执业医师内科学考题21

1评语请您继续努力共0分一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1营养性缺铁性贫血的血象特点是2010ARBC减少比HB减少明显B粒细胞分叶多CMCH32PGD红细胞中央淡染区大E粒细胞左移您所选的答案本题正确答案DD。缺铁性贫血的血象特点HB、RBC均减少，以HB减少更明显；红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大；网织红细胞大多正常或有轻度增多；白细胞计数正常或轻度减少；血小板计数高低不一。2诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是2010A尿常规检查B尿微量白蛋白测定C尿渗透压测定D双肾B超E肌酐清除率您所选的答案本题正确答案BB。糖尿病肾病的发展可分为五期，第三期即为早期肾病，可出现微量白蛋白尿，即AER持续在20200UG/MIN（正常人20MMHG，BROCKENBROUGH现象阳性。诊断是2010A扩张型心肌病B肥厚型心肌病C限制型心肌病D未定型心肌病E特异性心肌病您所选的答案本题正确答案BB。心导管检查示左心室舒张末期压上升，左室腔与流出道间压差20MMHG。BROCKENBROUGH现象阳性即在有完全代歇的室性期前收缩时，期前收缩后的心搏增强，心室内压上升，但同时由于收缩力增强梗阻亦加重，所以主动脉内压反而降低，为肥厚型心肌病的特异表现。有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难的症状。心电图示左心室肥大，病理性Q波在、AVL、AVF或V4、V5出现为肥厚性心肌病的一个特征。因此考虑为肥厚型心肌病。35急性白血病引起贫血最重要的原因是2009A出血B红系统增殖受白血病细胞干扰C无效红细胞形成D造血原料缺乏E红细胞寿命缩短您所选的答案本题正确答案BB。急性白血病引起贫血最重要的原因是白血病细胞扩增，正常造血细胞被排挤；另一方面由于白血病细胞生成的抑制因子，抑制正常造血。36女，40岁，确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在3839，左上腹部压痛明显。尿淀粉酶256UWINSLOW法，血白细胞16109/L，可能性最大8的是2009A病情迁延未愈B并发胰腺脓肿C并发胰腺假性囊肿D败血症E合并急性胆囊炎您所选的答案本题正确答案CC。急性胰腺炎血象多有白细胞增多，正常尿淀粉酶为80300苏氏单位/小时，超过300单位/小时有诊断价值。假性囊肿多在病后34周形成。37红细胞生成的基本原料是2010A铁、维生素B12B叶酸、维生素B12C蛋白质、叶酸D蛋白质、维生素B12E铁、蛋白质您所选的答案本题正确答案ABAB。蛋白质不是红细胞生成的基本原料。缺铁可致缺铁性贫血。缺叶酸和（或）维生素B12可致巨幼性细胞贫血。缺维生素B12可致恶性细胞贫血。38患者男性，64岁，头晕、心悸45年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第34肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为2010A二尖瓣狭窄B主动脉瓣关闭不全C二尖瓣关闭不全D主动脉瓣狭窄E室间隔缺损您所选的答案本题正确答案BE。有主动脉瓣关闭不全的典型杂音，伴有抬举性心尖搏动，并向左下移位，AUSTINFLINT杂音，TRAUBE征等可诊断为主动脉瓣关闭不全。39下列有关急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是2009A血清脂肪酶B血清正铁血白蛋白C血清淀粉酶D尿淀粉酶E血清乳酸脱氢酶您所选的答案本题正确答案CC。血淀粉酶一般在发病后八小时开始升高，4872小时后下降，35天内恢复正常。正常血清淀粉酶为40180苏氏单位。血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。40预测GRAVES病停用抗甲状腺药物是否易复发的指标是2009A甲状腺摄131I率B抗甲状腺抗体CTSHDT3、T4及RT3E甲状腺刺激免疫球蛋白您所选的答案本题正确答案BB。GRAVES病的治愈有赖于恢复下丘脑垂体甲状腺轴和自身免疫系统的正常功能。抗甲状腺自身抗体转为阴性，血T3、T4、TSH长期稳定在正常范围内，T3抑制试验或TRH兴奋试验恢复正常等。41男性，30岁。全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2CM，脾肋下7CM，化验血红蛋白80GL，白细胞140109L，血小板100109L，骨髓象原始粒细胞002，PH染色体阳性，正确的治疗为2010A大剂量抗生素抗感染B脾切除CHOAP方案化疗D羟基脲口服EVAP方案化疗您所选的答案9本题正确答案DD。患者脾大症状非常突出，白细胞增高明显，加之PH染色体阳性，应诊断为慢粒白血病。治疗应首选羟基脲口服。42男，43岁，肝炎肝硬化病史5年，出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查淡黄色，比重1017，蛋白26GL，白细胞数500106L，中性粒细胞080。最可能的诊断是肝硬化合并2010A结核性腹膜炎B自发性腹膜炎C原发性肝癌D门静脉血栓形成E肝肾综合征您所选的答案本题正确答案BB。腹水检查淡黄色，比重1017，蛋白26GL，白细胞数500106L，中性粒细胞080。腹水介于漏出及渗出液之间。肝硬化并发自发性腹膜炎时才介于漏出及渗出液之间。43恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝及肺、并伴有发热，盗汗及体重减轻，临床分期属2010AIIIABIVBCIVADIIIBEIIB您所选的答案本题正确答案BB。淋巴瘤分期（ANNARBOR1970，主要适用于HD，也可作为NHL分期之参考。病期病变范围期单个淋巴结区受累（）或单个结外器官组织受累（E）。期膈的同侧两个或更多淋巴结区受累（）；或结外器官或组织和一个或更多淋巴结区受累（E）。期膈两侧淋巴结受累（），同时有结外器官或组织的局限性受累（E）或脾受累（S）或两者均有（SE）。