2014年临床执业医师模考试题解析

2014年临床执业医师模考试题第一单元【解析】生理学（001010题）001、细胞膜内外正常NA和K浓度差的形成与维持是由于A膜在安静时对K通透性大B膜在兴奋时对NA通透性增加CNA、K易化扩散的结果D细胞膜上NAK泵的作用E细胞膜上ATP的作用答案D【解析】钠钾泵是在细胞膜上普遍存在的离子泵，简称钠泵。钠泵具有ATP酶的活性，又称为NAK依赖性ATP酶。将NA移出膜外，将K移入膜内，钠泵活动造成的膜内外NA和K浓度差是细胞生物电活动产生的前提。002大量失血时，首先发生的反应是A脑和心脏的血管收缩B循环血液中儿茶酚胺减少C外周阻力降低D外周阻力增加E肾脏排出NA增多答案D【解析】急性失血时交感神经兴奋，儿茶酚胺增多，作用于外周血管平滑肌的受体，使外周阻力增加。003关于用力呼吸的描述，不正确的是A呼吸时腹壁肌收缩B吸气时膈肌收缩C吸气时辅助吸气肌参与收缩D呼气时肋间内肌收缩E呼气时肋间外肌收缩答案E【解析】用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的，吸气由膈肌、肋间外肌、辅助吸气肌参与，呼气由肋间内肌、腹肌参与。呼气时主要是由肋间内肌、腹肌参与，答案E描述不正确。004CO2在血液中运输的主要形式是A物理溶解B形成碳酸C形成碳酸氢盐D形成氨基甲酸血红蛋白E与血浆白蛋白结合答案C【解析】二氧化碳的运输主要为碳酸氢盐的形式。1物理溶解血液中物理溶解的CO2约占CO2总运输量的5。2化学结合主要是CO2以与H20结合形成碳酸氢盐（占88）和与HB的氨基结合生成氨基甲酰血红蛋白（占7）的方式运输。005胆汁可促进A钙、铁的吸收B蛋白质消化C糖的吸收D维生素A的吸收E维生素B12的吸收答案D【解析】胆汁含有胆盐、磷脂、胆固醇、胆色素等有机物及NA、CI、K、HCO3等无机物，不含消化酶，弱碱性的胆汁可中和进入十二指肠的胃酸。也可促进脂肪和脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。胆汁中的胆盐对脂肪起乳化的作用，通过与脂类形成“微胶粒”帮助脂肪酸、胆固醇、及其他脂类的吸收。006神经末梢释放神经递质的方式是A单纯扩散B经通道易化扩散C经载体易化扩散D主动转运E出胞答案E【解析】此题是理解记忆题，出胞指胞质内的大分子物质以分泌囊泡的形式排出细胞的过程。主要见于细胞的分泌活动内分泌腺细胞将合成的激素分泌到组织液，外分泌腺细胞将酶原、粘液分泌到腺管的管腔中，还有神经纤维末梢突触囊泡内神经递质的释放。007一位A型血的男子有一男一女两个孩子，其中女孩的血清与其父的红细胞不发生凝集，而男孩的血清与其父的红细胞发生凝集，男孩的血型可能是AA型或B型BA型或AB型CA型或O型DB型或O型EB型或AB型答案D【解析】与A型血红细胞发生凝集，提示男孩血清中含有抗A抗体，O型和B型血含有抗A抗体，故选D。血型红细胞膜上所含的抗原血清中所含的抗体O无A和B抗A和抗BAA抗BBB抗AABA和B无抗A和抗B008010题共用备选答案）A收缩压B舒张压C脉压D平均动脉压E体循环平均充盈压008、心动周期中主动脉血压最低值称为答案B【解析】心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值成为舒张压。009舒张压加1/3脉压称为答案D【解析】定义题，舒张压加1/3脉压称为平均动脉压010收缩压与舒张压之差称为答案C【解析】定义题，收缩压与舒张压之差称为脉压动脉血压动脉血压是动脉内的血液对动脉管壁的侧压力。