《慢性支气管炎》PPT课件VIP

慢性支气管炎,慢性支气管炎,病因及发病机制,病理,临床表现,实验室及其它检查,诊断及鉴别诊断,治疗,概述,预后,目录,慢性支气管炎,概述,定义慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,慢性支气管炎,概述,特点以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。患病率随年龄而增加。病情缓慢发展。慢支阻塞性肺气肿肺心病。,返回,慢性支气管炎,病因及发病机制,大气污染吸烟感染气候过敏因素机体本身的因素1.自主神经功能失调2.呼吸道防御免疫功能减低3.营养因素4.遗传因素,返回,慢性支气管炎,病理,上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失粘膜充血，杯状细胞、腺体增生，分泌增加粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺组织结构破坏或纤维组织增生。阻塞性肺气肿。,返回,慢性支气管炎,临床表现,症状主要表现为咳、痰、喘。特点：多见于老年人。起病缓慢，反复发作而加重。季节性发病或加重。,慢性支气管炎,症状：,临床表现,一、咳嗽晨起、夜间睡前阵咳或排痰。轻度：偶尔咳嗽中度：阵发性咳重度：持续性咳嗽,慢性支气管炎,症状：,临床表现,二、咳痰白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。小量：24h20-50ml中量：24h50-100ml大量：24h100ml,慢性支气管炎,症状：,临床表现,三、喘息或气急部分患者有支气管痉出现喘息，常伴有哮鸣音。并发肺气肿劳力性气急。,慢性支气管炎,体征：,临床表现,早期无阳性体征。急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。后期合并肺气肿时有相应体征。,慢性支气管炎,临床分型：,临床表现,单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰、喘息,慢性支气管炎,临床分期：,临床表现,急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上。,返回,慢性支气管炎,血液检查：,实验室及其它检查,急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。缓解期多无明显变化。,慢性支气管炎,痰液检查：,实验室及其它检查,痰液培养常可以找到致病菌。常见的是：肺炎球菌、链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌等。药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。,慢性支气管炎,X线检查：,实验室及其它检查,早期无变化。中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。,慢性支气管炎,X线表现：,实验室及其它检查,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影,慢性支气管炎,X线表现：,实验室及其它检查,发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横膈下降，肋间隙增宽，心界缩小。,慢性支气管炎,呼吸功能：,实验室及其它检查,早期无异常或小气道功能异常：最大呼吸流量-容量曲线（MEFV曲线）在75%和50%肺容量时，流量明显减低。,慢性支气管炎,呼吸功能,实验室及其它检查,返回,阻塞性通气功能障碍：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值70%，最大通气量预计值的80%，MEFV曲线减低更加明显。,慢性支气管炎,诊断标准：,诊断及鉴别诊断,排除其它心、肺疾病。临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者即可作出诊断。如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观依据（X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。,慢性支气管炎,鉴别诊断：,诊断及鉴别诊断,咳嗽变异型哮喘、支气管哮喘嗜酸细胞性支气管炎肺癌肺间质纤维化支气管扩张肺结核,返回,慢性支气管炎,急性发作期和慢性迁延期治疗：,治疗,抗感染经验性用药。根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。祛痰镇咳平喘对症治疗,慢性支气管炎,临床缓解期治疗：,治疗,去除病因：戒烟，减少大气污染；及时治疗感染。增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼。,返回,预后,COPD,如无并发症，消除诱因并积极治疗后未复发则预后好。如病因持续,治疗不彻底(2年数十年):,慢支,阻塞性肺气肿,慢性肺心病,呼吸衰竭,肺性脑病,慢性支气管炎,谢谢,粘毛上皮脱落,返回,正常的上皮细胞纤毛,鳞状上皮化生,返回,思考题,1.为什么慢性支气管炎病人的痰量以夜间或清晨较多？2.诊断标准,答案,因为夜间睡眠后，迷走神经相对兴奋，气管腺体分泌相对增多，管腔内痰液滞留导致夜间痰量增多。起床后由于体位改变和痰液流动，反射性的咳出大量液所以清晨痰量