期一个以上结外器官或组织（有或无淋巴结肿大）弥漫性或播散性受累每期又分A和B。A为无症状；B有发热38C以上连续三天以上，且无感染原因；6个月内体重下降10以上；盗汗。44健康成人24小时尿中排出蛋白总量为2008A100MG150MGB151MG200MGC201MG250MGD251MG30MGE301MG350MG您所选的答案本题正确答案AA。正常人尿液中每日蛋白质排泄量不超过100MG，若高于150MG则称为蛋白尿。45上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于2008A出血的速度和量B出血部位的高低C病变的性质D凝血机制E胃肠蠕动情况您所选的答案本题正确答案BB。上消化道出血之后，均有黑粪。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。46重度主动脉瓣返流时心尖部可存在2010AGRAHAMSTEELL杂音BAUSTINFLINT杂音CDUROZIER征DTRAUBE征EDEMUSSET征您所选的答案本题正确答案BB。重度主动脉瓣返流，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，为AUSTINFLINT杂音。GRAHAMSTEELL杂音二尖瓣狭窄时，由于肺动脉扩张，在胸骨左上缘可闻及短的收缩期喷10射性杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音。DUROZIER征听诊器轻压股动脉闻及双期杂音。TRAUBE征颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、股动脉枪击音。DEMUSSET征随心脏搏动的点头征。47有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中，正确的是2010A柳氮磺胺吡啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差B特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎C不可用于灌肠治疗D不可与柳氮磺胺吡啶联合治疗E可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断您所选的答案本题正确答案BB。糖皮质激素已公认对急性发作期有较好疗效。基本作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应。适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。48老年男性，因咳嗽，咳黄痰3天就诊。查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数055，心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当2010A抗菌素B化痰药物C血管紧张素转换酶抑制剂D定期做超声心动图E胸部X线检查您所选的答案本题正确答案CC。血管紧张素转换酶抑制剂可以扩张小动脉，使血压降低，可引起晕厥和心绞痛。49尿中发现大量透明管型时，提示病变在2010A肾小管和肾盏B肾小管和肾盂C肾小管和肾小球D肾小管和输尿管E肾小管和膀胱您所选的答案本题正确答案CC。管型是蛋白质在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。透明管型多见于肾小球紧炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎等。因此透明管型提示在肾小管和肾小球。50为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查2010A钡餐透视B吞线试验C胃镜检查D腹部B超E腹部CT您所选的答案本题正确答案CC。胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。多主张在出血后2448小时内进行。51对CROHN病最有诊断意义的病理改变是2010A肠腺隐窝脓肿B炎性息肉C肠瘘形成D肠壁非干酪性上皮样肉芽肿E肠系膜淋巴结肿大您所选的答案本题正确答案DD。病变肠壁或肠系膜淋巴结可见有诊断意义的非干酪性肉芽肿，其中心是类上皮细胞、多核巨细胞及纤维结构，但无干酪样坏死。52慢性肾炎治疗主要目的不包括2010A防止肾功能进行性恶化B延缓肾功能进行性恶化11C改善或缓解临床症状D防治严重并发症E消除尿蛋白及尿红细胞您所选的答案本题正确答案EE。慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。53慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进最主要的原因是2010A血肌酐增高B血钾升高C血磷升高D维生素D减少E酸中毒您所选的答案本题正确答案CC。高血磷和低血钙刺激甲状旁腺，引起继发性甲状旁腺功能亢进。54与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系的病原菌为2010A空肠弯曲菌B幽门螺杆菌C胎儿弯曲菌D鼠伤寒沙门菌E副溶血性弧菌您所选的答案本题正确答案BB。已有大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。55AUER小体不见于2010AM1型白血病BM2型白血病CM3型白血病D急性淋巴细胞白血病E急性单核细胞白血病您所选的答案本题正确答案DD。AUER小体较常见于急粒白血病细胞浆中，但不见急淋白血病。有助于鉴别急淋和急非淋白血病。56急性心包炎心包积液时最突出的症状是2010A心前区疼痛B发热C呼吸困难D声音嘶哑E吞咽困难您所选的答案本题正确答案CC。呼吸困难是心包积液时最突出的症状。57慢性再障的治疗首选2010A丙酸睾丸酮肌肉注射B造血干细胞移植C维生素B12肌注D抗胸腺球蛋白E肾上腺糖皮质激素口服您所选的答案本题正确答案AA。大剂量雄激素可以刺激骨髓造血，对慢性再障疗效较好，其发生疗效时间往往在服药23个月后，故对重型再障无效。58诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是2008AB超B放射性核素扫描CCTD131碘摄取率EMRI您所选的答案本题正确答案DD。碘是合成甲状腺激素的主要原料，甲状腺有选择性摄取和浓聚碘离子的能力，并合成分泌甲状腺激素，其摄取的数量和速度与甲状腺功能状态密切相关。59不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是2008A活组织幽门螺杆菌培12养B组织学检查找幽门螺杆菌C13C尿素酶呼气试验D快速尿素酶试验E血清抗幽门螺杆菌抗体检测您所选的答案本题正确答案EE。定性检测抗HP抗体IGG的血清学试验不宜作为治疗后HP是否根除的证实试验。60引起GRAVES病基本的原因是2009A长期碘摄人不足B长期碘摄人过多C各种因素致下丘脑分泌TRH过多D各种原因致垂体分泌TSH过多E遗传易感性和自身免疫功能异常您所选的答案本题正确答案EE。GRAVES病是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。有一定的家族倾向，并与一定的HLA类型有关。61男，56岁。突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是2010A食管癌B胃癌C胃溃疡D急性胃粘膜病变E胃底静脉曲张破裂出血您所选的答案本题正确答案DD。患者有高血压和糖尿病史，突发肢体无力，伴头痛，呕吐，应考虑发生脑卒中，而中枢神经病变易引发CUSHING溃疡，导致消化道出血，因而考虑为急性胃粘病变。62男，23岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日13次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是；2010A溃疡性结肠炎BCROHN病C慢性细菌性痢疾D肠结核E阿米巴肠炎您所选的答案本题正确答案AA。腹泻见于绝大数患者，粘液血便是本病活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每日排便24次，便血轻或无；重者每日10次以上，脓血显见。粪质多为糊状，重可至稀水样。抗生素治疗对一般病例并无指征。63尿毒症病人高血压最主要的原因是2010A肾素增多B促红素减少C水钠潴留D血管加压素增多E交感神经兴奋您所选的答案本题正确答案CC。慢肾衰患者的高血压多数是容量依赖性。64急性白血病骨髓移植治疗，哪项是错误的2010A应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓B应在第一次化疗缓解后进行C应及早进行，与年龄性别无关D可选择自体干细胞移植E异基因骨髓移植可能治愈急性白血病您所选的答案本题正确答案CC。所有急性白血病只要有HLA匹配的同胞供髓者，都应在第一次化疗缓解后进行异基因骨髓移植。可选择自体干细胞移植，应争取在第一次缓解期进行，从完全缓解到自身骨髓移植的间隔时间以6个月以13上为佳。患者年龄对骨髓移植的疗效有影响，应控制在50岁以下较妥当。65典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是2009A代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾B代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾C代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠D代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠E代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾您所选的答案本题正确答案AA。代谢性酸中毒的原因酸性代谢产物的潴留；肾小管生成氨、排泌氢离子功能减退；肾小管重吸收HCO3的能力降低；常有腹泻致碱性肠液丢失。高磷低钙的原因肾单位减少，尿磷排出减少，导致血磷升高，血钙随之相应降低。血钙磷乘积升高（70），使钙沉积于软组织，磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，以及肾脏患病后1、25OH2D3生成障碍等，都会使血钙减少。高钾的原因酸中毒、输库存血、摄入钾增加等可致高钾。66风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压12080MMHG，心率140次分，心律绝对不齐。首选药物是2009A普罗帕酮心律平B利多卡因C毛花甙丙西地兰D可拉明E胺碘酮您所选的答案本题正确答案CC。风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，可能合并有急性肺水肿。心率140次分，心律绝对不齐，则可能合并有房颤。治疗上正性肌力药对风心病的肺水肿无益，仅在心房颤动伴快速心室率时可静注西地兰，以减慢心率。故选C。67肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者，下列止血措施中最不恰当的是2008A三腔二囊管压迫B去甲肾上腺素胃管滴注C垂体后叶素静脉滴注D6氨基已酸静脉滴注E冰生理盐水洗胃您所选的答案本题正确答案CC。垂体后叶素只有达到较大剂量后，才能发挥止血效果。但不良反应也大，常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死。故肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者禁用此药。68慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血最适宜的检查是2008A血清铁蛋白测定B血清叶酸测定C血红蛋白电泳D酸溶血试验E红细胞渗透脆性试验您所选的答案本题正确答案AA。慢性特发性血小板减少性紫癜，常出现皮肤、粘膜出血，如瘀点、瘀斑等，女性月经过多常见，长期会出现失血性贫血，导致缺铁性贫血的可能性比较大，测血清铁蛋白最有可能明确贫血的类型和程度。