收缩压动脉血压在收缩期达到最高值称为收缩压舒张压在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压脉压收缩压和舒张压的差值称为脉搏压，简称脉压平均动脉压一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压，大约等于舒张压加13脉压生物化学（011020题）011下列属于酸性氨基酸的是A半胱氨酸B苏氨酸C苯丙氨酸D谷氨酸E组氨酸答案D【解析】此题是记忆型题，体内20种氨基酸按理化性质分为4组非极性、疏水性氨基酸；极性、中性氨基酸；酸性氨基酸；碱性氨基酸，具体分类可看氨基酸的分类表分类氨基酸名称非极性、疏水性氨基酸甘氨酸、丙氨酸、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、脯氨酸极性、中性氨基酸色氨酸、丝氨酸、酪氨酸，半胱氨酸、蛋氨酸、天冬酰胺、谷氨酰胺、苏氨酸酸性氨基酸天冬氨酸、谷氨酸碱性氨基酸赖氨酸、精氨酸、组氨酸注意区别极性中的天冬酰胺、谷氨酰胺与酸性的天冬氨酸、谷氨酸012维系蛋白质分子一级结构的化学键是A离子键B肽建C二硫键D氢键E疏水键答案B【解析】多肽链中氨基酸的排列顺序称为蛋白质的一级结构，肽键是维系一级结构的化学键。013酶的活性中心是指A整个酶分子的中心部位B酶蛋白与辅酶的结合部位C酶分子上有必需集团的部位D酶分子表面又解离集团的部位E能与底物结合并催化底物转变为产物的部位答案E【解析】酶分子中能与底物结合并发生催化作用的局部空间结构称为酶的活性中心。活性中心中有许多与催化作用直接相关的基闭，称为必需基团。有些必需基团涉及酶与底物的结合，又称为结合基团，有些具有催化功能，称为催化基团。在酶活性中心外，也存在一些与活性相关的必需基团。014直接生成时需要消耗能量的物质是A葡萄糖B1磷酸果糖C6磷酸果糖D1磷酸葡萄糖E6磷酸葡萄糖答案E【解析】此题是理解记忆题，葡萄糖有氧氧化过程中，葡萄糖被磷酸化成为6磷酸葡萄糖。此反应由已糖激酶或葡萄糖激酶催化，消耗1分子ATP，所以6磷酸葡萄糖的生成是需要消耗能量的。015糖原分解首先生成的物质是A葡萄糖B1磷酸果糖C6磷酸果糖D1磷酸葡萄糖E6磷酸葡萄糖答案D【解析】此题考的是理解记忆题，糖原分解的过程为肝糖原分解的第L步是从糖链的非还原端开始的，在糖原磷酸化酶的作用下，分解下1个葡萄糖基，生成1磷酸葡萄糖（G1P）。可见分解下来的是G1P，并不是葡萄糖。糖原磷酸化酶只能分解糖原分子的葡萄糖主链（1，4糖苷键），对分支链（1，6糖苷键）无效。分支被1，6糖苷酶水解成游离的葡萄糖。1磷酸葡萄糖在磷酸葡萄糖变位酶的作用下，转变为6一磷酸葡萄糖，后被葡萄糖6磷酸酶水解为葡萄糖，释放入血补充血糖。由于葡萄糖一6一磷酸酶只存在于肝肾组织，不存在于肌肉中，因此肝肾可以补充血糖，但肌糖原不能分解为葡萄糖，只能进行糖酵解或有氧氧化。生成的6磷酸葡萄糖也可循糖酵解或磷酸戊糖旁路等途径进行代谢。016磷酸戊糖途径的主要生理意义在于A提供能量B生成磷酸丙糖C糖代谢联系的枢纽D将NADP还原成NADPHE为氨基酸合成提供原料答案D【解析】其意义为为核酸的生物合成提供核糖。提供NADPH作为供氧体参与多种代谢反应。017脂酰COA氧化过程的顺序是A脱氢，加水，再脱氢，加水B脱氢，脱水，再脱氢，硫解C脱氢，加水，再脱氢，硫解D水合，脱氢，再加水，硫解E水合，脱氢，硫解，再加水答案C【解析】理解记忆题。脂酰COA氧化过程的顺序是脱氢，加水，再脱氢，硫解。