甲亢的临床表现_丛日照

甲亢的临床表现,临床护理教研室：丛日照 2015年4月27日,案例导入,患者，女，36岁，因心慌、气短、烦躁、易怒、失眠、消瘦、怕热、多汗等入院。体格检查：甲状腺成对称性弥漫性肿大，突眼，T37.5，P110次/分BP150/70mmHg，甲状腺激素T3、T4均增高,TSH降低。 该患者的临床诊断？病因和机制？ 该病可能有哪些临床表现？,目的和要求,1掌握甲亢的临床表现 （重点）2熟悉甲亢的概念3了解其病因与发病机制（难点）,一、定 义,简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征,二、病因和发病机制（难点）,病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）发病机制：自身免疫性疾病遗传易感 感 染 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体精神创伤 促甲状腺激素受体抗体（TRAb） TRAb与TSH受体结合 T3、T4合成、分泌增加 导致Graves病 （甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）,三、临床表现（重点）,甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿大眼征 特殊表现,（一)甲状腺激素分泌过多综合征,高代谢症候群：（1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿低热（2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高（3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低（4）蛋白质分解增强：体重下降精神、神经系统： 兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时 出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进,甲状腺激素分泌过多症候群,心血管系统：甲亢性心脏病 症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。 体征：心动过速：100120次/分，休息和睡眠时仍快； 心律失常：房早、房颤常见； 心尖区S1亢进，闻及12级收缩期杂音； 收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大； 心脏扩大、心力衰竭。,甲状腺激素分泌过多症候群,心血管系统：甲亢性心脏病 症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重 体征：心动过速：100120次/分，休息和睡眠时仍快； 心律失常：房早、房颤常见； 心尖区S1亢进，闻及12级收缩期杂音； 收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大； 心脏扩大、心力衰竭,甲状腺激素分泌过多症候群,消化系统： 食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦、肌肉骨骼系统：甲亢性肌病 肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪，低血钾其他： 月经减少、闭经，阳痿，生育能力下降，白细胞总数偏低、淋巴比例和单核细胞升高,（二）甲状腺肿大,特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。,弥漫性甲状腺肿,甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大,度肿大,度肿大,度肿大,（三）眼 征,分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性眼球前突（18mm）瞬目减少(Stellwag征)，上眼睑挛缩，眼裂宽下看时上眼睑不能随眼球下落(Craefe征)上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）眼球内聚欠佳（Mobius征）,单纯性突眼,浸润性突眼,眼球高度突出，活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎失明,浸润性突眼,单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别,单纯性 / 良性,浸润性 / 恶性,症状,无,异物感、畏光、流泪结膜充血水肿,突眼度,对称性,发病机理,18mm,明显突出可致眼睑闭合不全,左右对称,左右突眼度不等（3mm）,交感神经兴奋,自身免疫,（四）特殊临床表现,甲亢性心脏病: 发生率约10%-20%，多见于结节性甲状腺肿伴甲亢，老年多见，表现心悸、气促、心脏扩大、心律失常（房颤多见）、心力衰竭，排除其他心脏病，甲亢控制后上述症状可恢复淡漠性甲亢：多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，主要表现神志淡漠、嗜睡、乏力、厌食、腹泻、消瘦、反应迟钝，有时和消化系统、心血管系统疾病混淆（不明原因心绞痛、心律失常等）,特殊临床表现,妊娠期亢 1、妊娠合并甲亢：妊娠期甲状腺素结合球蛋白增高，引起TT4、TT3增高，高代谢综合征明显 2、HCG相关性甲亢：大量HCG刺激TSH受体出现甲亢，血清FT4和FT3增高，TSH降低，血清TSAb阴性，但HCG显著升高，终止妊娠或分娩后消失,特殊临床表现,胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变。多见于胫骨前下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏 或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。,胫前黏液性水肿(例1),胫前黏液性水肿(例2),（四）特殊临床表现,甲状腺危象： 发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 表 现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心 率快（140-240次/分）、房颤或房扑、烦躁不安、大汗淋 漓、脱水虚脱或休克，晚期嗜睡、昏迷，伴心衰、肺水肿 （上吐下泻，高热大汗，谵妄昏迷）,习题巩固,1、甲亢的主要临床表现是（ ） A.自主神经兴奋 B.消化功能减退 C.新陈代谢旺盛 D.心脏负担太重2.甲亢的主要病因是（ ） A.放射线过多 B.病毒感