医院 张 克,膝骨性关节炎的治疗现状,物理治疗药物治疗手术治疗：关节镜手术清理关节腔 截骨术矫正力线 人工关节置换术,关节镜手术方式,灌洗术清理术钻孔、打磨成形术,灌洗术,清理术,钻孔术,研究目的,评价关节镜手术的远期疗效观察钻孔术的确实效果，指导临床对手术方式的选择对疗效的影响因素做初步探讨,一般资料,75例，85膝，左侧40膝，右侧45膝，双侧10例男12例，女63例平均年龄56.3岁（35-72岁）平均病史77.5月（1月-30年）平均随访59.7月（16-92月）,X线诊断,病变部位诊断：髌股关节型 胫股内侧关节型 胫股外侧关节型 胫股全关节型 全膝关节型病变程度诊断：Kellgren&Lawrence分级 标准,Kellgren&Lawrence分级标准,0 级：正常级：可疑的关节间隙变窄及关节边缘骨赘级：明确的骨赘、可能存在关节间隙变窄级：骨赘较多、关节间隙变窄明确、硬化改变轻微、可能存在骨外形畸形级：大量骨赘、明显的关节间隙狭窄、严重的硬化改变、明确的畸形,关节镜下诊断,病变部位诊断：髌股关节型 胫股内侧关节型 胫股外侧关节型 胫股全关节型 全膝关节型病变程度诊断：Ogilvie-Harrise&Jackson 分度标准,Ogilvie-Harrise&Jackson分度标准,度：探针可触及的关节软骨软化，少量的表面纤维化，闭合性的软骨分离和泡状改变度：多量的关节软骨纤维束样改变，呈蟹肉样外观度：软骨坏死脱落，软骨下骨外露并出现象牙样改变,疗效随访,膝关节功能评价：膝关节骨性关节炎评定标准（日本整形协会） 步行能力30分 上下台阶能力25分 膝关节活动能力35分 关节肿胀10分,症状改善率,术后评分-术前评分症状改善率= 100% 满分100-术前评分 100 b a 0,关节镜手术的远期疗效,钻孔术的疗效,疗效的影响因素,年龄病程病变程度合并半月板病变合并游离体,年龄对疗效的影响,病程对疗效的影响,病变程度对疗效的影响1,病变程度对疗效的影响2,半月板病变发生率共计36膝 内侧16膝 外侧13膝 双侧7膝,X线下：级：29.4%（10/34）级：55.0%（11/20）级：48.4%（15/31）,关节镜下：度：20.0%（2/10）度：47.1%（8/17）度：45.5%（25/55）,半月板病变对疗效的影响,游离体对疗效的影响合并游离体21膝（1-9颗）占24.7%,讨 论,关节镜的诊断价值准确、直观、兼顾治疗,关节镜诊断的局限性,腔内手术对关节的整体情况反映不全面，尤其是关节力线情况关节镜手术不能反映患肢肌力情况关节镜手术并不能取代术前详细的阅片及体格检查,钻孔术无效的原因,修复组织为纤维软骨并不能长期维持钻孔并不能确实的降低骨内压或降低的骨内压不能长期维持疗效可能与病变面积大小有关,疗效影响因素,有利因素病程短病变轻力线正常,不利因素病程长病变程度重力线不良,结 论,X线对病变部位的诊断较准确，对病变程度的诊断较差；病变越重，X线与关节镜的诊断符合率越高，反之越低,50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退变或撕裂,年龄大小、病程长短及合并半月板病变似乎与疗效无关,合并游离体预示疗效较好,关节镜手术