（018020题共用备选答案）A核苷酸在核酸长链上的排列顺序BTRNA的三叶草结构CDNA双螺旋结构DDNA的超螺旋结构EDNA的核小体结构018属于核酸一级结构的描述是A019属于核糖核酸二级结构的描述是B020属真核生物染色质中DNA的三级结构的描述是E【解析】真核生物DNA在双螺旋结构基础上，环绕组蛋白八聚体形成的核小体是一种超螺旋结构。DNA在二级结构基础上形成的复杂结构一般不用三级、四级结构来描述，而统称为超螺旋结构。因此答案是DNA的核小体结构。医学微生物学（021030题）021不属于原核细胞型的微生物是A螺旋体B细菌C衣原体D真菌E立克次体答案D【解析】原核细胞型微生物包括细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体和放线菌等，而真菌属于真核细胞型微生物。022对微生物的描述中，不属于共同特点的是A个体微小B分布广泛C种类繁多D结构简单E只能在活细胞内生长繁殖答案E【解析】此题是理解记忆型题。微生物是广泛存在于自然界的形体微小、数量繁多、肉眼看不见，需借助于光学显微镜或电子显微镜放大数百倍、上千倍甚至数万倍才能观察到的低等生物体。023细菌芽胞最显著的特性是A抗吞噬性B具有毒素活性C耐热性D粘附性E侵袭性答案C【解析】芽胞抵抗力强，耐高温。内含生命物质，可以再生。通常以杀死芽孢作为灭菌指标，高压蒸汽灭菌是最有效的方法。024甲型流感病毒最易发生变异的结构是A衣壳蛋白和核酸B膜蛋白（M蛋白）C包膜脂质D血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）ERNA多聚酶答案D【解析】甲型流感病毒包膜上镶嵌有两种刺突血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA），均易发生变异，是划分甲型流感病毒亚型的主要依据。025对病毒生物学性状的描述，不正确的是A测量大小的单位为纳米（NM）B含有DNA和RNA两种核酸C以复制方式增殖D必须寄生于活细胞内E属于非细胞型微生物答案B【解析】病毒是一种体积微小，可以通过滤菌器，结构简单，只含有一种类型的核酸（DNA或RNA），必须寄生在活的和敏感的细胞内，以复制的方式进行增殖的非细胞型微生物。026不属于副粘病毒科的病毒是A副流感病毒B禽流感病毒C呼吸道合胞病毒D麻疹病毒E腮腺炎病毒答案B【解析】此题是记忆型题，副粘病毒科包括副流感病毒、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒、腮腺炎病毒、尼派病毒和人偏肺病毒,根据上述禽流感病毒不属于副粘病毒科027引起先天性风疹综合征（CRS），是因为孕妇在A孕期14个月患风疹B孕期57个月患风疹C孕期89个月患风疹D分娩时患风疹E血清中缺乏特异性风疹抗体答案A【解析】此题是理解记忆题，风疹病毒是引起风疹的病原体。孕妇在孕期4个月内感染风疹病毒易引起垂直传播，致使胎儿出现先天畸形或先天性风疹综合征。因此育龄妇女及学龄儿童应接种风疹疫苗。风疹减毒活疫苗接种是预防风疹的有效措施，常与麻疹、腮腺炎组合成三联疫苗使用。孕妇在孕期4个月内感染风疹病毒易引起垂直传播，致使胎儿出现先天畸形或先天性风疹综合征。028细菌细胞壁特有的成分是A肽聚糖B外膜C脂蛋白D脂多糖E类脂A答案A【解析】细胞壁为包绕在细胞膜外的膜状结构，厚L080纳米（NM），其组成较复杂，因不同细菌而异，主要组分为肽聚糖，主要功能为保持菌体固有形态和维持菌体内外的渗透压。029030题共用备选答案）AEBVBHTLVCHBVDVZVEHPV029与白血病有关的病毒是答案B【解析】人类嗜T淋巴细胞白血病病毒（HTLV）属逆转录病毒，可导致成人T细胞白血病（ATL），并与脊髓/热带痉挛性下肢瘫痪等密切相关，可通过血液途径传播。