神经外科中级考试高频考点

神经外科中级考试高频考点001简述腰穿的临床意义及禁忌症。FQ0JS,V2颅颈部CT扫描检查或磁共振成像检查不仅可了解骨质畸形程度和类型，还可了解小脑扁桃体下疝及脑干受压情况。083何谓CHIARI畸形可将其分为哪几型MRI对其诊治有何价值CHIARI畸形是指小脑扁桃体下疝畸形。CHIARI将其分为四型型小脑扁桃体以及小脑蚓部疝入椎管内，但第四脑室保持在枕骨大孔以上；型第四脑室疝入椎管内；型在或型的基础上合并脊柱裂、脊膜膨出；型小脑发育不全，但不疝入椎管内。MRI对该畸形的诊断进展有重要价值。1MRI是CHIARI畸形诊断的重要可靠手段；2MRI可清楚的观察后颅窝的大小、脑脊液流向和流速及小脑扁桃体的搏动情况，为研究CHIARI畸形的发病机理提供了最新方法；3MRI对合并脊髓空洞症的CHIARI畸形术后疗效可作出影像学判断。084简述脊髓空洞症分流术的具体方法。术中在咬开椎板后，要保护好脊髓蛛网膜，使其保持完好。用5号针头在脊髓后正中沟或脊髓最薄处穿刺，抽出液体后再用显微探子扩张穿刺孔道，而后置入直径15MM带侧孔的软硅胶管。空洞腔内外各置硅胶管约2CM长。腔外管长要超过硬脊膜切口，将硅胶管固定在软脊膜和蛛网膜上并放入蛛网膜下腔；充分止血完成后，缝合硬脊膜。为保证硅胶管外端固定在蛛网膜上并置于蛛网膜下腔，应在显微镜下操作。085脑室心房分流术的并发症有哪些1早期并发症（1）气栓塞；（2）脑室内出血；（3）局部切口感染；（4）皮肤压迫坏死多见于分流管阀门处；（5）阀门失灵引流过多或过少；（6）硬膜下血肿引流过速颅压过低所致；2晚期并发症（1）分流管心脏端阻塞管周血栓或结缔组织包绕所致；（2）分流管脑室端阻塞；（3）分流管接头脱节；（4）腔静脉血栓形成腔静脉栓塞及肺栓塞可致死亡；（5）感染为最危险并常可引起死亡的并发症，因感染发生于脑室血管系统，故可引起慢性败血症；（6）心脏填塞症少见由于分流管心脏端于心脏收缩时，心壁受管端慢性压迫，造成心房壁溃疡穿孔，脑脊液流入心房所致。086简述脊髓损伤常见的几种形式。1屈曲性损伤常见于高处坠落伤，足或臀部着地，引起胸腰交界处过度屈曲所致；2伸展性损伤跌倒或跳水时致头颈部过度仰时，宜造成齿状突骨折、环椎后脱位，其相应节段的脊髓损伤；3扭转性损伤脊柱遭受暴力屈曲同时侧弯并扭曲，造成锥体侧方及前方压缩性骨折后方脱位伴有脊髓损伤；4纵轴性损伤坠落使暴力由头顶沿脊柱纵轴方向传递，引起锥体脱位，关节突骨折，椎板塌陷造成脊髓损伤。087脊髓损伤如何分类脊髓损伤可分为闭合性和开放性损伤两种。1根据损伤的病理类型分为（1）脊髓震荡主要表现为脊髓受伤后出现完全或不完全暂时性横贯性脊髓功能障碍，但可在伤后2440小时内迅速恢复，病理检查无器质性损害；（2）脊髓挫裂伤程度不一，表现各异。在急性期，脊髓直接损伤处肿胀、出血。严重者可出现中心出血坏死，坏死组织可由巨噬细胞吞噬清除随后成纤维细胞增生，产生广泛的疤痕组织替代坏死的脊髓组织；（3）脊髓受压有骨性压迫；椎管内硬膜外或硬膜内血肿压迫；脊髓本身水肿或肿胀等；2根据脊髓损伤的程度分（1）完全性损伤；（2）不完全性损伤；3根据脊髓损伤的部位分颈、胸、腰、骶段损伤。088简述脊髓损伤的主要临床表现。1脊髓休克在受伤平面以下立即发生完全性迟缓性瘫痪，各种反射、感觉、括约肌功能都消失的一种临床表现；2感觉障碍完全性损伤后自损伤平面以下的各种感觉均消失；3运动功能障碍横贯性损伤者，损伤平面以下的运动功能完全消失，肌张力增高，腱反射亢进；4反射活动在脊髓休克期过后，损伤平面以下的肢体腱反射由消失到渐渐变为亢进，肌张力由迟缓转为痉挛；5膀胱功能在脊髓休克期表现为无张力性神经原性膀胱和间歇性尿失禁。但脊髓恢复到反射出现时，受到刺激可产生不自主排尿，晚期表现为挛缩性神经原性膀胱；6植物神经系统功能紊乱（1）阴茎异常勃起；（2）颈交感神经麻痹综合征（HORNER）；（3）内脏功能紊乱；（4）立毛肌及出汗反应；（5）血压下降。089简述脊髓损伤的辅助诊断。1脑脊液动力学及脑脊液检查通过腰椎穿刺及压颈试验，可了解蛛网膜下腔是否通畅，脑脊液是否为血性，脑脊液中细胞数及糖、蛋白、氯化物的情况；2脊髓造影了解蛛网膜下腔有无梗阻及梗阻的程度及部位，可发现骨折处及椎间盘是否突出压迫等；3CT扫描检查明确脊髓是否受压以及受压程度，对骨折和椎管狭窄的情况提供确切的诊断依据；4磁共振扫描检查能显示脊髓受压，椎间盘损伤、髓内损伤和椎管内出血的情况要优于CT。090简述脊髓损伤的非手术治疗。总的原则是有利于稳定及保持脊柱的对位，缓解伤员的反应，促进康复。1脱水治疗常用甘露醇、速尿等以消除脊髓损伤性水肿；2低温治疗可减低神经组织中酶的活性，降低神经元的代谢率及耗氧量，达到治疗目的；3激素治疗常用糖皮质激素具有消炎脱水作用；4抗纤维蛋白溶酶制剂如止血环酸、抗血纤溶芳酸等；5高压氧治疗可提高氧分压，改善脊髓功能；6抗5羟色胺制剂7抗去甲肾上腺素治疗；8左旋多巴治疗；9康复治疗；10辅以体疗、理疗、轮椅活动等。