病历阅读.重症营养评估

1.病歷閱讀2.縮寫3.重症營養評估,980702陳美芳,病歷閱讀,1.生命徵象表2.I/0評估3.體溫量測(肛溫、耳溫、腋溫)4.醫囑、admissionnote、測血糖表意義、營養篩選表、營養會診紀錄單5.檢驗值意義（注意檢體）,診斷,1.DM：糖尿病2.HTN：高血壓3.CVA：中風4.UTI：尿道炎5.COPD：慢性肺部阻塞6.H/D：洗腎7.CRF-renal：慢性腎臟衰竭,診斷,8.CHF：充血性心哀竭9.CRF：慢性呼吸衰竭10.sespis：敗血症11.NSD：自然產12.HCVD：高血壓性心血管疾病13.ESRD：末期腎病變14.ICH：腦內出血,診斷,15.GDM：妊娠糖尿病16.C/S：剖腹產17.MI：心肌梗塞18.CP：腦性麻痺19.CAD：冠狀動脈疾病20.HCC：肝癌,診斷,1.Pneumonia：肺炎2.UGIbleeding：腸胃道出血3.livercirrhosis：肝硬化4.Fracture：骨折5.Esophaguscancer：食道炎6.skincancer：皮膚炎7.Ileus：腸阻塞,診斷,8.Amenia：貧血9.hyperlipidemia：高脂血症10.calculus：結石11.fever：發燒12.Hepatitis：肝炎13.gastritis：胃炎14.cellulitis：蜂窩性組織炎,診斷,15.appendicitis：盲腸炎16.tonsillitis：扁桃腺炎17.brochopneumonia：支氣管肺炎18.breastmass：乳房腫塊19.pulmonaryedema：肺積水20.pancreatitis：胰臟炎21.duodenalulcer：十二指腸潰瘍,診斷,22.cachexia：惡病質23.nasopharyngitis：鼻咽炎24.pyelonephritis：腎盂腎炎25.lungcancer：肺癌26.sepsisshock：敗血症休克,營養評估的目的,篩選:利用一些方法,找出疾病或藥物治療所引起的營養不良患者目的:確認營養不良的病人,作進一步的營養評估,給予營養支持,改善營養不良的程度,蛋白質熱量營養不良PCM(Protein-CaloricMalnutrition),PCM對各器官影響,呼吸系統-(1)不正常的肺功能。(2)對氧不足(hypoxia)的敏感度下降。(3)對血碳酸過多的反應明顯的下降。心臟系統-(1)心臟的重量減少。(2)當在恢復餵食時，因為BMR上升，會造成鬱血性心衰竭。腸胃系統-(1)腸胃道的肌肉和黏膜損失，而使腸道變薄。(2)腸黏膜絨毛變短，使吸收面積和刷狀邊緣酵素(brushborde，enzyme)的活力下降。(3)胃的活動力下降。(4)在嚴重的PCM會減低胃內鹽酸的分泌，而使及收不良。,肝臟-(l)早期的PCM，會延長藥物在血液中清除的速度，和降低白蛋白的合成。(2)晚期可能發生肝衰竭。腎臟-(1)尿液濃縮和利尿能力減低。(2)排泄可滴定酸(titratableacid)的能力減低(3)在小孩會改變腎絲球過濾率(GFR)和腎血漿循環(renalplasmaflow),營養篩選（依數種危險因子評估）,疾病種類（renal;DM;GI;cancer;sepsis;COPD;obesity;burn;bedsore)體重變化(wtloss5%in1month;wtloss10%in6month)生化值年齡進食型態(PN;NG;NPO;dailyintake-15severedef.氮平衡=0體內合成作用=分解作用氮平衡0體內合成作用分解作用腎臟病或24小時尿液收集不全者,不具代表價值,UUN,淋巴球計量總數,Totallyphrocytecount=WBC(4,50011,000cell/mm3)%Lymphocyte(2035%)cell/mm3,體位測量,身高：直接測量、詢問、間接測量間接測量臂長估算膝長估算男：85.1+1.73膝長(cm)0.11年齡女：91.45+1.53膝長(cm)0.16年齡,體位測量,體重通常體重usualweight理想體重Idealbodyweight(IBW)IBW=22身高(公尺)平方身體質量指數Bodymassindex(BMI)消瘦27無法實際測量體重之估算法男性：73.521.14臀圍1.12上臂圍女性：51.440.82臀圍1.09上臂圍,體位測量,體重調整體重(截肢者)截肢者調整體重=測量體重(100截肢%)身體各部佔體重的百分比超過或低於20%IBW使用(理想體重實際體重)0.25實際體重,營養需求量,調整體重,1.若病人肥胖20%,則需用調整體重2.一般調整體重=(實際體重-理想體重)*0.25+理想體重3.透析病人調整體重=(理想體重-乾重)*0.25+乾重,熱量計算法,Indirectcalorimetry(貴.耗時)Harris-BenedictequationBEExActivityfactorxStressfactor,熱量計算法,Ireton-Jonesequation(重症)EEE(v)=1784-11(A)+5(W)+244(S)+239(T)+804(B)EEE(s)=629-11(A)+25(W)-609(O)W體重H身高A年齡S性別(男1女2)T創傷B燒傷O肥胖(是1否2)Indirectcalorimetry主要是收集受試者吸入之氧氣（VO2）及吐出之二氧化碳（VCO2）的量，經Weirequation計算而得之REE。REE(kcal/day)=3.94xVO2(L/day)+1.106xVCO2(L/day),熱量簡易算法,蛋白質需求量,Maintenance1.0-1.2gm/kgIBWrepletion1.2-1.5gm/kgIBWrenalfailure0.6-1.5gm/kgIBWventilator-dependent1.0-2.0gm/kgIBWTrauma1.5-2.0gm/kgIBWmarasmus:actualBWobesity:adjustedIBW=(Abw