030可引起潜伏感染的病毒是答案A【解析】EPSTEINBARR病毒（EBV），属疱疹科病毒，是人类一种特异性嗜淋巴细胞性疱疹病毒。EBV通过人类唾液传播，有嗜人B淋巴细胞特性。首先感染人口咽部组织上皮细胞，随后播散到周围血B淋巴细胞呈潜伏感染状态。世界上大多数人在幼儿期就可感染EBV，并终身携带。EBV可以引起鼻咽癌、BURKITT淋巴瘤，也与胃癌、肺癌、淋巴上皮癌的发生有一定的关系。病理学（3145题）031局限于黏膜及黏膜下层的胃癌是A原位癌B浸润型癌C早期癌D进展期癌E晚期癌答案C【解析】考点胃癌的病理分期，记住胃癌分期特点，不管有无淋巴结转移，只要癌组织局限于粘膜及粘膜下层均属早期胃癌。032下述哪种细胞属于永久性细胞A造血细胞B表皮细胞C肝细胞D心肌细胞E肾小管细胞答案D【解析】记住心肌细胞、骨骼肌细胞、神经细胞均属永久性细胞。033肉芽组织的成分不包括A血管内皮细胞B成纤维细胞C平滑肌细胞D炎症细胞E肌成纤维细胞答案C【解析】肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润。肉眼组织中一些成纤维细胞具有类似平滑肌细胞的收缩功能，因此称其为肌成纤维细胞。故选C。注意平滑肌细胞是存在于动脉粥样硬化斑块中。034透明血栓见于A混合血栓的尾部B白血栓C混合血栓的头D红血栓EDIC答案E【解析】透明血栓发生于微循环的血管内，主要由纤维蛋白组成，最常见于DIC。035急性普通型肝炎主要变化是A肝细胞变性B肝细胞坏死C黄疸为主D无黄疸E点灶状坏死答案A【解析】急性普通型肝炎病理特点肝细胞广泛变性，且以细胞水肿为主，表现为肝细胞胞质疏松淡染和气球样变。036食管癌最多见的发病部位是A经段B胸部上段C胸部中段D胸部下段E胸部中下段答案C【解析】记忆型题，食管癌好发于三个生理狭窄部，以中段最多见，其次是下段，而上段最少见。037弥漫性硬化性肾小球肾炎的肾脏表现为A大红肾B颗粒性固缩肾C大白肾D蚤咬肾E大瘢痕性固缩肾答案B【解析】弥漫性硬化性肾小球肾炎（又称慢性肾小球肾炎）是各型肾小球肾炎的晚期表现，大量肾小球纤维化，呈颗粒性固缩肾,故选B；注意大红肾、蚤咬肾急性弥漫性增生性肾小球肾炎大白肾模性肾小球病（膜性肾病）急性弥漫性增生性肾小球炎肉眼观见双侧肾脏肿大，充血，包膜紧张，表面光滑，色较红，故称为大红肾。有的病例肾脏表面及切面有散在粟粒大小出血点，又称蚤咬肾。038下述哪种甲状腺癌的恶性程度最高A乳头状癌B滤泡癌C巨细胞癌D嗜酸性细胞腺癌E髓样癌答案C【解析】甲状腺癌恶性度最高的是未分化癌。未分化癌又称间变性癌或肉瘤样癌，组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合细胞型。故选C。039一期梅毒的特征病变是A树胶样肿B硬下疳C软下疳D梅毒疹E闭塞性动脉内膜炎答案B【解析】一期梅毒标志性临床特征是硬下疳；二期梅毒以二期梅毒疹为特征，有全身症状，硬下疳消退后发生或重叠发生；三期梅毒特征性的树胶样肿形成040男，40岁。10年前发现乙型肝炎表面抗原阳性，未规律诊治。近日食欲下降。肝穿刺可见假小叶，其正确的诊断是A肝癌B慢性乙型肝炎C肝结核D肝淋巴瘤E乙肝肝硬化答案E【解析】假小叶为诊断肝硬化的特征性病理表现。041女，19岁。因发热伴头痛、烦躁2天，于1月28日入院。查体TBP130/80MMHG，精神差，神志清楚，全身散在瘀点、瘀斑，颈抵抗阳性，KERNIG征及BABINSKI征均阳性。