69最有助于诊断克罗恩病的病理改变是2010A粘膜弥漫性炎症B粘膜下层有淋巴细胞浸润C隐窝脓肿D干酪性肉芽肿E非干酪性肉芽肿您所选的答案14本题正确答案EE。病变肠壁或肠系膜淋巴结可见有诊断意义的非干酪性肉芽肿，其中心是类上皮细胞、多核巨细胞及纤维结构，但无干酪样坏死。70胃溃疡最常见的位置是2010A胃前壁B胃后壁C胃大弯及胃底D胃小弯近贲门处E胃窦小弯侧您所选的答案本题正确答案EE。十二指肠溃疡多发生在球部，前壁比较常见；胃溃疡多在胃角和胃窦小弯。71下列各项中最能支持慢性胰腺炎诊断的是2009A反复发作上腹痛B血糖增高C粪苏丹染色镜下有脂肪滴DB超检查胰腺增大ECT检查胰腺增大、有钙化影您所选的答案本题正确答案EE。A是很多急腹症共同症状。B不能推断是由本病引起。C只能推断是脂肪泻。D胰腺增大是很多胰腺疾病的共同特点。E胰腺增大，有钙化影或结石，才最有可能诊断本病。72劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为2010A静点硝酸甘油B强心C利尿D主动脉瓣瓣膜置换术E主动脉瓣球囊成型术您所选的答案本题正确答案DD。人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。73风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是2010A心电图检查B胸廓X线摄片C血沉检查D抗O检查E心脏听诊您所选的答案本题正确答案BB。X线能明确显示左心房增大。心脏听诊闻及心尖区隆隆样舒张中晚期杂音和心电图提示左心房增大，也可诊断，但不是最直接的征象。74尿毒症患者血液系统的临床表现为2010A低色素、小细胞性贫血B白细胞出现中毒颗粒、核左移C血小板异常增多D贫血常为中、重度E促红细胞生成素增加您所选的答案本题正确答案DD。慢肾衰贫血一般为正常色素性正细胞性贫血，主要原因是促红细胞生成素产生减少引起；由于有多种原因加重贫血，故贫血常为中、重度。出血倾向是由于出血时间延长，血小板第3因子的活力下降，血小板聚集和粘附能力异常而引起。白细胞部分病例可减少，其超化、吞噬和杀菌能力减弱。75肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠2008A肥皂水B稀醋酸液C地塞米松D谷氨酸钾E精氨酸您所选的答案本题正确答案BB。肝性脑病患者可用生理盐水或弱酸溶液（生理盐水500ML加食醋50克）灌15肠，或用50山梨醇1020ML或25硫酸镁4060ML导泻。76慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的2009A蛋白质代谢B脂肪代谢C微量元素代谢D水盐代谢E能量代谢您所选的答案本题正确答案EE。血氨增高是肝性脑病的临床特征之一，在脑组织中大量氨与酮戊二酸结合成谷氨酸时，导致三羟酸循环障碍，严重影响细胞代谢和能量来源。77对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是2009A突发上腹部剧痛B腹式呼吸消失C上腹部压痛明显D上腹部有反跳痛E肝浊音界消失您所选的答案本题正确答案AA。消化性溃疡穿孔最主要表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，再逐步延及满腹，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，半数有气腹征，肝浊音办消失。78关于“难治性”肾病综合征的治疗，不予考虑的药物是2009A甲泼尼龙甲基强的松龙B环孢素AC环磷酰胺D硫唑嘌呤E氟尿嘧啶5FU您所选的答案本题正确答案EE。“难治性”肾病综合征治疗一般应用激素甲基强的松龙冲击，并应用细胞毒性药物环磷酰胺和硫唑嘌呤，环孢素综合治疗。不用5FU。79急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压1293KPA9070MMHG，尿比重1016，中心静脉压13CMH2O。治疗时应首选2010A肾上腺素B低分子右旋糖酐C西地兰D硝普钠E心痛定您所选的答案本题正确答案BB。急性心肌梗死患者，有心源性休克，估计有血容量不足，或中心静脉压和肺小动脉压低者，用低分子右旋糖酐。80下列不属于心包穿刺的指征是2009A心脏压塞B为证实心包积液的存在C为明确心包积液的性质D心包积脓E心包内药物治疗您所选的答案本题正确答案BB。心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未明病因的渗出性心包炎。也是诊断化脓性心包炎的主要手段。如果进行心包内药物治疗以及明确心包积液性质也必须心包穿刺。81下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是2009A上腹部胀痛B呕吐大量宿食C胃型和蠕动波D空腹振水音E代谢性酸中毒您所选的答案本题正确答案EE。幽门梗阻会发生严重的16呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒。82下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症2008A中毒性巨结肠B直肠结肠出血C癌变D多发性瘘管E急性肠穿孔您所选的答案本题正确答案DD。溃疡性结肠炎的常见并发症中毒性结肠扩张发生率15，癌变510，肠大出血3，肠穿孔多与中毒性结肠扩张有关。83男，42岁，劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分；胸部X线示心胸比值65，肺瘀血。有助于该患者诊断的辅助检查是2009A心电向量图B超声心动图C心导管检查D心电图运动负荷试验E心脏核素检查您所选的答案本题正确答案BB。患者有心悸、气短、肺淤血，房颤等表现，考虑可能为二尖瓣狭窄。心尖区隆隆样舒张中晚期杂音伴X线或心电图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图检查可确诊。故选B。84尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是2010A尿钙排泄增多B继发性甲状旁腺功能亢进C尿磷排泄减少D营养不良和低蛋白血症E活性维生素D合成障碍您所选的答案本题正确答案BB。尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是由于继发性甲旁亢，使破骨细胞活性增强，引起骨盐溶化，骨质重吸收，骨的胶原基质破坏，而代以纤维组织，形成纤维性骨炎。严重者可发生囊肿样损害。85单纯二尖瓣狭窄患者可有2010A左房扩大，右房缩小B右房扩大，左房缩小C右室缩小，左房扩大D左室缩小或正常，左房扩大E左房扩大，左室扩大您所选的答案本题正确答案DD。由于二尖瓣狭窄而使左房压升高，依次引起肺静脉和肺毛细血管压被动性升高，产生肺动脉高压而导致右心室扩张。而严重的二尖瓣狭窄可引起左心室的失用性萎缩。86男，26岁，上肢血压180200100110MMHG，下肢血压14080MMHG，体检肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿17酮，17羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于2009A皮质醇增多症B主动脉缩窄C嗜铬细胞瘤D原发性醛固酮增多症E单侧肾动脉狭窄您所选的答案本题正确答案BB。本病患者，上肢血压增高而下肢血压不高，呈上肢血压高于下肢的反常现象，体检肩胛间区可闻及血管杂音，首先考虑主动脉缩窄。87诊断感染性心内膜炎的最重要方法是2010A免疫学检查B心电图检查CX线检查D血培养17E常规生化检查您所选的答案本题正确答案DD。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。88腺垂体功能减退症最常见原因是2010A希恩SHEEHAN综合征B各种垂体肿瘤C原发性空蝶鞍症D糖尿病血管病变E颅内感染后遗症您所选的答案本题正确答案BB。垂体瘤是成人腺垂体功能减退症最常见原因。89可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是2010A硝酸甘油B地高辛C异丙肾上腺素D亚硝酸异戊酯E普萘洛尔您所选的答案本题正确答案EE。肥厚型梗阻性心肌病目前主张应用受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。90原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是2010A持续性高血压B血钠潴留过多C持久尿量过多D尿钾排出增多E血钾浓度降低您所选的答案本题正确答案EE。原发性醛固酮增多症因醛固酮分泌增多，引起潴钠、排钾而致血钾浓度降低，由于低钾导致肌肉无力和周期性麻痹。91下列哪项不是风湿性心包炎的表现2010A心前区疼痛B呼吸困难C有心包摩擦音D心音增强E颈静脉怒张您所选的答案本题正确答案DD。风湿性心包炎听诊时，在有渗出时，听诊心音低而遥远。92急性胰腺炎时，关于淀粉酶测定的正确叙述是2010A只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎B血清淀粉酶在8小时达峰值C血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎D淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度E尿淀粉酶增高可持续24周您所选的答案本题正确答案DD。血淀粉酶一般在发病后八小时开始升高，4872小时后下降，35天内恢复正常。正常血清淀粉酶为40180苏氏单位。血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。淀粉酶升高程度与病情轻重并不一致，急性水肿型可以明显升高，而出血坏死型可正常或降低。尿淀粉酶在发病后812小时开始升高，维持时间较长，连续增高时间可达12周，因此适用于就诊较晚的病例。正常尿淀粉酶为80300苏氏单位/小时，超过300单位/小时有诊断价值。93诊断急进性肾小球肾炎最有价值的指标是2009ABUN、SCR迅速升高B50以上肾小球囊内有大新月体形成C尿量减少但蛋白排泄量增加D血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性E影像学检查显示双肾增大18您所选的答案本题正确答案BB。急进性肾小球肾炎的病理类型为新月体肾小球肾炎。A、C、E均无特异性。D，血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性，是急进性肾小球肾炎III型的特点。94对原发性肝癌早期诊断最有价值的是2009A甲胎蛋白测定B癌胚抗原测定CB超检查DCT检查E腹部平片您所选的答案本题正确答案DD。CT能较灵敏地分辩组织密度的差异，肝癌的CT图象通常表现为边缘模糊大小不等的密度减低阴影低密度区。目前的CT已可检出2厘米左右的肝癌。95急性肾炎的主要临床表现是2010A水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症B高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症C水肿、血尿、少尿、高血压D少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症E少尿、水肿、血尿、低蛋白血症您所选的答案本题正确答案CC。急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点是急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。其主要临床表现肾小球源性血尿，或伴有轻、中度蛋白尿；水肿；高血压；尿量减少；免疫学检查异常。96有关肝性脑病，正确的治疗是2010A病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠B肥皂水灌肠清除肠腔积血C静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长D低蛋白饮食E口服乳果糖您所选的答案本题正确答案EE。