除颤口咽通气道

除颤仪及口咽通气道的使用,刘伟伟2015-02-18 08:40,电除颤概念,在极短暂的时间内给以心脏通以强电流（目前用直流电），可使所有心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位控制心搏，于是心律转复为窦性。,除颤仪种类,单向波形除颤仪 能量选择从0到360J,根据病人年龄，体重调节选择不同能量。,双向波形除颤仪 能量选择为0到200J,比单向波形除颤仪更加安全有效，故现在临床多已使用双向波形除颤仪。,电除颤分类,同步电除颤： 用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等的复律。利用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发生在R波降支。能量选择从低开始，除颤时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电除颤。,非同步电除颤： 仅用于心室颤动和扑动，此时病人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤，能量由低到高。,电复律的适应证和禁忌证,一.适应证 (1)心室颤动、扑动是电复律绝对指证。 (2)心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。 (3)药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上心动过速、室性心动过速。预激综合征伴快速心律失常者。,二.禁忌证 (1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。 (2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 (3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 (4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。,除颤仪的使用,一.非同步电除颤 如果病人出现室颤、室扑，应可能尽早地行电除颤。 室颤发生的早期一般为粗颤,此时除颤易于成功,故应争取在2分钟内进行。,操作步骤,1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：除颤仪、心电图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备和药品。2. 病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。3.术前常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。,4.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤： 负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指（心尖部）。 正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。,体外电除颤操作示范,5.选择非同步电复律。6.选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择 360J，小儿每公斤体重2J。双向波形除颤仪成人一般选 择150-200J，小儿每公斤体重2J。7.充电：充电前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。8.充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，并施以适当压力使电极板与别人皮肤接触完好，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。,9.除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。10.如果室颤,室扑等持续出现,复律失败，应重新充电,间隔一定时间后重复步骤。11.操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。12.做好记录。,二.同步电复律 若病人出现心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等，可行同步电复律。,操作步骤,(1)择期复律者术前停用洋地黄类药物1-3天，给予改善心功能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。(2)复律前1-2天服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。(3)复律当天禁食，排空膀胱。(4)建立静脉通道，连接心电图机及心电监护仪，术前做全导心电图，选R波较大的导联测试电复律的同步性。(5)适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药，或用地西泮0.3-0.5mg/Kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。,(6)选择同步电复律。(7)选择合适能量，心房颤动为150J200J,心房扑动为80J-100J，室上性心动过速100J 。(8)充电：充电前嘱其他人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。(9)充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。,(10)放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心律，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次复律。(11) 操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。(12)做好记录。,注意事项,1.除颤仪应定时检查除颤器性能,及时充电，使用后 做好消毒处理。2.电极板涂导电膏时应均匀涂抹，电极板应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。3.病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。4.电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电。5.对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。,6.电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约35天后可自行缓解。7.开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为510J。8.对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采用非同步电除颤。,清洁保养,1.操作前后检查设备是否完好备用，配件是否齐全。因除颤属于急救设备，需要随时备用，所以最好能有专人负责，遇到问题随时解决，以保证正常安全的使用。 2.使用后关机，用浸了消毒液的湿棉布擦拭机身，但要确保没有液体进入设备内部。 3.除颤电极板在使用后要先与主机分离，然后用浸了肥皂水或消毒液的棉纱布擦拭消毒，在再次使用前确保干透 4.各种心电及监护导线分别用浸了消毒液的湿棉纱擦拭，但勿将电缆接头浸水。 5.一次性起搏电极片在使用后作为一次性医用垃圾处理。,口咽通气管的用途,主要用于昏迷后神志不清的患者，防止舌根后坠，堵塞气道，保持呼吸道通畅；作为牙垫，避免牙关禁闭，压迫气管导管；便于口腔护理，还有利于口咽部分分泌物被吸出。,型号的选择,口咽通气管有多种型号，大小不等，在使用时根病人具体情况选择合适的型号 测量 病人嘴角到耳垂连线的长度。 较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小， 因为口咽管太短不能经过舌根 起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。,置管方法,直接放置法：用舌拉钩或压舌板作为辅助工具，将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），将其旋转180，借患者吸气时顺势向下推送，至合适位置，气流通畅后胶布妥善固定。,固定,置管成功后，传统的固定方法是用2条胶布固定口咽通气管于口角, 避免移位，保持呼吸道通畅。,口咽通气管的护理,1. 保持管道通畅 及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息。吸痰前后应吸入高浓度氧，并注意加强呼吸道温化、湿化，打开负压装置，插入1016号吸痰管刺激病人呛咳后旋转边吸边退出吸痰管，每次吸痰时间控制在15 s左右，达到清理呼吸道的作用。2. 监测生命体征 严密观察病情变化，并记录病情进展，在口咽通气管治疗过程中若患者呼吸频率、血氧饱和度进行性下降甚至呼吸骤停，应配合医生拔除口咽通气管，迅速改行气管插管，胸外心脏按压，球囊辅助呼吸或呼吸机机械通气。,口咽通气管的护理,3. 注意氧疗及湿化加强呼吸道的温化、湿化。口咽管外口盖一层生理盐水湿纱布，既湿化气道又防止吸入异物与灰尘。吸氧时接温水湿化瓶或加热器，使吸入氧气温度维持在3235；也可适时经口咽通气管滴入蒸馏水，不可少于250 ml/d,或在吸痰时将510 ml生理盐水缓慢滴入，然后吸出也能达到湿化目的。4. 口腔护理 昏迷者口咽管可持续放置于口腔内，但每隔23小时要清洁口腔一次并更换口咽管，防止痰痂堵塞。换下的口咽管浸泡消毒液内，清水冲洗后晾干备