实验室检查腰穿脑脊液压力240MMH2O,外观混浊，WBC1200X106/L,蛋白质15G/L,糖25MMOL/L,氯化物100MMOL/L。本病蛛网膜切片的病例改变不包括A血管扩张充血B可见大量中性粒细胞C可见大量淋巴细胞核单核细胞D明显水肿E可见纤维素答案C【解析】据题干考虑急性化脓性脑膜炎，以中性粒细胞渗出为主，而淋巴细胞核单核细胞主要见于病毒感染。故选C。（042045题共用备选答案）A变质性炎症B浆液性炎症C纤维素性炎症D蜂窝织炎症E化脓性炎症042细菌性痢疾属于C【解析】纤维素性炎症指渗出物中含有大量纤维素。由于血管壁损伤严重，大量纤维蛋白原渗出到血管外并转变为纤维蛋白（纤维素）。病变常发生在粘膜、浆膜和肺。粘膜的纤维素性炎（如白喉、细菌性痢疾）；心包膜的纤维素性炎（如绒毛心）；肺的纤维素性炎多见于大叶性肺炎。043急性化脓性阑尾炎属于D【解析】蜂窝织炎是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉、阑尾等。044乙型脑炎属于A【解析】乙脑是乙型脑炎病毒引起的急性病毒性脑及脊髓的变质性炎。045渗出性结核性胸膜炎属于B【解析】渗出性结核性胸膜炎属于浆液性炎；浆液性炎是渗出性炎症的一个常见类型。以血浆渗出为主（主要含白蛋白，少量的中性粒细胞和纤维素），好发于粘膜，浆膜和疏松结缔组织。发炎组织有不同程度的充血水肿，是最轻的渗出性炎。药理学（046060题）046临床上抢救有机磷酸酯类中毒的最合理药物组合是A碘解磷定和毛果芸香碱B阿托品和毛果芸香碱C阿托品和新斯的明D阿托品和碘解磷定E碘解磷定和新斯的明答案D【解析】阿托品为治疗急性有机磷酸酯类中毒的特异性、高效能解毒药物，能迅速对抗体内ACH的毒蕈碱样（M样）作用；由于阿托品对中枢的烟碱受体无明显作用，故对有机磷酸酯类中毒引起的中枢症状，如惊厥、躁动不安等对抗作用较差；ACHE复活药ACHE复活药是一类能使被有机磷酸酯类抑制的ACHE恢复活性的药物。它不但能使单用阿托品所不能控制的严重中毒病例得到解救，而且也可显著缩短一般中毒的病程。故对中度或重度中毒病人，必须采用阿托品与ACHE复活药合并应用的治疗措施。047使用过量氯丙嗪的精神病患者，如使用肾上腺素后，主要表现为A升压B降压C血压不变D心率减慢E心率不变答案B【解析】氯丙嗪具有阻断作用，能使肾上腺素升压作用翻转为降压。048丁卡因的作用或应用为A可用于浸润麻醉B脂溶性低C穿透力弱D作用较普鲁卡因弱E可用于表面麻醉答案E【解析】丁卡因作用及毒性均比普鲁卡因强10倍，脂溶性高，穿透力强，易进入神经，也易被常用于表面麻醉。049苯二氮卓类药物的催眠作用机制是A与GABAA受体亚单位结合B增强GABA能神经传递和突触抑制C与亚单位苯二氮卓受体结合D促进GABA的释放E减慢GABA的降解答案B【解析】苯二氮卓类作用机制研究证明，脑内存在着可与地西泮特异性结合的苯二氮卓受体。其分布密度以皮质为最高，其次为边缘系统和中脑，再次为脑干和脊髓。这一分布状态与脑内抑制性递质氨基丁酸（GABA）的GABA受体的分布基本一致。苯二氮卓类能增强GABA能神经传递功能和突触抑制效应，并能促进GABA与GABA受体结合，从而发挥作用。050左旋多巴体内过程的特点是A口服给药后主要在胃内吸收B口服给药后大部分药物在肾内被脱羧C其在外周不能代谢为多巴胺D其进入中枢后经多巴脱羧酶代谢失活E口服给药进入中枢药物量很少答案E【解析】左旋多巴口服后可由小肠吸收，血药浓度达峰值时间为052小时，血浆T12为13小时。口服吸收经门静脉入肝脏后，即有大部分药物被脱羧，转变为多巴胺；还有部分在肠、心、肾中被脱羧生成多巴胺。外周多巴胺不易进入脑内，因而进入中枢的左旋多巴尚不足用量的1。