当患者躁动或抽畜时，应禁用吗啡类、巴比妥类、杜冷丁、水合氯醛和副醛等，可注射小量安定、东茛菪硷、抗组胺药如苯海拉明、扑尔敏等有时可作安定药代用；用生理盐水或弱酸溶液（生理盐水500ML加食醋50克）灌肠；口服新霉素每日4克，或先用氨苄青霉素、卡那霉素等，可抑制大肠杆菌生长而减少氨的产生；限制蛋白质摄入量，昏迷时禁食蛋白质，每日供给含有足量维生素，以碳水化合物为主的食物。97对肝硬化有确诊价值的是2009A肝肿大质地偏硬B脾肿大C球蛋白升高D肝穿刺活检有假小叶形成E食道吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损您所选的答案本题正确答案DD。肝活检是肝纤维化与肝硬化诊断的金标准。98GRAVES病最重要的体征是2010A皮肤湿润多汗，手颤B眼裂增大，眼球突出C弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音D收缩压升高，舒张压降低E心脏扩大，心律不齐您所选的答案本题正确答案CC。本病甲状腺肿多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动；质软、无压痛、久病者较韧；左右19叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音，为诊断本病的重要体征。99肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查淡黄，比重1017，蛋白35GL，白细胞05109L，中性粒细胞为主。最可能并发2010A结核性腹膜炎B自发性腹膜炎C门静脉血栓形成D原发性肝癌E肝肾综合征您所选的答案本题正确答案BB。肝硬化患者抵抗力低下，故常并发感染如肺炎、胆道感染、革兰氏阴性杆菌败血症和原发性腹膜炎等。自发性腹膜炎一般起病较急，主要表现为腹痛和腹胀。有发热、恶心、呕吐与腹泻，严重者有休克。患者腹水迅速增长，腹部有不同程度的压痛和腹膜刺激征；此患者腹水检查淡黄，比重1017，蛋白35GL，白细胞05109L，中性粒细胞为主。判断腹水介于漏出及渗出液之间。肝硬化并发自发性腹膜炎时腹水可介于漏出及渗出液之间。100导致脉压增大的疾病是2010A主动脉瓣狭窄B心力衰竭C低血压D主动脉瓣关闭不全E缩窄性心包炎您所选的答案本题正确答案DD。主动脉瓣关闭不全收缩压增高，舒张肘降低，脉压增大。101女性患者，心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为372376，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选2010A胸部X线B血培养C测定血红蛋白D心肌酶检查E测定血沉您所选的答案本题正确答案BB。患者有心脏瓣膜病史，伴有发热、贫血表现，考虑为亚急性感染性心内膜炎，确诊首选血培养。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。102男,42岁，2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松30MG日替代治疗。近2天发热38，咽痛。目前氢化可的松应2009A改用等效量的地塞米松B因有感染而暂时停用C剂量减少12D剂量维持不变E剂量增加为23倍您所选的答案本题正确答案EE。原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的患者出现发热、咽痛的症状，考虑处于应激状态，此时应使血皮质醇浓度达到正常人轻度应激时的激素水平，每天的氢化可的松用量100MG左右即可，所以应为目前剂量的23倍。103有关AFP升高的临床意义，下列哪项正确2010AAFP200G/L时可诊断肝细胞癌B肝转移癌患者AFP常显著增高C肝功异常伴有AFP增高常提示合并肝癌D消化道其它肿瘤AFP不会升高E肝细胞癌术后AFP又升高提示复发您所选的答案本题正确答案EE。一般地说AFP升高，如有伴随有明显的转氨酶20升高，揭示为肝炎活动。但有时候我们还须继续对AFP进行动态观察，看是否持续的长期升高，同时应进行B超或和CT等检查。在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下，若AFP定量500或400UG/L持续4周，或定量200UG/L持续8周，则可诊断原发性肝癌。AFP还可用于评定手术或其他方法的疗效，判断预后。手术彻底切除者，AFP在2个月内转阴，如遗留残余或局部复发或转移，AFP多不降至正常或降而复升。妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌AFP也可升高，但其绝对值不如肝细胞癌高。104霍奇金病特征性的热型是2009A间歇热B稽留热C弛张热D周期性发热E不规则热您所选的答案本题正确答案DD。霍奇金病特征性的热型是周期性发热（PELEBSTEIN热），约见于1/6患者。105对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是2010APPD试验B结肠镜检查C血沉D腹水常规E腹腔镜检查腹膜活检您所选的答案本题正确答案EE。腹腔镜检腹膜活检具有确诊价值。A结核菌素和PPD试验强阳性有助诊断，但在粟粒性肺结核或重症患者反而可呈阴性。B结肠镜看不到腹腔病变。C血沉可作为活动性病变的简易指标。D腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值；除查常规外还得增加腹水葡萄糖、腹水腺苷脱氨酶活性等项目；腹水动物接种阳性率可达50以上，但费时较长。106皮质醇增多症库欣综合征最常见的病因是2008A肾上腺皮质腺瘤B肾上腺皮质腺癌C垂体ACTH分泌过多D异位ACTH综合征E医源性皮质醇增多症您所选的答案本题正确答案CC。库欣综合征是各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型。