091颈椎病临床分哪几种类型各有何表现1颈型主要表现为颈椎局部不适，活动受限，头、肩部反射性疼痛等颈椎病早期症状；2神经根型系神经根受到压迫或刺激引起，出现根性神经痛，可放射到肩、臂、前臂、手指及前胸；3脊髓型以锥体束障碍为主，表现为双下肢麻木、沉重、肌张力增高、肌力减退、出现病理反射，也可出现踝阵挛，严重者可以产生不完全性截瘫；4椎动脉型表现为头部活动时突然出现眩晕发作，甚至是昏厥；平时可有头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐、视力障碍等；5交感神经型此型发病机制尚不清楚，主要表现为头晕、眼花、手麻、心动过速、心前区疼痛不适等特征；6其他类型如骨赘压迫食道或刺激食道引起吞咽困难等。092颈椎病的手术指征与禁忌证各有哪些各型颈椎病的手术指征1颈型原则上不行手术治疗；2有下列症状者可考虑手术治疗（1）非手术治疗4个月以上无效者；（2）有进行性肌肉萎缩及剧烈疼痛；（3）经非手术治疗但症状反复发作；3脊髓型有下列症状者可手术治疗（1）有急性进行性脊髓损害症状者；（2）脊髓损害症状轻但非手术治疗无效者；（3）颈脊髓受压两年以上，症状进行性加重或突然加重；4椎动脉型（1）颈性眩晕，有猝倒症状；（2）经椎动脉造影证实；5交感型症状严重影响病人生活，非手术治疗无效；6骨赘压迫食管引起吞咽困难。手术禁忌症1年老体弱，有严重内脏疾病；2病程过长，肌肉萎缩广泛，估计术后不能恢复；3严重神经衰弱或精神病。A7VO8V“093简述椎管内肿瘤的脊柱X线平片可能有的骨质变化。1椎弓根变形和骨质破坏椎弓根内缘因受压、骨质吸收，变形和呈弧形，多为对称性出现，个别为椎弓根完全破坏吸收；2椎弓根间距变宽由于肿瘤压迫，椎弓根内缘骨质被吸收、变平、间距增大；3锥体后缘骨质凹陷由于压迫椎体后缘吸收凹陷，而椎间盘因有纤维软骨保护变化不大；4椎间孔扩大如肿瘤经椎间孔向椎管内外生长，则椎间孔扩大，见于斜位片上；5椎旁软组织肿块多为脊神经纤维瘤，位于胸段偏右侧者易发现；6肿瘤钙化仅见于少数脊膜瘤或血管网状细胞瘤；7脊椎生理弯曲度的改变可见生理曲度消失或侧屈畸形，见于脊柱结核、椎间盘脱出等症。3CQ6VYB094脊髓髓内、髓外，硬脊膜下及外占位性病变在脊髓碘油造影上如何鉴别1梗阻段形态髓内占位呈大杯口或梭形；髓外硬膜下呈杯口状；硬膜外呈毛刷状；2梗阻端蛛网膜下腔横径髓内占位大于正常；髓外硬膜下占位也大于正常，硬膜外占位则小于正常；3脊髓移位髓内占位影像上无脊髓移位；髓外硬膜下占位病变和硬膜外占位病变时都可见有脊髓移位。故脊髓碘油造影时，一定照正侧位片，缺一不可。尽管MRI对椎管内肿瘤是最佳检查手段，但在广大基层、经济条件差的地区，脊髓造影仍属可取良法。095什么叫脊髓压迫症简述其常见的病因。脊髓因遭受各种原因的压迫而发生功能障碍叫脊髓压迫征。它是一种具有占位特征的椎管内病变，有明显的进展性临床表现。常见的病因有1肿瘤包括髓内胶质瘤、脊膜瘤、脊髓血管及脊髓周围的脂肪结缔组织的肿瘤以及来源于其他脏器的转移瘤等；2炎症脓肿及各种炎性肉芽肿等；3损伤各种损伤造成的骨片、血肿压迫等；4脊髓血管畸形除脊髓受到畸形血管压迫外各种脊髓血管病变可导致脊髓缺血性损害；5椎间盘脱出可同时有1个以上椎间盘脱出，造成脊髓压迫；6其他如枕大孔区畸形、脊髓脊膜膨出、肥大性脊椎炎等压迫脊髓。I9M3UR3_6R096简述自发性脊髓蛛网膜下腔出血的原因及临床表现。,O2M1J5EU0D“VYV5最常见的病因是脊髓动静脉畸形（AVM）,脊髓前动脉瘤也常见，肿瘤也可导致脊髓蛛网膜下腔出血，其他原因如脊髓空洞症、全身性红斑狼疮、血液病等。DGG临床表现1突然发生严重的腰背部疼痛，是自发性脊髓蛛网膜下腔出血的特征性症状，多见于出血平面的相应节段，可向下肢或肋间放射，偶尔也有向腹部放射而酷似急腹症；2出血后导致脊髓损害平面以下感觉运动障碍及植物神经功能紊乱；3出血进入颅内常伴有头痛、可伴有精神、意识改变及癫痫发作等。16U4RHXJ|Y097简述脊髓血管畸形的临床分型。脊髓血管畸形（AVM）常见有四种类型1硬脊膜AVM中年男性多见，胸腰段多发为其特点。多以疼痛起病，也有以运动感觉障碍起病者；2髓内AVM平均发病年龄在30岁左右，好发于胸腰段。急性亚急性起病多见，其突出症状为脊髓功能障碍；3幼稚型AVM好发于青少年，以胸腰段多见，脊髓功能障碍可突发性或渐进性；4髓周动静脉瘘（AVF）20岁青年多见，病变部位多位于圆锥马尾，多以疼痛起病，缓慢进展。098脊髓血管畸形有哪些辅助检查各有何有缺点目前好的治疗方法是什么脊髓血管畸形的诊断需借助于椎管造影、脊髓MRI和选择性脊髓血管造影等影像学检查。椎管造影仅能显示脊髓表面畸形血管的位置和范围，不能区别病变的确切类型及位于髓外或髓内。MRI可显示病变血管特征性的低信号流空现象及血管畸形所致的脊髓实质的病理性信号改变，但不能明确病灶的类型和确切位置。数字减影造影（DSA）能明确显示病灶的准确部位、范围、供血动脉引流静脉及血液动力学改变，是本病最主要的诊断方法。目前认为最好的治疗方法是微导管血管内治疗，其次为纤维外科手术切除。090简述脊髓损伤的非手术治疗。总的原则是有利于稳定及保持脊柱的对位，缓解伤员的反应，促进康复。1脱水治疗常用甘露醇、速尿等以消除脊髓损伤性水肿；2低温治疗可减低神经组织中酶的活性，降低神经元的代谢率及耗氧量，达到治疗目的；3激素治疗常用糖皮质激素具有消炎脱水作用；4抗纤维蛋白溶酶制剂如止血环酸、抗血纤溶芳酸等；5高压氧治疗可提高氧分压，改善脊髓功能；6抗5羟色胺制剂7抗去甲肾上腺素治疗；8左旋多巴治疗；9康复治疗；10辅以体疗、理疗、轮椅活动等。