而外周形成的大量多巴胺是造成左旋多巴不良反应的原因。进入脑内的左旋多巴，在中枢多巴脱羧酶作用下，可转化为多巴胺。051氯丙嗪抗精神病作用机制主要是A阻断中枢多巴胺受体B激动中枢M胆碱受体C抑制脑干网状结构上行激活系统D阻断中枢5HT受体E阻断中枢肾上腺素受体答案A【解析】氯丙嗪抗精神病作用机制尚未弄清，推测是由于药物阻断了脑内DA受体。因为精神分裂症患者的临床症状是由于脑内DA功能过强所致，即D2受体密度特异性增高。氯丙嗪阻断了D2受体使精神病人症状改善。052吗啡用于治疗的适应证为A颅脑外伤疼痛B诊断未明急腹症疼痛C哺乳期妇女止痛D分娩止痛E急性严重创伤、烧伤所致疼痛答案E【解析】吗啡用于镇痛对各种原因引起疼痛均有效，由于易成瘾，故除癌症剧痛可长期应用外，一般仅短期使用，治疗其他镇痛药无效的急性锐痛如严重烧伤、创伤等。对心肌梗死剧痛，如果血压正常，亦可使用本品，此时由于吗啡的扩血管、镇痛及中枢抑制作用均对疾病的治疗有利。吗啡对于诊断未明，意识不清，妇女（哺乳期妇女、分娩）儿童（新生儿）不能用。053下列属于苯烷胺类选择性钙拮抗药是A硝苯地平B维拉帕米C普尼拉明D哌克昔林E氟桂利嗪答案B【解析】选择性钙拮抗药（一）苯烷胺类维拉帕米、加洛帕米。（二）二氢吡啶类硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平。（三）地尔硫卓类地尔硫卓。054具有抗心律失常、抗高血压及抗心绞痛作用的药物是A可乐定B普萘洛尔C利多卡因D硝酸甘油E氢氯噻嗪答案B【解析】普萘洛尔为受体阻断剂。可治疗心律失常、心绞痛、高血压。亦可用于甲状腺机能亢进症，能迅速控制心动过速、震颤、体温升高等症状。055057题共用备选答案）A肾上腺素B阿托品C异丙肾上腺素D多巴胺E去甲肾上腺素055能解除迷走神经活性且对血压影响不大的药物是答案B【解析】迷走神经过度兴奋可引起心率减慢和传导阻滞，阿托品可拮抗迷走神经兴奋，使心率加快及传导加快。治疗量阿托品对血管及血压无显著影响。因为许多血管缺少胆碱能神经支配。但大剂量阿托品具有小血管解痉作用，尤其以皮肤血管扩张较为显著，可引起颜面潮红、皮肤温热。其作用机制未明，但与抗胆碱作用无关，可能是阿托品直接舒张血管作用，也可能为阿托品引起体温升高后机体的代偿性散热所致。056能松弛支气管及减轻支气管粘膜水肿的药物是答案A【解析】肾上腺素可激动支气管平滑肌的2受体，引起支气管平滑肌松弛，并能抑制肥大细胞释放过敏物质如组胺等。此外本品还可收缩支气管粘膜血管而降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。057能扩张肾血管，增加尿量及升高血压的药物是答案D【解析】多巴胺可激动血管平滑肌受体和多巴胺受体，对2受体作用很弱。由于用药后心输出量增加，故收缩压可增加。舒张压无影响或轻度增加，可能为药物对总外周血壁阻力影响不明显之故。多巴胺可舒张肾和肠系膜血管，此作用与药物选择性激动血管平滑肌多巴胺受体有关。当本品大剂量给药时，主要表现为血管收缩，此时收缩压、舒张压均升高，为药物激动受体结果。多巴胺也可扩张肾血管，增加肾血流量及肾小球滤过率，可使尿量增加。（058060题共用备选答案）A磺胺类药B庆大霉素C异烟肼D头孢噻肟E苄星青霉素058抑制菌体二氢叶酸合成酶的药物酰胺酶作用较强的药物是答案A【解析】磺胺类药物与细菌所需的PABA竞争二氢叶酸合成酶，使敏感菌的二氢叶酸合成受阻，从而影响核酸合成而抑制细菌生长繁殖。059耐内酰胺酶作用较强的药物是答案D【解析】头孢噻肟属于第三代头孢菌素，此类药物对内酰胺酶有较高的稳定性。