107关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是2010A一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛B致病菌多为金黄色葡萄球菌C易出现顽固性腹水D治疗时应加强利尿治疗E应进行腹水培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗您所选的答案本题正确答案CC。自发性腹膜炎是肝硬化的严重并发症之一，由于门脉高压，导致内脏静脉充血和淋巴管扩张，产生腹水，多有顽固性腹水表现。结论肝硬化并发自发性腹膜炎临床特点起病不典型腹水中至大量，有进行性增加，顽固性腹水表现，腹水细胞计数和细菌培养是自发性腹膜炎（SBP）的诊断依据。108治疗慢性粒细胞性白血病，首选2010A二溴甘露醇B长春新碱C靛玉红D环磷酰胺E羟基脲21您所选的答案本题正确答案EE。慢粒白血病首选化疗药为羟基脲。为周期性特异性抑制DNA合成的药物。109男性，54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日23次，近2月发作次数增多，每日56次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为2010A稳定性心绞痛B不稳定性心绞痛C心内膜下心肌梗死D中间综合症E变异型心绞痛您所选的答案本题正确答案BB。患者符合恶化型心绞痛的标准，应考虑为B。不稳定型心绞痛是稳定型劳累性心绞痛和心肌梗死中间状态。恶化型心绞痛在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行性恶化。稳定型心绞痛劳累性心绞痛发作的性质在13个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限相仿，用硝酸甘油后，也在相同时间内发生疗效。变异型心绞痛与卧位型心绞痛相似，但发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之相对应的导联则ST段可压低，为冠脉突然痉挛所致，迟早会心梗。中间综合征疼痛在休息或睡眠时发生，历时较长，达30分钟到1小时或以上，但无心肌梗死的客观证据，常为心肌梗死的前奏。心内膜下心梗缺血性坏死累及心室壁的内层，不到心室壁厚度的一半。110女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检皮肤瘀点、OSLER结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自2009A血液学检查B心电图检查C超声心动图D免疫学检查E细菌学检查您所选的答案本题正确答案EE。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。111静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是2010A急性肾小球肾炎B急性肾盂肾炎C慢性肾小球肾炎D慢性肾盂肾炎E肾病综合征您所选的答案本题正确答案DD。慢性肾盂肾炎的主要辅助检查是静脉肾盂造影；急性肾盂肾炎的主要辅助检查是尿的细菌学检查；肾小球肾炎和肾病综合征的确诊需肾活检。112患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示左室扩大和升主动脉扩张。可能的诊断是2010A冠心病心绞痛B非梗阻性肥厚型心肌病C主动脉瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全E高血压性心脏病您所选的答案本题正确答案CC。患者有典型的主动脉狭窄杂音，可诊断。冠心病心绞痛可有暂时性心尖部收缩期杂音，但无主动脉瓣区第二心音减弱。一般梗阻性肥厚型心肌病，在胸骨左缘第34肋间和心尖部可听到收缩期杂音，但非梗阻性一般无此杂音。主动脉瓣关闭不全的杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音。高血压性心脏病22多有高血压病史，无主动脉瓣区收缩期喷射性杂音。113对鉴别上下消化道出血有帮助的是2010A大便潜血阳性B血尿素氮升高C血肌酐升高D血色素下降E血氨升高您所选的答案本题正确答案BB。上消化道出血与下消化道出血相比，由于出血部位较高，血液在肠道停留时间较长，血液中蛋白质分解增多，因而可引起血尿素氮升高。便潜血（）和血红蛋白降低，上下消化道出血都有。血肌酐一般不会出现改变。尽管肠道出血会使肠道产氨增加，但氨可经肝脏代谢，因些血氨一般也不会升高。114女，38岁，10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是2009A腺垂体功能减退症B原发性甲状腺功能减退症C神经性厌食症D肾上腺皮质功能减退症E卵巢功能早衰症您所选的答案本题正确答案AA。该病有明确的诱因，女性患者可在围生期因前置胎盘等原因引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，在分娩后即可出现垂体功能减退的表现，如无乳，闭经，食欲减退，怕冷等。腺垂体功能减退症可表现为性腺、甲状腺和肾上腺功能的减退。神经性厌食症有精神症状和恶病质、闭经，但无毛发脱落，可与神经性贪食交替出现。B、D、E均只反映了症状的一部分。115男，35岁，人院诊断为扩张型心肌病，心功能级。心电图示心率96次分，心房颤动。血清钾65MMOLL，血清钠130MMOLL。该患者不宜应用2009A硝普钠B呋塞米速尿C螺内酯安体舒通D地高辛E阿司匹林您所选的答案本题正确答案AA。扩张型心肌病，在洋地黄、利尿剂治疗的同时，选用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂及血管紧张素转换酶抑制剂等。本病较易发生洋地黄中毒，故应慎用。患者血压偏低，一般可静脉滴注多巴胺5UG/MIN，而非降压药硝普钠。116以下是慢性腹泻的病理生理类型，除了2010A渗透性腹泻B渗出性腹泻C分泌性腹泻D运动功能异常性腹泻E医源性腹泻您所选的答案本题正确答案EE。ABCD是慢性腹泻的病理分类。117男，48岁，发作性胸痛一月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是2009A心脏X线摄片B心电图运动负荷试验C放射性核素检查D动态心电图E超声心动图您所选的答案本题正确答案BB。