091颈椎病临床分哪几种类型各有何表现1颈型主要表现为颈椎局部不适，活动受限，头、肩部反射性疼痛等颈椎病早期症状；2神经根型系神经根受到压迫或刺激引起，出现根性神经痛，可放射到肩、臂、前臂、手指及前胸；3脊髓型以锥体束障碍为主，表现为双下肢麻木、沉重、肌张力增高、肌力减退、出现病理反射，也可出现踝阵挛，严重者可以产生不完全性截瘫；4椎动脉型表现为头部活动时突然出现眩晕发作，甚至是昏厥；平时可有头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐、视力障碍等；5交感神经型此型发病机制尚不清楚，主要表现为头晕、眼花、手麻、心动过速、心前区疼痛不适等特征；6其他类型如骨赘压迫食道或刺激食道引起吞咽困难等。092颈椎病的手术指征与禁忌证各有哪些各型颈椎病的手术指征1颈型原则上不行手术治疗；2有下列症状者可考虑手术治疗（1）非手术治疗4个月以上无效者；（2）有进行性肌肉萎缩及剧烈疼痛；（3）经非手术治疗但症状反复发作；3脊髓型有下列症状者可手术治疗（1）有急性进行性脊髓损害症状者；（2）脊髓损害症状轻但非手术治疗无效者；（3）颈脊髓受压两年以上，症状进行性加重或突然加重；4椎动脉型（1）颈性眩晕，有猝倒症状；（2）经椎动脉造影证实；5交感型症状严重影响病人生活，非手术治疗无效；6骨赘压迫食管引起吞咽困难。手术禁忌症1年老体弱，有严重内脏疾病；2病程过长，肌肉萎缩广泛，估计术后不能恢复；3严重神经衰弱或精神病。A7VO8V“093简述椎管内肿瘤的脊柱X线平片可能有的骨质变化。1椎弓根变形和骨质破坏椎弓根内缘因受压、骨质吸收，变形和呈弧形，多为对称性出现，个别为椎弓根完全破坏吸收；2椎弓根间距变宽由于肿瘤压迫，椎弓根内缘骨质被吸收、变平、间距增大；3锥体后缘骨质凹陷由于压迫椎体后缘吸收凹陷，而椎间盘因有纤维软骨保护变化不大；4椎间孔扩大如肿瘤经椎间孔向椎管内外生长，则椎间孔扩大，见于斜位片上；5椎旁软组织肿块多为脊神经纤维瘤，位于胸段偏右侧者易发现；6肿瘤钙化仅见于少数脊膜瘤或血管网状细胞瘤；7脊椎生理弯曲度的改变可见生理曲度消失或侧屈畸形，见于脊柱结核、椎间盘脱出等症。3CQ6VYB094脊髓髓内、髓外，硬脊膜下及外占位性病变在脊髓碘油造影上如何鉴别1梗阻段形态髓内占位呈大杯口或梭形；髓外硬膜下呈杯口状；硬膜外呈毛刷状；2梗阻端蛛网膜下腔横径髓内占位大于正常；髓外硬膜下占位也大于正常，硬膜外占位则小于正常；3脊髓移位髓内占位影像上无脊髓移位；髓外硬膜下占位病变和硬膜外占位病变时都可见有脊髓移位。故脊髓碘油造影时，一定照正侧位片，缺一不可。尽管MRI对椎管内肿瘤是最佳检查手段，但在广大基层、经济条件差的地区，脊髓造影仍属可取良法。095什么叫脊髓压迫症简述其常见的病因。脊髓因遭受各种原因的压迫而发生功能障碍叫脊髓压迫征。它是一种具有占位特征的椎管内病变，有明显的进展性临床表现。常见的病因有1肿瘤包括髓内胶质瘤、脊膜瘤、脊髓血管及脊髓周围的脂肪结缔组织的肿瘤以及来源于其他脏器的转移瘤等；2炎症脓肿及各种炎性肉芽肿等；3损伤各种损伤造成的骨片、血肿压迫等；4脊髓血管畸形除脊髓受到畸形血管压迫外各种脊髓血管病变可导致脊髓缺血性损害；5椎间盘脱出可同时有1个以上椎间盘脱出，造成脊髓压迫；6其他如枕大孔区畸形、脊髓脊膜膨出、肥大性脊椎炎等压迫脊髓。I9M3UR3_6R096简述自发性脊髓蛛网膜下腔出血的原因及临床表现。,O2M1J5EU0D“VYV5最常见的病因是脊髓动静脉畸形（AVM）,脊髓前动脉瘤也常见，肿瘤也可导致脊髓蛛网膜下腔出血，其他原因如脊髓空洞症、全身性红斑狼疮、血液病等。DGG临床表现1突然发生严重的腰背部疼痛，是自发性脊髓蛛网膜下腔出血的特征性症状，多见于出血平面的相应节段，可向下肢或肋间放射，偶尔也有向腹部放射而酷似急腹症；2出血后导致脊髓损害平面以下感觉运动障碍及植物神经功能紊乱；3出血进入颅内常伴有头痛、可伴有精神、意识改变及癫痫发作等。16U4RHXJ|Y097简述脊髓血管畸形的临床分型。脊髓血管畸形（AVM）常见有四种类型1硬脊膜AVM中年男性多见，胸腰段多发为其特点。多以疼痛起病，也有以运动感觉障碍起病者；2髓内AVM平均发病年龄在30岁左右，好发于胸腰段。急性亚急性起病多见，其突出症状为脊髓功能障碍；3幼稚型AVM好发于青少年，以胸腰段多见，脊髓功能障碍可突发性或渐进性；4髓周动静脉瘘（AVF）20岁青年多见，病变部位多位于圆锥马尾，多以疼痛起病，缓慢进展。098脊髓血管畸形有哪些辅助检查各有何有缺点目前好的治疗方法是什么脊髓血管畸形的诊断需借助于椎管造影、脊髓MRI和选择性脊髓血管造影等影像学检查。椎管造影仅能显示脊髓表面畸形血管的位置和范围，不能区别病变的确切类型及位于髓外或髓内。MRI可显示病变血管特征性的低信号流空现象及血管畸形所致的脊髓实质的病理性信号改变，但不能明确病灶的类型和确切位置。数字减影造影（DSA）能明确显示病灶的准确部位、范围、供血动脉引流静脉及血液动力学改变，是本病最主要的诊断方法。