甲亢碘治疗的护理2

1、掌握甲亢的治疗方法与护理，提升专科护理水平，保证护理安全； 2、了解碘治疗的新进展； 3、提高护士熟练应用护理程序来发现及解决问题的能力； 4、增强患者自我保健意识。,目 的,目录,一、病史汇报二、放射性131-碘治疗小讲课三、放射性131-碘治疗的新进展,一、病史汇报-主诉,怕热、心悸、消瘦半年。,怕热 心悸 消瘦半年,主诉：,主要诊断,1、弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进症2、甲亢性肝损害3、左侧甲状腺结节4、白细胞异常（减少）,入院查体：T：36.5 P：81次/分R：20次/分 BP:105/60mmHg,患者发育正常，体型适中，步入病房，自主体位。气管居中，甲状腺肿大,质软,可闻及血管杂音。,主要病情,入院于半年前开始出现怕热，伴乏力、消瘦、心悸，易激动、失眠，活动后心累，未予以重视，外院建议患者到内分泌科就诊，2月前查甲功提示“甲亢”，予“甲巯咪唑”等治疗，患者同时服用“补血益气中药”，于1月前自行停药，今要求行甲亢碘治疗，遂以“甲亢”收入院。 患者既往有“胆囊炎”，无药物过敏史、烟酒史、跌倒史。现患者精神食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常。,治疗措施,1、低碘饮食，多休息，二级护理；2、利可君 20mg Tid 升白细胞治疗；3、行“甲亢131-碘治疗”控制甲亢；,目前病情,现患者乏力、心悸较前明显缓解，余未诉特殊不适，一般情况可，大小便正常。,病史汇报-阳性体征,1、血常规：WBC 2.62109/L 2、肝功： CHE（胆碱酯酶） 539U/L AFU（-L-岩藻糖苷酶 ） 41U/L ALT(丙氨酸氨基转移酶) 39U/L AST（天门冬氨酸氨基转移酶）48U/L,病史汇报-阳性体征,3、甲功4： TT3:3.13nmol/L TT4:18.9nmol/L FT3:12.32pmol/L FT4:3.08pmol/L TSH:0.000mIU/mL TGAb:100.73% 4、甲状腺彩超：甲状腺回声及血流改变，左侧甲状腺结节。 5、吸碘率高于正常。,护理问题及措施,1、营养失调：低于机体需要量预期目标： 病人能接受所规定的饮食，恢复并保持正常体重。护理措施： （1）每日测量体重，评估病人体重的变化； （2）给予三高及富含矿物质的饮食，少食粗纤维食物,忌刺激性饮料； （3）鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。效果评价： 病人能接受所规定的饮食，恢复并保持正常体重。,护理问题及措施,2、自我形象紊乱：与甲状腺肿大、颈部增粗有关预期目标： 肿大的甲状腺缩小或者消失。护理措施： 1、指导患者穿高领毛衣、戴围巾等； 2、避免触压肿大的甲状腺； 3、心理护理。护理评价： 肿大的甲状腺缩小或消失，患者能接受形体外观的改变。,护理问题及措施,3、活动无耐力：与心悸、乏力有关。预期目标： 患者活动能力增强。护理措施： 嘱患者多休息，减少活动或降低劳动强度，保证病人充足的休息和睡眠，把病人经常使用的物品放在易取的地方，必要时予帮助。效果评价： 患者能正常活动。,护理问题及措施,4、睡眠形态紊乱：与甲状腺激素过多导致交感神经兴奋性增高有关。护理目标： 患者能正常入睡，睡眠质量好。护理措施： 指导患者自我调节，采取自我催眠、放松训练、自我暗示等方法来恢复身心调节能力，必要时可遵医嘱使用镇静安眠的药物或利眠贴。护理评价： 患者睡眠质量提高。,护理问题及措施,5、有跌倒的危险：与患者精神差、乏力有关。预期目标：患者未发生跌倒。护理措施： （1）为患者拉起床栏； （ 2）嘱家属24小时留陪； （ 3）定时巡视病房，做好交接班； （ 4）卫生间垫防滑垫； （5）为患者及家属做好健康宣教。护理评价： 患者住院期间未发生跌倒。,护理问题及措施,6、焦虑：与环境改变、自身疾病困扰等有关。预期目标： 患者能正常应对病情变化，情绪稳定，对治疗有信心。护理措施： 1、提供安静舒适、无不良刺激的环境； 2、同情、安慰、体贴病人，耐心倾听病人诉说，生活上给予细心照顾； 3、指导病人掌握消除焦虑的方法，如看电视、室友交心等； 4、及时有效解答病人提出的疑问； 5、对病人主动合作的态度，给予及时肯定和鼓励。效果评价： 患者能正常应对病情变化，情绪稳定，对治疗有信心。,护理问题及措施,7、知识缺乏：与未接触或者接受相关理论及药物方面的知识有关。