060螺旋体感染首选的药物是答案E【解析】螺旋体感染首选苄星青霉素。预防医学（061090题）061下列有关概率与频率，说法正确的是A概率常用符号M表示B频率常用符号P表示C概率是描述某随机事件发生可能性大小的指标D概率就是频率E概率的取值范围介于1和1之间答案C【解析】某事件发生的可能性大小，概率，用P表示，在01之间，0和1为肯定不发生和肯定发生，介于之间为偶然事件，半年，慢肝诊断成立，特点是症状与体征明显，肝功反复波动体征更符合活动型，且胆红素升高，球蛋白升高。脾也大，符合答案B，相当于目前的中至重度慢性肝炎。慢肝有自身免疫紊乱，类风湿因子可阳性，但与答案E无关。本例无重肝的任何依据。慢性迁延性肝炎急性肝炎迁延半年以上，但总的趋势是逐渐好转。136男，45岁，急性黄疸性肝炎患者，经治疗无效，症状明显加重，诊断重型肝炎最主要的诊断依据A血清胆红素明显升高B丙氨酸氨基转移酶明显升高C凝血酶原活动度小于40D血白细胞升高E血小板降低答案C【解析】重型肝炎急性重型肝炎体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在度以上按度划分。黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向血氨升高，出现中毒性鼓肠，肝臭，急性肾衰竭肝肾综合征；凝血酶原活动度小于40是重型肝炎最主要的诊断依据，也是判断重型肝炎预后最敏感的实验室指标。慢性重型肝炎有慢性肝病体征如肝掌、蜘蛛痣等、影像学改变如脾脏增厚等及生化检测改变者如AG比值下降或倒置，丙种球蛋白升高。137某护士在给一位乙型肝炎病毒HBV携带者注射时，不慎被病人用过的针头刺伤手指。为预防乙型肝炎病毒感染，应首先采取的措施是A注射抗生素B注射丙种球蛋白C注射乙型肝炎疫苗D注射HBIGE注射干扰素答案D【解析】乙肝预防主动免疫疫苗。乙型肝炎凡新生儿尤其母亲HBSAG阳性者出生后24小时内都应立即注射基因重组乙型肝炎疫苗。被动免疫对HBEAG阳性孕妇的新生儿可采用加大疫苗剂量或加用高效价HBVIGGHBIG；HBIG也适用于已暴露于HBV的易感者。HBIG即乙肝免疫球蛋白。138女，19岁，农民。12月在水利工地上突起发热，伴头痛，眼眶痛，腰痛。病程第四日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点。前一日24小时尿量340ML，该病例最可能的诊断是A败血症B血小板减少性紫癜C流行性出血热D钩体病E急性肾小球肾炎答案C【解析】为鉴别诊断方面的应用题。正确诊断的前提是了解流行性出热与钩体病的各自特点，因此复习时一定把这两种疾病一起对比复习。出血热的特点发热、三红、三痛、酒醉貌，临床五期经过伴出血与肾衰；发热期除发热外，主要表现为全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。起病急骤，发热常在3940C之间，病程为37天。一般体温越高，热程越长，则病情越重。全身中毒症状表现为全身酸痛头痛、腰痛和眼眶痛一般称为“三痛”。毛细血管损害主要表现为充血、出血和渗出水肿征。皮肤充血主要见于颜面、颈、胸部等部位潮红（三红），重者呈酒醉貌。钩体病的特点三症状发热、眶痛、乏力、三体征球结膜充血、腓肠肌压痛与淋巴结肿大，可总结为“发热，疼痛一身软，眼红腿痛淋巴大”。本例有三痛，低血压休克、出血、尿少符合答案C。患者在水利工地上有可能接触老鼠而感染此病。139男，28岁。突起寒颤、高热、恶心、呕吐、腰痛已5天。