目前认为最好的治疗方法是微导管血管内治疗，其次为纤维外科手术切除。001脑弥漫性轴索损伤CT扫描有哪些征象L,KQ0E63U1Y1两侧大脑半球呈弥漫性肿胀，脑白质水肿，灰白质界限不清，部分病人脑干体积增大；2脑室脑池被压缩，蛛网膜下腔及脑沟变浅或消失，但中线无明显移位，占位效应也很轻微；3胼胝体、两侧大脑白质内、基底节区以及脑干上部可见点状高密度出血灶（直径小于1厘米）；4个别病人脑室内有少量出血或硬膜下薄层血肿。002简述原发性轴索损伤和非崩解性轴索损伤的概念。对后者的研究有何意义1PK,C1原发性轴索损伤（PAD）指由于物理性外力作用或机械性剪力作用，使脑在受伤瞬间或者伤后几分钟内造成轴索撕裂、崩解或者离断。上述病理改变是不可逆的。非崩解性轴索损伤（NDAI）是指在弥漫性AI时，损伤的轴索尚未离断，但局部轴索调节功能丧失，出现不规则的轴索轮廓、轴索肿胀或轴膜折皱。随着伤后时间的延长，轴索肿胀进一步加重，并出现分叶症状在光镜下可观察到所谓“回缩球”或轴索球。实际上此时已发生轴索继发性离断。加强对NDAI的研究和治疗，可以防止或阻止NDAI的继发性轴索断裂，对改善病人的预后及提高伤病员的生存质量至关重要。5_M7R/MD003简述外伤性血管源性脑水肿及细胞毒性脑水肿的发生机制。外伤引起的脑水肿基本上属于血管源性的脑水肿。由于颅脑损伤，血脑屏障的破坏和血管通透性的增加，大量含蛋白质的液体渗出到血管外，进入到白质内的细胞或细胞的间质内，使脑体积增大。此外，脑外伤后由于呼吸抑制和颅内压增高引起脑缺氧，在缺氧状态下细胞线粒体的氧化磷酸化过程发生障碍，使ATP的产生大为减少，正常细胞膜上的“钠泵”作用失效，破坏了细胞内外的钾、钠分布“梯度”，钠离子和氯离子及水分子进入细胞内，又可形成细胞内水肿，即细胞毒性脑水肿。WCZ71J6EH004重型颅脑损伤后脑血流动力学有什么变化如何处理/0L6S（2）如有动脉痉挛发生时可注入每ML含1MG的罂粟碱溶液2030ML或002硝普钠溶液051ML；吸氧给予神经安定药物；3微导管断于颅内术中、术后给予肝素抗凝治疗；4术中出血立即停止治疗，头颅CT检查，根据情况做进一步处理；5术中采用控制性低血压可注入002硝普钠溶液控制血压；6必要时做血管暂时性闭塞试验。032功能区顽固性癫痫的最佳手术方法是什么简述其工作原理。9N3JM2血渗透压低于270MOSM/L3血钠在80MMOL/24小时；4尿渗透压升高，尿渗/血渗大于15；5严格限制水摄入后，症状减轻；6无浮肿，心肝肾功能正常；7血清加压素升高，大于15PG/ML4R3D3|ZC|2VGIM“D049简述抗利尿激素不适当分泌综合症的治疗措施。1限制水入量日入水量维持在500ML1000ML，使呈水负平衡；2补钠与否取决于尿钠尿钠降低时适当补钠，症状严重者（如神经系统症状出现时）应积极补钠（应用3或5高渗盐水），使血钠回升至130MMOL/L；3应用去甲金霉素在不必严格限水或限水无效时应用。机理是抑制ADH作用于肾远曲小管而产生利尿作用，剂量900MG1200MG，小于8岁儿童不宜使用，因影响骨骼发育；4肢体按摩、抬高床脚端等，促进静脉回流。050颅内蛛网膜囊肿的手术指征如何掌握1有颅内出血（硬膜下或囊内），颅内压增高，癫痫反复发作及明显的囊肿所导致的局灶性神经功能损伤症状表现者可行手术治疗；2无症状性颅内蛛网膜囊肿的治疗有不同观点（1）不手术大多数学者认为可不手术，症状可自行消失，甚至囊肿自然消失；同时，手术治疗并非都有效，可能复发且手术危险性不可避免；（2）手术治疗少数学者认为颅内蛛网膜囊肿具有潜在的难以预测扩大的可能和出血致死的危险性，故主张手术治疗；（3）严密观察待机手术对无症状或症状不明显者，可行颅内压动态监测48小时72小时，如颅内压一直在正常范围内可暂时不行手术治疗，若颅内压升高出现异常波形或囊肿进行性增大者，可行手术治疗。051简述颅底外科基本手术入路。1前入路（1）额下入路适于前颅窝底、鞍上肿瘤；（2）额下经蝶入路适于鞍内及侵及蝶窦肿瘤；（3）扩大经额入路适于蝶窦、斜坡、鞍背硬膜外肿瘤；（4）经口咽入路适于斜坡下1/3、颅颈交界处肿瘤。3H3MCC9QL2侧入路（1）颞下入路适于颅中窝、小脑幕切迹处肿瘤；（2）颞下经颧弓入路适于一侧上斜坡、岩尖并向同侧鞍旁海绵窦侵犯的肿瘤；（3）改良颞下入路适于中上斜坡肿瘤；（4）颞下凹入路适于岩骨尖、中1/3斜坡肿瘤。3前侧入路（1）翼点入路适于向一侧生长的鞍内、鞍上肿瘤；（2）眶上翼点入路适于眶内、颅眶沟通、蝶嵴中内1/3肿瘤；（3）额颞眶颧弓联合入路适于蝶骨翼、颅中窝底、颅眶沟通瘤；（4）额颞经侧裂入路适于颅中窝伸至颈动脉池的肿瘤；（5）额颞经海绵窦经岩尖入路适于海绵窦及斜坡中上1/3肿瘤。4后侧入路（1）经岩骨入路适于岩尖、斜坡区肿瘤；（2）远外侧经髁入路适于下斜坡、颈静脉孔区肿瘤；（3）乳突后乳突联合入路适于颈静脉孔区肿瘤；（4）枕经乳突颈入路适于颈静脉孔区延伸至岩骨尖和颈部肿瘤。