肾病综合症的护理

肾病综合症的护理河北医科大学第二医院肾内科于连英,护理程序定义：,是护士在为护理对象提供护理照顾时，所运用的工作程序，是一种系统的解决问题的方法。它是一个持续的、循环的和动态变化的过程。,是由各种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征。四大特征：1、大量蛋白尿；(2、低蛋白血症；3、水肿；4、血脂升高。,肾病综合征：,护理程序,护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 评价,健康史 身心状况 诊断检查,返回上一页,应评估肾病综合征是否由下列原因所引起： 1、全身性疾病 2、肾脏病方面 3、过敏性疾病 4、其它,返回上一页,1、 病人的主诉 2、 尿液变化 3、 水肿 （1）颜面水肿：尤其在眼睑，晨起时更加明显。 （2）腹部及下肢水肿：可出现腹水、胸腔积液甚 至心包积液，病人可有胸闷、气短或呼吸困难。 （3）视网膜水肿：导致视力模糊。 （4）全身性水肿。 （5） 体重增加。 4、 高血压 通常血压在正常范围或轻、中度增高。 5、身体形象的改变 在水肿严重时，常会因外观上的改变而感到厌烦、焦虑而不能接受。,返回上一页,1、 尿液检查（1）24小时尿蛋白测量：（2）尿中可查到免疫球蛋白、补体C3等。2、血液检查（1）血清白蛋白30g/L，甚至可能低于10g/L。（2）血清磷脂及胆固醇增加。（3）红细胞沉降率增加，红细胞数会轻微减少。（4）BUN及Cr可能正常或轻微上升。3、肾功能试验 肌酐清除率（Ccr）可能下降或轻微降低。4、肾脏活体组织切片 在光学及电子显微镜下，可看到肾小球基底膜的足突逐渐融合。5、B超检查 双肾大小正常或缩小。,返回上一页,护理诊断1、 体液过多 与肾小球滤过率下降有关。 2、营养失调低于机体需要量 与蛋白丢失、食欲下降及饮食限制有关。 3、有皮肤完整性受损的危险 与组织水肿、皮肤抵抗力降低、长期受压有关。 4、焦虑 与病情变化所带来的不适、外观上的改变及害怕死亡有关。 5、有感染的危险 与使用免疫抑制剂和某些细胞毒性药物治疗、贫血、低蛋白血症致机体抵抗力下降有关。 6、潜在心搏出量减少 与低蛋白血症胶体渗透压下降、水分外渗造成血容量减少有关,返回上一页,护理措施 1、适当的休息与活动。 2、维持水、电解质平衡，并较少水肿。 3、摄取合适的饮食。 4、 维持病人皮肤的完整性。 5 、促进肾功能恢复。 6、预防更进一步的肾损伤。,返回上一页,（一）促进适当的休息与活动 1、发病后最初数天应卧床休息，但不必长期卧床，除非水肿严重，否则不必强迫或限制病人的活动，只要保持身心适当安静即可。 2、在发病时应住院治疗，保持身心休息，使废物产生减少，以减轻肾脏的负担。 3、冬天应注意保暖，避免受凉感冒。 （二）维持体液和电解质平衡，减轻水肿 1、 维持水、电解质平衡，并减轻水肿。,（1） 每日测量体重、腹围。脚围，记录24小时出入水量，以了解病人的体液是否平衡。（2）当须限制液体时，可指导病人口含冰块或饮少量的水，以减少口渴现象。（3）长期使用利尿剂时，极易造成钾的丢失，应补充氯化钾或含钾的食物。2、 减轻水肿（1）当病情危急、水肿严重时，静脉滴注白蛋白2550g，以提高血浆胶体渗透压，达到利尿效果减轻水肿。,（2）使用利尿剂：适当使用速尿与利尿酸或给予双氢克尿噻，可使水肿减轻。（3）适当使用类固醇，以消除蛋白尿，减少蛋白尿与水肿的恶性循环。（4）时常变换体位，以预防水肿的发生或恶化，当呼吸困难时，应采取半坐卧。,（三） 协助病人摄入适当的饮食1蛋白质 除非病人有尿毒症，应给予大量动物性蛋白质，每天大约是100150克。2 热量 应摄入足够的热量，每天约为2550卡/千克。3 盐分 应每天给予26克的食盐，水肿及高血压者应给予低盐饮食，增进病人的营养状况，若体内积留太多水分，则应严格限制其摄入量。（四）皮肤的护理1 保持皮肤清洁，预防浮肿的皮肤受到摩擦或损伤。2 避免皮肤长期受压，常更换体位，及时适当支托。3床上应保持平整干燥，无渣屑。,4修剪指甲，避免用手抓伤皮肤。5 穿柔软的绵制衣物。（五）预防感染1 保持口腔清洁，注意口腔黏膜、眼睑结膜及会阴部等清洁，以防发生感染。2 避免感冒，及与上呼吸道感染者接触。3 注意身体的一般情况。（六）密切观察血压、浮肿、尿量的变化一旦血压下降、尿量减少时，应警惕循环衰竭，及急性肾衰竭。,（七）给予心理护理由于水肿所带来的外观改变及不适，再加上虚弱无力、食欲不振及医疗上的种种限制，常使病人及家属感到厌烦及焦虑。故医护人员应给予患者关怀与倾听，并给予适当的解释与教导、安慰，以解决心理问题。,（八）出院前指导 1、指导正确的服药方法，有关副作用及应该注意的事项。 2、 指导高蛋白、高热量、低盐饮食。 3、 指导测试尿蛋白的方法。 4、 鼓励正常的活动。注意休息，避免过度劳累。 5、强调预防感染的重要性。 6、 防寒保暖，因寒冷可使肾血流量减少，以至肾功能不 全。,返回上一页,护理目标1、病人掌握有关疾病及用药的知识，病人积极配合治疗，水肿程度有所减轻，并逐渐消失。 2、 能