预期目标：患者掌握疾病的药物知识与防治方法；护理措施：1、向患者及家属讲解疾病相关知识，用药及副作用；2、加强患者及家属的健康宣教，发放宣传手册，病区设宣传栏。效果评价： 患者掌握疾病的药物知识与防治方法。,护理问题及措施,8、潜在并发症： 有发生甲减或甲亢的危险预期目标： 患者住院期间未发生并发症。护理措施： 甲状腺功能减退：密切监测生命体征，注意有无食欲欠佳，疲乏、面部表情淡漠等情况。 甲亢危象：1、避免诱因；2、病情监测效果评价： 患者住院期间未发生相关并发症。,出院指导,1、合理安排休息与工作，保持愉快的心情，充足的睡眠，避免劳累及受凉，建立良好的家庭关系；2、告知病人与家属合理膳食的重要性以及食物的选择；3、遵医嘱合理使用升白细胞药物，避免使用其它不明药物，以免加重肝损害；4、接受131-碘治疗的患者，应当主动避让其他人，尤其是老年人、儿童、孕妇；5、患者应避免挤压甲状腺；6、1月后门诊随访血常规、尿常规、甲功、肝功、甲状腺彩超、心脏彩超等，如有发热、咽痛、腹痛、皮疹等情况，立即就诊；7、首次行131-碘治疗的患者，如果出现复发，应半年后再行该治疗。,二、甲状腺功能亢进症,定义： 是一种常见的内分泌疾病，是由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状 。,得了甲亢怎么治疗 ？,THINK,治疗方案,131-碘治疗的机制,131-碘是一种放射性药物，它的半衰期为8天，是利用射线的电离辐射生物效应，对功能亢进的甲状腺组织产生抑制和破坏作用，减少甲状腺激素的合成分泌，使甲状腺功能恢复正常。 131-碘治疗对身体其他组织影响很小。疗效可达90%以上，目前是欧美国家治疗甲状腺功能亢进的首选疗法。,放射性 131-碘治疗的适应症？,THINK?,适应症,1、成人甲状腺功能亢进伴甲状腺肿大II度以上；2、药物治疗无效或过敏；3、手术治疗后复发；4、伴心、肝、肾、糖尿病等疾病不宜或不愿手术者；5、单纯性甲状腺肿，也可采用131-碘治疗 。,所有甲亢病人都适合131-碘治疗吗？,禁忌症,1、妊娠和哺乳期妇女；2、重症浸润性突眼患者；3、甲状腺危象；4、年龄25岁的甲亢患者；5、甲状腺不能摄碘或摄碘功能低下者；6、白细胞在3109/L以下或中性粒细胞低于1.5109/L者。,131-碘治疗后的不良反应？,治疗反应,早期反应胃肠道反应乏力皮肤瘙痒,晚期反应粒细胞减少血小板减少肝肾功能受损甲状腺功能低下,特殊情况甲状腺危象突眼加重低钾周期性麻痹,131-碘治疗的护理？,THINK?,131-碘治疗前的护理,1、131-碘治疗前应停用抗甲亢药物1周，低碘饮食；2、评估患者病情，如心率超过100次/分钟，应使用心得安治疗；3、查血常规、尿常规、甲功、肝肾功能，吸碘率、甲状腺彩超及心电图；4、治疗当天早上需空腹；5、有肝损害的患者，必要时遵医嘱使用保肝药物。,131-碘治疗后的护理,1、密切观察患者有无全身乏力、头晕、皮疹、高热、心率增快等症状，警惕发生甲状腺危象的可能，及时与医生联系，并做好抢救准备；2、服药后禁止用手揉挤甲状腺；3、服药后2小时内禁食，24小时内避免咳嗽、咳痰，2-3日要鼓励患者多饮水；4、低碘饮食，禁忌食用辛辣的食物、刺激性饮料，戒烟、酒；5、为患者创造一个安静、舒适的环境；保持身心愉悦，避免劳累；必要时可遵医嘱使用镇静安眠的药物。,131-碘治疗后的护理,6、在1个月内，注意放射性卫生防护，在处理患者的物品及排泄物时戴手套；并避免接触他人，尤其是老年人、儿童、孕妇；7、门诊随访血常规、尿常规、甲功、肝功、甲状腺彩超、心脏彩超等，如有发热、咽痛、腹痛、皮疹等情况，立即就诊；8、131-碘治疗后，女性患者至少避孕半年；9、首次行131-碘治疗的患者，如果出现复发，应半年后再行该治疗。,心理护理,1、关心体贴患者，有耐心，态度和蔼；2、指导患者自我调节，缓解紧张心理；3、请家属配合，控制各种可能对患者造成不良刺激的信息，建立愉快的生活氛围；,三、治疗新进展,1、青少年及儿童甲亢也可首选131-碘治疗。2、既往有报道认为甲状腺明显肿大患者，服用碘剂后可能加重对气管的压迫，造成呼吸困难。但近年的临床实践说明，用131-碘治疗巨大甲状腺肿（伴或不伴有甲亢）未见压迫症状和阻塞症状加重的报道。所以现在认为131-碘治疗巨大甲状腺肿是安全有效的。,治疗新进展,3、甲状腺问题： 相关资料报道的多中心临床研究结果显示：外科治疗11732例中，甲癌发生率0.5%，131-碘治疗的22714例中，发生甲癌发生