052甘露醇、白蛋白、速尿治疗脑水肿有何新观点1甘露醇连续应用5次以后，5小时后脑水分含量反而增加，故应与其他脱水剂交替使用；2白蛋白与速尿（或甘露醇）交替使用降颅压作用持久，因速尿脱水的同时导致低血容量，应用甘露醇则先发生短暂的高血容量，继之又发生低血容量（利尿后）均不利于脑微循环的稳定，应用白蛋白不仅起到脱水降脑水肿作用，还可维持高胶体渗透压，有利于血容量和脑微循环的稳定，尤其是对治疗脑挫伤性水肿可起到较长时间的作用；3对于有心、肺、肾功能障碍者的高颅压，应先应用速尿，待尿量增多后再用甘露醇和白蛋白制剂，以防后两者使血容量增加致心脏负荷过重。甘露醇对肾功能损害亦应引起重视。053简述脑外伤和颅脑术后患者应用鲁米那的临床意义、机制和注意问题。临床意义1减少躁动、防止加重出血；2预防癫痫发作；3降低颅内压力。其作用机制是1使脑血管收缩达到降颅压的目的；2加强NAK泵的功能，减轻或防止脑水肿的形成；3抑制脉络丛产生脑脊液作用；4有降低脑组织缺氧代谢率的作用，对预防与减轻脑缺氧的损害有帮助。注意事项在低温情况下巴比妥类药物毒性增加，可减少心输出量3040，故对于应用低温疗法者应禁用。054颅内压监护方法有哪几种简述实施过程。1脑室内插管监护法一般行右侧脑室前角穿刺，将塑料管或硅胶管插入脑室内，引出的脑脊液可直接接触传感器，接通记录仪；2蛛网膜下腔插管监护法将管的一端放置于蛛网膜下腔，管的颅外段接压力感受器；3硬脑膜下监护法头皮切口、颅骨钻洞，切开硬膜，将螺旋栓置于蛛网膜表面，螺栓内注入液体外接传感器；4硬膜外监护法将非液压传感器直接放置于硬脑膜表面，外接记录仪；5脑组织内监护法将传感器完全植入脑组织内，或应用光导纤维直接插入脑实质内进行压力监测。055简述诱发电位监测在神经外科手术中的应用及其优点。诱发电位是神经系统对特异性的外界刺激的反应。目前临床常用的诱发电位检测方法有体感诱发电位、听觉脑干诱发电位、视觉诱发电位和运动诱发电位。近十年来，应用该技术监测神经外科手术越来越多，目的是及时发现手术操作对神经组织的影响或损伤，降低致残率及死亡率，提高生存质量。其优点1不影响手术操作；2受麻醉的影响较小；3可监测麻醉水平；4及时提供神经损伤程度情况，为医生调整手术方法提供有价值的参考，从而使手术操作由经验解剖进入到功能解剖节段。056简述脑灌注压及正常值。在治疗重型颅脑损伤时脑灌注压维持多高为好为什么脑灌注压（CPP）为平均动脉血压（MSAP）与颅内静脉压之差，由于颅内压与颅内静脉压相差仅12MMHG，故可将CPP代之于MSAPICP。CPP正常值为70MMHG100MMHG。在重型颅脑损伤的抢救治疗中，CPP已受到较大重视，它的最适应水平是既能保证满足脑代谢所需的足够血流量，又能使毛细血管静水压控制在较低水平，以利于脑水肿液的吸收。当前对中型颅脑损伤治疗时较适于的CPP为70MMHG。如此，可能既无脑缺血缺氧之虞，又可维持较低的脑毛细血管静水压，以利于脑水肿液的吸收。057何谓正常压力脑积水主要临床症状和产生的原因是什么正常压力脑积水是脑室扩大而脑脊液压力正常（低于180MMH2O）的交通性脑积水。由于蛛网膜下腔出血、颅脑损伤、脑膜炎及脑瘤术后，出血及炎症在脑底或大脑表面形成纤维素粘连影响脑脊液循环，从而发生脑积水。脑积水初期可有颅内压增高，在高压下脑室扩大后，则脑压可降至正常，但脑室也不再回缩而达到新的平衡。临床主要症状为痴呆、步态不稳及尿失禁。产生原因为脑室扩大，则大脑前动脉及胼周动脉受到牵拉变细，大脑前动脉供应的双侧大脑内侧面供血障碍，顶上小叶也受累，故出现尿失禁；双下肢功能障碍而走路不稳；脑室大则额极受压，额极动脉供血障碍而出现痴呆。058何谓脊髓栓系综合征有哪些临床表现如何治疗脊髓栓系综合症是指硬膜内终丝缩短、增粗、纤维粘连或脂肪团块等病变束缚了脊髓末端的正常回缩，使圆锥部位低于其正常解剖位置，脊髓发生缺血性病理改变而引起一系列临床症状。临床表现为1排尿困难；2腰骶部肿块；3下肢感觉、运动障碍；4足畸形；5腰骶部皮肤异常如毛斑、血管瘤、皮肤萎缩和小凹等；6排便困难。治疗宜早期手术尽早解除脊髓栓系，减少神经症状发生或加重。手术切除骶尾部肿块，可防止外力对脊髓的直接压迫而造成的损伤。059简述三叉神经痛病因研究进展。三叉神经痛分为原发性和继发性两种。后者指临床检查时三叉神经本身及周围发现有器质性病变。无阳性发现者称为原发性。原发性三叉神经痛病因多认为在周围部分，如岩骨嵴抬高压迫后根，圆孔或卵圆孔狭窄挤压三叉神经支，由于供血动脉硬化致半月节及后根退行性变，齿颌慢性疾病刺激三叉神经等。近年来，血管压迫后根引起三叉神经痛的理论已被公认，后根受血管长期压迫，局部纤维脱髓鞘变，使感觉的传导“短路”，从而引起疼痛，手术减压可使疼痛消失。实际上所谓原发性三叉神经痛是不存在的，它必然有某种病变或多种病变所致。060简介高血压脑出血手术改进方法的优点。1锥孔或钻孔开颅血肿清除术有简便快速、创伤小等优点。目前国内外采用（1）B超引导下穿刺抽吸脑内血肿；（2）CT立体定向碎吸血肿术都获得良好效果；（3）血肿腔引流，尿激酶溶解术有利于血凝块的溶解吸出。2骨瓣或骨窗开颅血肿清除术清除血肿彻底、止血可靠是其优点，尤其纤维技术的进步使手术变得更安全、精细，对周围神经损伤大大减小；3脑室引流血肿溶解术适用于破入脑室的病例，可降低颅压，减少血液刺激，防止梗阻性或交通性脑积水的发生。5NBJ5M8C2AF1Y2WK061重症高血压脑出血超早期手术治疗的理论依据是什么重症高血压脑出血目前主张在发病6小时以内行手术治疗，称超早期手术治疗。