心电图运动负荷试验，是最常用的运动负荷试验，一般能够确诊。早期病变，心脏X线摄片、动态心电图、超声心动图无明显改变。如果诊断有困难时才23考虑行放射性核素检查和冠脉造影。118反映肝纤维化的血清学指标是2009A胆固醇B乳酸脱氢酶LDHC谷氨酰转肽酶GT，GGTD透明质酸HAE胆汁酸您所选的答案本题正确答案DD。诊断肝纤维化肝硬化的血清标志型胶原、型前胶原、型、型型胶原、脯氨酸羟化酶、脯氨酸肽酶、板层素、纤维连接素、精纤调节素、透明质酸。119急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30MMH，血白细胞61109L，中性粒细胞55，可能是2010A急性心梗的反应性心包炎B心脏破裂C急性心梗后综合征D伴发病毒性心包炎E室壁瘤您所选的答案本题正确答案CC。应考虑为急性心梗后综合征，发生率约10，于心肌梗死后数周至数月出现，可反复发生。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。120缺铁性贫血的实验室检查结果应是2008A血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低B血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低C血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低D血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常E血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低您所选的答案本题正确答案BB。缺铁性贫血的生化检查结果血清铁降低，6444MOL/L；转铁蛋白饱和度降低35G/24HB尿颗粒管型C血浆白蛋白105MLC畏寒发热，尿白细胞数增高D尿亚硝酸盐还原试验阳性E肾小管功能持续性损害您所选的答案本题正确答案AA。慢性肾盂肾炎是指尿路感染病史超过1年并有肾盂、肾盏粘膜和间质纤维化瘢痕变形，或经治疗后仍有肾小管功能减退者。因此A说明患者有尿路感染反复发作病史。184男，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查血压160100MMHG，尿蛋白，尿沉渣红细胞，SCR130MOLL。2周后少尿，BUN28MMOLL，SCR620MOLL，哪种疾病可能性大2010A急性肾小球肾炎B急进性肾小球肾炎C慢性肾炎D肾病综合征E高血压肾病您所选的答案本题正确答案BB。患者起病急，出现水肿，血尿，蛋白尿，高血压等急性肾炎综合征的表现，并在早期出现少尿，肾功能急剧恶化的征象，可诊断为急进性肾小球肾炎。185乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是2010A促进肝细胞再生B抑制肠道细菌增殖C吸附肠内毒素D减少肠内氨的形成和36吸收E供给糖，以提供热量您所选的答案本题正确答案DD。乳果糖（LACTULOSE）口服后不被吸收，在结肠内细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性而减少氨的形成和吸收。在有肾功能损害或听觉障碍，忌用新霉素时、或需长期治疗者，乳果糖为首选药物。186通过抑制HKATP酶而用于治疗消化性溃疡的药物是2010A异丙嗪B肾上腺皮质激素C雷尼替丁D奥美拉唑E苯海拉明您所选的答案本题正确答案DD。奥美拉唑属质子泵抑制剂，是最强的一种抑酸剂。187上消化道出血最常见的病因是2009A肝硬化食道静脉曲张破裂B食管贲门粘膜撕裂综合征C消化性溃疡D胆道出血E胃癌您所选的答案本题正确答案CC。上消化道大出血最常的病因依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损害、胃癌。188下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是2008A先有发热、然后出现心悸、胸闷B恶心、呕吐等消化道症状C可合并各种心律失常D常出现器质性心脏杂音E心动过速与发热程度平行您所选的答案本题正确答案EE。急性病毒性心肌炎常表现与发热程度不平行的心动过速。189男，58岁，患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化失代偿期入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是2010A全血B新鲜冰冻血浆C普通冰冻血浆D冷沉淀E白蛋白您所选的答案本题正确答案EE。肝硬化肝脏合成白蛋白的机能减退，蛋白质摄取不足，肠道淤血致消化吸收障碍。190慢性肾功能不全，血钾高于65MMOLL时，最佳的治疗措施是2008A限制钾盐的摄人B口服降钾树脂C静推10葡萄糖酸钙D静注碳酸氢钠E血液透析或腹膜透析您所选的答案本题正确答案EE。透析治疗标准急性肺水肿；高钾血症，血钾65MMOL/L；血尿素氮214MMOL/L或血肌酐442MOL/L；高分解代谢状态，血肌酐每日升高1768MOL/L或血尿素氮每日升高89MMOL/L；无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；酸中毒，二氧化碳结合力71MMOLLB91MMOLLC101MMOLLD111MMOLLE121MMOLL您所选的答案本题正确答案DD。糖尿病的诊断标准是症状随机血糖111MMOL/L，或空腹血糖70MMOL/L,或OGTT中2HPG（2小时血浆葡萄糖）111MMOL/L。21738岁女性，活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音36级，首先应想到的疾病为2010A动脉导管未闭B主动脉瓣关闭不全C二尖瓣关闭不全D室间隔缺损E主动脉瓣狭窄您所选的答案本题正确答案EE。胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音36级，是主动脉瓣狭窄的典型杂音。动脉导管未闭的杂音为，胸骨左缘第2肋间有连续性机器样