体检重病容，眼睑浮肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压7050MMHG，怀疑流行性出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是A使用升压药B补充血容量C纠正酸中毒D小剂量肝素抗DICE选用抗病毒治疗答案B【解析】流行性出血热低血压休克期治疗原则为积极补充血容量，注意纠正酸中毒和改善微循环功能。140男，40岁，因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波肉瘤，诊断应首先考虑A先天性胸腺发育不全B腺苷脱氨酶缺乏症CX性连锁低丙球血症D艾滋病E选择性IGA缺乏症答案D【解析】艾滋病的发病机制主要是CD4T淋巴细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。由于其他免疫细胞均不同程度受损，因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。141男性，35岁。低热，乏力，腹泻2月余。体重下降约5KG。查体体温374。颈、腋淋巴结肿，无痛，活动好，心肺（），肝肋下2CM，为诊断艾滋病，下列哪项病史无助于诊断A反复输血B蚊虫叮咬C吸毒D同性恋E双性恋答案B【解析】病史对艾滋病的诊断，病史十分重要。以前是否有卖血史（尤其是单采血浆），是否接受过输血或血液制品，是否吸毒，有无性乱，或其母亲是否为艾滋病病毒感染者或患者，若是，则对诊断有参考价值。1422岁女孩，突起发热，伴咽痛，稀便34次天，3天后热退，间隔2天又发热伴头痛、多汗，全身肌肉疼痛，持续3天热退，继之出现右下肢无力、肌张力减退、膝反射消失。应诊断为A风湿性关节炎B类风湿性关节炎C脊髓灰质炎D化脓性关节炎E结核性关节炎答案C【解析】脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒（RNA）引起的小儿急性传染病，多发生在5岁小儿，尤其是婴幼儿，故又称小儿麻痹症。瘫痪型为本病之典型表现，该题干符合脊髓灰质炎的特点。143男性，39岁农民，持续发热10天，体温呈稽留热。体检精神萎靡，反应淡漠，体温395，心率76分，肝肋下15CM，脾肋下2CM。外周血WBC14109L，中性粒细胞044，淋巴细胞060，肥达氏反应O抗体180，H抗体1160，ALT180UL，总胆红素22MOLL，HBSAG阴性。该病例最可能的诊断是A急性黄疸型肝炎B钩端螺旋体病C伤寒合并中毒性肝炎D流行性出血热E病毒性肝炎合并胆系感染答案C【解析】患者为典型伤寒症状，于病程第1周后出现肝功异常，且HBSAG（），排除病毒性肝炎最常见的类型乙肝，因此考虑存在中毒性肝炎。1443岁患儿，高热10小时，伴头痛，频繁呕吐，腹泻3次为稀水样便。查T39，BP5030MMHG，精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未见异常。CSF检查细胞数15000106L，蛋白微量，葡萄糖22MMOLL，该患儿可能的诊断是A败血症，感染性休克B流行性脑脊髓膜炎C流行性乙型脑炎D中毒型细菌性痢疾E化脓性脑膜炎答案B【解析】主要依靠脑脊液细胞数高，糖低诊断流行性脑脊髓膜炎。14530岁男性农民，腹痛、腹泻半个月，大便48次天，便量多，为暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及粘液，患者无发热，右下腹隐痛，粪便镜检WBC1015个HP，RBC满视野，该患者最可能的诊断是A细菌性痢疾B伤寒合并肠出血C阿米巴痢疾D溃