理论依据1研究证明，血肿形成30分钟之内，其周围的脑实质即将发生海绵样变；26小时后由于血肿分解产物的损害作用，紧靠血肿的脑实质开始出现坏死；3坏死层外侧的脑组织内以静脉为主的小血管周围出现环状或片状出血灶，称血管外出血层，再外侧为海绵层，之后随时间的推移坏死层、血管外出血层和海绵层不断向周围脑实质扩展，12小时后坏死层和血管外出血层融合成片。由此可见，血肿形成6小时，周围脑组织开始发生变性、出血和坏死。故6小时内清除血肿，即可避免这种不可逆性损害。,AVQ/KO062简述光动力学治疗脑肿瘤的原理及概况。NL“ZY4T9某些光敏物质如荧光素、伊红、四环素及圤啉类化合物可被恶性肿瘤细胞吸收并大量积储于胞浆的线粒体内。积存量可较正常组织细胞大520倍，积存时间可长达48小时。在光的照射下，含有光敏物质的肿瘤细胞因发生物理或化学反应失去活力而达到治疗目的。但多数光敏物质不能通过血脑屏障，大大防碍了光动力治疗在脑瘤中的作用。近年来发现用醋酸及硫酸处理的血圤啉衍生物不仅可以通过血脑屏障，而且可以进入瘤细胞。因此，用它来治疗脑瘤不仅有可靠的理论依据，而且将大大提高该疗法的疗效。0JC/M1|9GP“D,HD063温热疗法治疗脑瘤的原理是什么肿瘤组织比正常组织对温热的敏感性高，在4143时，正常和肿瘤细胞遭受破坏程度的差距最明显。这是由于肿瘤细胞的血循环量比一般正常组织少，加热后不易散热，使肿瘤处的温度相对升高。温热疗法治疗脑瘤比治疗其他部位肿瘤更具特殊价值。脑组织血循环丰富，局部加温时正常脑组织的温度很快消散，温热选择性地作用于脑瘤，因而抗肿瘤的效果较好。周期性细胞的S期，具有较强的抗放射线能力，但在热能影响下，这一特性可被消除，而变得对射线十分敏感。8KCL1DJ4TR064简介硼中子俘获治疗。硼中子俘获治疗（BNCT）是利用发生在肿瘤细胞内的原子核反应摧毁肿瘤的治疗方法。先给患者注射稳定性同位素10硼（10B）。10B进入体内后，迅速在肿瘤病人的细胞中浓聚，然后用高能量的热中子照射瘤体，照射时10B吸收中子变成11B原子，并立即发生原子核裂变，释放出粒子；粒子是高传能密度射线，能有效杀死肿瘤细胞，并对乏氧治疗细胞和分裂间期细胞同样有效，粒子射程短，仅为10UM，相当于一个细胞直径，故只能杀死发生核反应的肿瘤细胞，对周围正常细胞无影响，从而达到保护周围健康组织的目的，主要用于高级别胶质瘤。065简述脑肿瘤近距离放射疗法的概念及进展。近距离放射疗法是针对常规远距离放疗而命名的，它是通过将放射源直接植入肿瘤内进行照射的一种放射治疗。包括间质放射疗法和腔（囊）内放射疗法。近年来，随着CT和MRI的应用，使肿瘤位置、大小及形状的确定更加精确。影像学方法与立体定向及电子计算机的结合，可在术前模拟同位素剂量曲线，在特定的肿瘤界限内准确地间质施放预定放射剂量；加之放射源植入方法的改进，如导管后装放射源技术和同位素胶体悬液腔内注射，使其可用于治疗各种组织成分的肿瘤，指征更加扩大，尤其对深部，功能区及高恶性脑瘤。066听神经瘤保留听力的适应证及手术技术要求有哪些6O0GBGQ听力保留的适应证1听力正常和接近正常的小听神经瘤；2病例选择为起源于前庭神经、位于内听道中部；3向桥小脑角侵犯不超过15CM的肿瘤。当肿瘤侧脑干听觉诱发电位波形基本正常或热反应降低时（提示肿瘤很可能起源于前庭神经），听力保留的可能性大，直径小于2CM听神经瘤，听力保留的可能性较大。“VZQ0X8H0T听力保留的技术要求是1骨窗要足够大；2脑脊液释放降低颅内压；3磨除内听道后壁（小于12MM）；4先囊内分块取瘤，后切除胞膜；5显微镜的应用；6双极电凝；7术中脑干听觉诱发电位监护；8保护第8颅神经和耳蜗神经的供血动脉。067胼胝体切开术治疗癫痫的理论是什么胼胝体是最大的联合纤维，其横行纤维在两半球间形成宽而厚的致密板，大约有两亿神经纤维组成。连接着两半球的对应区，额叶和扣带回经胼胝体前半连接，颞叶经胼胝体后半及其下的海马联合相连接，顶叶经胼胝体压部的前部、枕叶经胼胝体压部的后部相联接，胼胝体是癫痫放电从一侧半球扩散至另一侧半球的主要通路。切断胼胝体可以阻止癫痫放电扩散，病人的癫痫可显著减轻。068立体定向放射神经外科的概念是什么与普通神经外科有何区别根据立体定向原理，对颅内靶点使用一次大剂量窄束电离射线精确地聚集照射，使之产生局灶性破坏而达到治疗目的地学科叫做立体定向放射神经外科。它与普通神经外科有显著不同1不开颅、无出血，手术危险及术后并发症少；2操作简单、定位准确、疗程短、创伤小、无需全麻、输血及相应并发症；3病人不受年龄、体质及多次手术地影响，适应证宽、普通神经外科受医生经验，手术技巧影响较大。,V1J1UW4ZU9F3P2Y/O069立体定向放射神经外科的应用范围有哪些1功能性神经外科疾病（1）恶痛；（2）三叉神经痛；（3）顽固性精神病；（4）锥体外系疾病帕金森氏病，其他基底节病如扭转痉挛、痉挛性斜颈、手足徐动症；（5）癫痫；（6）功能性垂体切除，主要用于癌肿引起地恶痛，可能与抑制内分泌功能有关；2非功能性神经外科疾病（1）颅内肿瘤脑膜瘤、鞍区肿瘤、松果体区肿瘤、听神经瘤、脑干肿瘤、脑深部肿瘤、颅内转移瘤；（2）脑血管病动静脉畸形、动脉瘤、血管网状细胞瘤、颈静脉孔区海绵状血管瘤。070简述立体定向放射神经外科的生物学分期。