糖尿病复习资料

糖尿病治疗的近期目标是通过控制高血糖和相关代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出现急性代谢并发症，远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。应针对2型糖尿病患者采用科学、合理、基于循证医学的综合性治疗策略，包括降糖、降压、调脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等治疗措施在早期表现为轻度高血糖时，通常无临床自觉症状，重度为高血糖的典型表现为三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。一、高血糖检查1血浆血糖测定空腹血糖、餐后血糖和随机血糖标本采集时注意空腹血糖，需过夜空腹至少8小时抽血前一天不吃油腻,高蛋白或酒本尽快送检应激性高血糖应该在应激情况消除后复查血糖2指血血糖测定3尿糖检测4口服葡萄糖耐量试验（OGTT）5血糖定义高危人群定义有糖调节受损史、年龄45岁、超重或肥胖（BMI24KG/M2）、2型糖尿病患者的一级亲属、高危种族、有巨大儿（出生体重4KG）生产史、妊娠糖尿病病史、高血压或正在接受降压治疗、血脂异常或正在接受调脂治疗、心脑血管疾病患者、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者、BMI24KG/M2的多囊卵巢综合征患者、严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者、静坐生活方式者。糖尿病的诊断糖尿病的临床诊断以静脉血浆血糖为依据，毛细血管血的血糖值仅作为参考。建议已达到空腹血糖受损的人群，应行OGTT检查，以增加糖尿病的诊断率。空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT）是正常血糖状态与糖尿病之间的一种中间代谢状态。IFG则定义为空腹血糖升高，即空腹血糖FPG61MMOL/L胰岛素分泌显著下降或缺失2、2型糖尿病胰岛细胞功能缺陷，导致胰岛素分泌减少（或相对减少）或胰岛素抵抗/胰岛素在机体内调控葡萄糖代谢的能力下降，或两者共同存在3、其他特殊类型糖尿病在不同水平上（从环境因素到遗传因素或两者间的相互作用）病因学相对明确的一些高血糖状态。4、妊娠糖尿病在妊娠期间被诊断的糖尿病，不包括妊娠前已经被诊断的糖尿病。注其中1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病是临床的常见类型。初次诊断糖尿病的简要处理方案一、初诊时的病史和检查1病史初诊时要详细询问糖尿病、并发症和伴随疾病的临床症状，了解糖尿病的家族史。2体格检查身高、体重、计算BMI、腰围、血压和足背动脉搏动。3化验检查空腹血糖、餐后2H血糖、HBA1C、总胆固醇、甘油三酯、LDLC、HDLC、肝肾功能及尿常规。4特殊检查眼底检查、心电图和神经病变相关检查。若条件允许，应检测尿白蛋白排出率。二、制定最初需要达到的目标一般情况下，HBA1C的控制目标应70。调整治疗方案时，可将HBA1C70作为2型糖尿病患者启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准。但血糖控制目标应个体化。病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在不发生低血糖的情况下，应使HBA1C水平尽可能接近正常水平60。三、随诊查看患者血糖记录手册，分析化验结果如空腹、餐后血糖和HBA1C。讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用。对于治疗方案改变或血糖控制未能达标的患者，建议HBA1C每季度测定1次。对于高血压的患者每次随访都要测量血压，根据血压水平调整治疗方案，要注意降压药的副作用。四、饮食计划的制定1理想体重的计算方法1理想体重（KG）身高（CM）105。在此值10以内均属正常范围，低于此值20为消瘦，超过20为肥胖。方法2BMI185239为正常，185属于消瘦，240属于超重，280为肥胖。2、每日所需要的总热量每日所需要的总热量理想体重每公斤体重需要的热量3三大营养素的分配1克碳水化合物4千卡1克蛋白质4千卡1克脂肪9千卡1克酒精7千卡4糖尿病饮食估算法略估法（一）略估法（二）（2）低热量膳食主副食为普通膳食90（1）普通膳食主食按表6，副食为动物性蛋白质24两，油12勺（1勺10G），蔬菜115公斤。（3）高蛋白膳食主食为普通膳食110，副食为普通膳食1205合理安排餐次一般按1/5、2/5、2/5分配或1/3、1/3、1/3分配用药易出现低血糖者，可在正餐中匀出小部分主食作为两正餐之间的加餐。睡前加餐除主食外，可选用牛奶、鸡蛋、豆腐干等蛋白质食品，因蛋白质转化成葡萄糖的速度较慢，对预防夜间低血糖有利。6、限制饮酒不推荐饮酒，饮酒初期可引起使用磺脲类降糖药或胰岛素治疗的患者出现低血糖，随后血糖又会升高。糖尿病患者每日不超过12份标准量（一份标准量为啤酒285ML，清淡啤酒375ML，红酒100ML或白酒30ML，各约含酒精10G）。7科学选择水果8饮食治疗的注意事项食盐的摄入每日应限制在6克以内。五、糖尿病患者的运动治疗1运动疗法的适应症1病情控制稳定的2型糖尿病2体重超重的2型糖尿病3稳定的1型糖尿病4稳定期的妊娠糖尿病2运动治疗的禁忌症1合并各种急性感染2酮症或酮症酸中毒3严重糖尿病肾病4严重的眼底病变5严重的糖尿病神经病变6糖尿病足7新近发生的血栓8伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重9频繁发生的脑供血不足10频发低血糖3、注意事项运动前后做510分钟整理运动，胰岛素注射在身体的非运动区，糖尿病患者运动强度应保持心率（次/分钟）（220年龄）6070。运动时间的选择应从吃第一口饭算起，在饭后12小时左右开始运动，此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。每次运动持续时间约为3060分钟。糖尿病标准治疗2型糖尿病的控制目标表9中国2型糖尿病综合控制目标注A毛细血管血糖；HBA1C糖化血红蛋白；HDLC高密度脂蛋白胆固醇；LDLC低密度脂蛋白胆固醇高血糖治疗路径二、高血糖治疗路径（一）口服降糖药物（附录7）（1）二甲双胍一线治疗用药,主要作用是抑制肝糖的输出，增加胰岛素的敏感性，对降低空腹血糖效果好。可减轻体重联合使用时，可增加低血糖发生的危险。主要副作用为胃肠道反应,罕见的严重副作用是诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始并逐渐加量,禁用于肾功能不全（血肌酐水平男性15MG/DL，女性14MG/DL或肾小球滤过率80者；（2）血压控制不达标，调整治疗方案并规范治疗3个月后血压130/80MMHG；（3）血脂不达标，调整治疗方案并规范治疗6个月后LDL26MMOL/L。7糖尿病慢性并发症（视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病变）的筛查、治疗方案的制定和疗效评估在社区处理有困难者。8糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者。（急性心脑血管病；糖尿病肾病导致的肾功能不全；糖尿病视网膜病变导致的严重视力下降；糖尿病外周血管病变导致的间歇性跛行和缺血性症状；糖尿病足）9血糖波动较大，基层处理困难或需要制定胰岛素控制方案者。10出现严重降糖药物副作用难以处理者。口服葡萄糖耐量试验OGTT方法1晨79时开始，受试者空腹（禁食810H）口服溶于300ML水内的无水葡萄糖粉75G，如用1分子水葡萄糖则为825G。儿童则予每公斤体重175G，总量不超过75G。糖水在5MIN之内服完。2从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2H分别在前臂采血测血糖