L5X6EQ3BG期坏死期，靶点中心吸收剂量为200G时，照射后第三、四周出现靶点坏死，急性变性和炎症反应；期吸收期，坏死期后至照射后一年。坏死灶大量的细胞碎片吸收，胶质疤痕开始形成，坏死区周围星形胶质细胞增生，呈现慢性炎症反应，血管充血，新生毛细血管形成，血管内皮细胞增厚，此期可持续到照射后一年或更长时间；期后期，自照射后一年开始，胶质疤痕形成，早期一系列变化消失，细胞碎片完全消除，形成境界清晰地胶质疤痕。071立体定向放射外科学治疗动静脉畸形的适应证有哪些通常认为，立体定向神经外科手术治疗脑动静脉畸形地适应证为以下几项1病变体直径小于3CM；2脑深部病变，特别是位于脑干、丘脑或基底节等重要功能区的病变；3病人年老体弱或因合并其他脏器疾病而不能耐受全麻和开颅手术打击地病人；4开颅手术后仍残留有畸形血管团者；5栓塞疗法失败者；6病人拒绝全麻开颅手术者。072磁共振成像术主要优点和不足之处各有哪些MRI技术主要优点有1无电离（放射线）辐射损伤；2多成像参数和多方向切层成像；3比CT更高地软组织分辨能力；4不需用造影剂既可显示血管结构；5无骨性伪影等。MRI技术的不足之处有1扫描成像时间相对较长，因此，心跳、呼吸、肠蠕动、脑脊液波动等生理活动，都会给图像带来伪影；2高磁场会给体内带有顺磁性金属置入物（假牙、金属固定板、假关节等）发生移位，造成危险；此外，这些置入物可干扰磁场，产生伪影影响诊断；3高磁场会影响心脏起博器的功能；4对分辨骨性病变和钙化灶等不如CT和X线平片。073简述数字减影血管造影（DSA）成像的原理。其原理是在注射对比造影剂前首先拍摄病灶区X线图像，称之为原像或蒙片。此图像改变成数字储存起来，然后再用含有高浓度地造影剂的病灶图像也转成数字输入到另一个储存器内，通过电脑将前后两张图像的数字进行相减，即从有造影剂地图像减去原来没有造影剂的图像，从而消除了软组织和骨骼而突出含有造影剂的血管影，然后再扩大减影图像地动态范围，以增强最终图像，使需观察的病灶血管有完整的、不受其他组织遮挡、干扰的清晰图像。074临床上如何合理选用刀和刀1小于30MM的脑肿瘤或动静脉畸形首选刀；2深部病变、位于脑干处病灶首选刀；3多发性小病灶，如多发性神经胶质瘤、多发性动静脉畸形首选刀；4小的鼻咽部癌肿首选刀；5功能性神经外科疾病首选刀；6恶性神经胶质瘤，除非体积小并在MRI上边界显示清楚，应首选刀；736MM50MM直径病灶首选刀；8需多次照射并大于40MM首选刀；9颈部肿瘤定位困难需用刀075刀和刀比较有何优点1刀的效果可靠；2较刀使用范围广，可扩展至颅底、颈、脊柱和其他部位且使用方便；3适用于不同大小和不规则的肿瘤及脑血管畸形等；4准直仪口径范围为4MM50MM或更大；5较刀经济效益高，需投资、费用少；6刀的立体定向定位装置安装较刀简单；7动态、分段均有适宜的准直仪相匹配；8没有刀应用5年需要更换60CO及处理放射性废料的问题。076简述伽玛刀治疗垂体腺瘤的适应证、注意点、主要并发症。适应证1垂体腺瘤（功能性微腺瘤尤佳）与视神经的距离大于5MM；2垂体腺瘤手术失败或肿瘤残留或肿瘤突发；3高龄、身体情况差、不能耐受手术；4拒绝手术或不具备经蝶手术条件。为获取伽玛刀的良好效果，需注意以下几个方面1要精确定位；2要选择适合的照射剂量，尤其是肿瘤所接受的边缘（最小）剂量是一重要因素；3治疗前要了解肿瘤的大小，瘤与周围结构的关系、是何种类型的肿瘤。实践证实ACTH、GH、PRL功能性腺瘤的效果较好。主要并发症垂体功能低下发生率在1033左右，一般与定位不精确和剂量过大有关，多在治疗后2月到6月出现短期功能不足表现。077简述单光子发射CT扫描机（SPECT）对治疗颅脑损伤的诊断价值。SPECT对目前临床上无法用客观指标来确定的脑震荡和头部外伤综合征病人的诊断可提供一定的客观诊断依据，而对脑挫伤和颅内血肿患者比CT或MRI在某些程度上更加灵敏，发现病灶较CT或MRI在时间上早、数量上要多，且病灶发现的范围较CT要大，能更为确切的反应病人的临床状况和预测病情进展和预后。因此，将SPECT所提供的解剖信息结合起来，有利于进一步提高颅脑损伤的诊断准确率和指导临床治疗。078简述超声外科吸引器的工作原理。超声外科吸引器（CUSA）是利用磁控超声振荡器将电能转换为机械运动，即通过改变电磁场的电流，产生23000次/秒的震动。这种极高速的振动通过连接体扩大，传导至手术探头（钛管），使其产生相应的纵向运动。探头接触到肿瘤组织，将之粉碎。与此同时，探头周围有适量的生理盐水溢出，与肿瘤碎屑混合乳化，并经探头上的吸引装置吸除。可见，超声外科吸引器兼具振荡粉碎，冲洗乳化和吸引三种功能。079简介激光器在神经外科的应用。1颅内肿瘤和椎管内肿瘤可用CO2激光手术。选用低功率（1W5W）的非聚焦光凝固肿瘤胞膜，使之皱缩，表面血管凝固，再用高功率（5W100W）光束行肿瘤胞膜内切除，最后用低功率（1W10W）光束逐渐切除肿瘤胞膜及小片残留。用激光切除肿瘤比较彻底，出血少、无菌、准确、对周围组织损伤小，因血管淋巴管已闭塞，可避免肿瘤细胞扩散；2脑血管病激光使动脉瘤内血栓形成，而对载瘤动脉和临近穿通支影响较小，激光也可使动静脉畸形病灶凝固；3功能神经外科治疗各种原因引起的慢性疼痛，控制三叉神经痛，血管性头痛和紧张性头痛；4微血管吻合。080简述脑肿瘤的治疗进展。KK6S7I0JM_1以大骨瓣开颅，充分暴露为基本特征的颅底外科走向成熟显微外科技术的提高，神经影像学和神经放射学的发展推动了包括脑干肿瘤在内的颅底外科的开展。脑干诱发电位等术中监测、激光的应用、肿瘤全切除率大大提高，手术死亡率、致残率明显下降；2微侵袭神经外科已经崛起以神经内窥镜技术、立体定向术和内窥镜辅助的神经外科迅速发展，使手术创伤小、反应轻、效果好；3导航技术成为神经外科手术器械的精品借助该系统对颅内病灶精确定位，选择最佳手术入路和最优的手术方案，减少或避免正常组织及重要结构的损伤；4脑胶质瘤的基因工程已显现亮点分子生物学与基因工程技术的发展，为神经外科疾病发病机制的认识和治疗提供了崭新的手段和思路。4DTHFI3SCC081简述脑干肿瘤显微手术治疗现状及注意事项。现状1手术禁区已被突破脑干司觉醒，呼吸和循环中枢，被视为手术禁区，90年代开始已被突破；2国内处于世界领先水平。注意事项1术前定位要准确；2手术入路设计要合理；3必须行显微手术；4术中严密观察生命体征，神经电生理监护；5应从肿瘤最接近脑干表面的部位进入髓内切除肿瘤，操作要轻柔、精细；6延髓囟部上下4MM处操作要高度警惕呼吸障碍；7术后入ICU密切监护；8积极防治术后呼吸障碍和应激性溃疡，必要时呼吸机辅助呼吸。082简述神经导航系统的构成及优点。/UX1C0G_9Q,_C3Y5GC构成由计算机图像处理显示系统、人工智能关节臂和信号传递系统三个核心部分组成。导航系统是立体定向技术、计算机医疗影像技术、人工智能技术和微侵袭技术相结合的产物。/NE,71O/Z/FS8NAP1Q优点1合理规划手术入路通过医学影像模型的三维重建显示病变位置及周围神经血管结构，使手术入路的设计更为合理；2高精确度的手术定位术中该系统能自动指引显微手术系统搜寻病灶位置并能够动态反馈手术过程，使定位误差小于2MM5MM；3遥控操作减少辐射损伤；4安全性能好本系统有别于工具机器人，必须在规定范围内和力量阈值内运行，并且处于有经验的和娴熟手术技巧的医生的控制下，保证了极好的安全性；5虚拟医疗手术仿真系统可用于神经外科临床培训和新技术研究。083简述神经导航系统的适应证。原则上适用于传统手术的各种神经系统病变，但考虑到该系统操作复杂，费用昂贵，目前主要用于下列疾病1活检、颅内异物取出术；2颅内深部病变，如脑干、丘脑及其他中线附近病变；体积较小的海绵状血管瘤、脑膜瘤、转移瘤等；3功能性神经外科定向手术；4颅内较小病变的准确定位和小切口术式设计，如突面小脑膜瘤、脑脓肿等；5国外也有用于脊髓外科手术的报道；6深部胶质瘤借助于导航系统，可以提高手术全切率，又能避免过多的损伤周围正常结构。084何为细胞刀近年来为何细胞刀成为治疗帕金森病（PD）的热门手段所谓细胞刀就是应用立体定向技术，在CT、MRI解剖定位的基础上，以微电极细胞外记录电生理技术记录靶点电信号，从而达到功能定位，然后实施射频毁损。细胞刀使手术定位更准确、安全、并发症少。立体定向外科手术治疗PD始于上世纪40年代，主要采用苍白球和丘脑毁损术，一直到60年代，仍是治疗PD的重要手段，效果良好。后来由于左旋多巴的出现，而被忽视。近年来再次成为热门的原因为1长期使用左旋多巴后药效减退和产生严重的副作用；21甲基苯基四氢吡啶（MPTP）动物实验提示PD导致行动迟缓，可能是由于苍白球细胞异常放电所致；3影像学技术（CT、MRI）和微电极技术的发展，使靶点的定位更准确，手术更加安全。F1G2QB1X085细胞刀治疗帕金森病（PD）的手术指征有哪些5F9CR/L9ZH1首先病人必须是确诊的原发性PD，没有小脑和锥体束系统的损害，并排除继发性帕金森病和PD叠加综合征的可能；2病人一定经过全面和完整的药物治疗（主要是左旋多巴制剂）治疗，对左旋多巴有明显疗效，但疗效明显减退，和出现症状波动（剂末或开关现象）和（或）异动征等副作用；3病人生活自理能力明显减退，病人病情为中度或重度,HOHEN和HAHR分级三级以上；4无明显痴呆和精神症状，CT扫描脑部或MRI检查没有严重的脑萎缩；5选择的病人能在术中与医生良好合作。086近几年国际中枢神经系统进展会议对颅内血肿的手术指征是如何评价的并不是所有的颅内血肿都需要手术治疗。幕上2030毫升的小血肿，无明显颅内压增高的症状，或仅有轻微的中线移位70；2有卒中高危因素，有症状性狭窄50，无症状性狭窄60；3双侧颈动脉狭窄仅一侧有症状时，该侧先手术；双侧均有症状时，血液动力学改变明显侧先行手术，714天再作对侧；4一侧狭窄、对侧闭塞，手术时机同第一点；5颈内动脉颅内段颅外段均狭窄手术指征也同第一点；6颈内动脉狭窄继发椎动脉系统TIA，可先行颈内动脉；7颈内动脉狭窄合并冠状动脉狭窄原则上应同时手术。090简述未破裂脑动脉瘤的临床分类和分级标准。9CH9G/5O临床分为三类1无症状性无临床症状，经影像学检查偶然发现；2有症状性伴有动脉瘤局部刺激压迫症状，如头痛、癫痫、脑神经受压及局灶性脑梗死等；3多发性动脉瘤同时伴有多个未破裂的动脉瘤。有人将影像未破裂脑动脉瘤预后的三个主要因素结合起来（年龄、瘤体大小、位置），提出未破裂动脉瘤的分级标准。临床分级年龄（012）加动脉瘤大小