预防针刺伤,关注自我防护

预防针刺伤，关注自我防护,1,2,目录,3,针刺伤是护理人员发生最频繁的职业伤害之一，胰岛素注射引起的针刺伤亦不在少数,4,中国八省市医务人员锐器伤基线调查 显示，锐器伤发生率134例/百床年各项独立研究显示，针刺伤是院内发生最频繁的职业伤害之一，中国的发生率在26-97%2-6事实上，与针刺伤最密切相关的器械是被医护人员广泛使用的注射器/针头，包括胰岛素注射相关的注射器/针头，国内的研究显示，26-28%的针刺伤发生于胰岛素注射7一项欧洲十四国护士针刺伤情况的研究也表明，32%的护士曾经发生胰岛素注射相关针刺伤8,高晓东，全国八省市医务人员锐器伤基线调查（待发表）廖飞等,针刺伤防护教育对实习护士针刺伤发生率的影响,护理与康复2014年8月第13卷第8期邵芳晓，护理人员针刺伤发生原因及防范对策研究，中国农村卫生事业管理2015年2月第35卷第2期王红红等，护士工作中针刺伤现状及预防对策，实用预防医学2002年12月第9卷第6期宋平等，临床护士针刺伤事件监测及分析，中华医院感染学杂志2011 年第21 卷第14 期李映兰等，临床护士针刺伤调查及职业安全管理探讨，护理学杂志2006 年1 月第21 卷第2 期(外科版)赵会杰等, 医务人员锐器伤分析及规范化管理模式研究. 中国护理管理, 2011(03): 第45-47页Costigliola, V., et al., Needlestick injuries in European nurses in diabetes. Diabetes Metab, 2012. 38 Suppl 1: p. S9-14,胰岛素针头经由穿刺皮肤进入皮下，也有可能接触血液,29%,9%,由静脉输注导管引起,由皮下注射针头引起,针刺伤总案例,8%,100%12,790例,38%,54%,其他案例,1. PHASE study group (Italy) Rischio biologico e punture accidentali negli operatori sanitari. Series Lauri Edizioni, Milano 2001 and 2003. ISBN 88 86867 08 5; 88 86867 12 3.,发现被血液污染,一项美国和意大利开展的关于针刺伤的研究结果,在该研究中，由皮下注射针头引起的针刺伤占到总针刺伤案例的38%，远远高于由静脉输注引起的针刺伤（8%）在皮下注射针头引起的针刺伤中，发现针头被血液污染的比例为9%，占近四分之一。,5,针刺伤针头所包含的血液尽管极少，肉眼无法看见，但仍可导致感染,针刺伤针头包含的血液大约为1l,1l血液的病毒载量10,000 个HIV病毒1,000,000 个HBV病毒1,000,000 个HCV病毒,感染所需血液量非常小,HIV 1mlHBV 1lHCV 1l-1ml,已达到针刺伤针头平均包含血液量,Adams D, Elliott TS. Impact of safety needle devices on occupationally acquired needlestick Injuries: a four-year prospective study. J of Hosp Infect 2006; 64: 50-5.Wittmann A, Kver J, Hofmann F, Kralj N. bertragene Blutvolumina nach Nadelstichverletzungen an s.c. Kanlen, Dokumentations-CD-ROM ber 49. Jahrestagung der DGAUM 2009: 382-384.Risks of Dried Blood, Center for Disease Control, Atlanta, USA, 1995.,6,在针头丢弃后，HBV病毒依然可存活7天，HCV病毒可存活16小时,针刺伤导致医护人员感染血源性疾病已引起各界重视,1. European Parliament, Preventing needle-stick injuries in the health sector, 11th February 2010,7,院内的针刺伤可能导致超过20种危害健康的血源性传播疾病的感染，包括HBV，HCV和HIV,WHO、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署2010年11月19日在日内瓦联合发布声明呼吁帮助医护人员预防艾滋病和结核病,医护人员针刺伤会给社会带来沉重的经济负担,8,每年全球300万医护人员受到由污染针头引起的针刺伤害，从而导致每年1000例HIV、66000 HBV和16000例HCV新发感染。针刺伤所引起的经济负担包括：医护人员针刺伤后感染的检测、暴露后预防用药、感染确认后的短期和长期治疗、员工误工的经济损失等。进而给个人和社会带来了不容忽视的经济负担。一项从英国国家卫生系统角度分析了胰岛素注射相关针刺伤所产生的成本；研究结果表明，胰岛素注射相关针刺伤每年的总花费为600,000英镑。中国尚无但正在进行胰岛素注射相关针刺伤的经济负担研究，但仅以英国作对照，中国胰岛素使用量为英国的2.3倍，如针刺伤发生率相当，中国胰岛素注射相关针刺伤的费用将是一笔不菲的数字。,Pruss-Ustun, A., E. Rapiti and Y. Hutin, Estimation of the global burden of disease attributable to contaminated sharps injuries among health-care workers. Am J Ind Med, 2005. 48(6): p. 482-90.Trueman, P., et al., The cost of needlestick injuries associated with insulin administration. Br J Community Nurs, 2008. 13(9): p. 413-7.,针刺伤及感染风险也给医护人员带来沉重的心理负担,9,Costigliola, V., et al., Needlestick injuries in European nurses in diabetes. Diabetes Metab, 2012. 38 Suppl 1: p. S9-14,在遭受过针刺伤的医护人员中，高达13.2%的受访者表示，针刺伤事件对他们造成了情绪影响，包括,2.7%,与家庭成员或配偶关系紧张,0.8%,沮丧，寝食难安,3.1%,6.6%,总计情绪影响,其他情绪影响,惊恐不安，无法正常工作,13.2%,仍有大量针刺伤发生后不上报的现象，风险极大,1%,太尴尬,20%,会对工作产生消极影响,太忙了,不认为针刺伤会危害健康,67%,9%,3%,其他,高晓东，全国八省市医务人员锐器伤基线调查（待发表）BD Primary researchCostigliola, V., et al., Needlestick injuries in European nurses in diabetes. Diabetes Metab, 2012. 38 Suppl 1: p. S9-14.,有研究显示，中国锐器伤上报率仅7%针刺伤发生后，并非完全上报，不上报的主要原因是“不认为针刺伤会带来健康危害”（67%）如若不上报，护士通常的处理方式为清洗伤口，消毒，了解病人病史目前并未对入院病人有传染性疾病的强制检查要求，病史并不一定能反映胰岛素注射对象的疾病全貌,不上报针刺伤的原因和风险,不上报针刺伤的原因,10,目录,11,FITTER关于安全注射的推荐摘要,12,什么是FITTER？FITTER的全称为Forum for Injection Technique & Therapy Expert Recommendation, 译为“注射技术和治疗论坛及专家推荐”。旨在提升全球糖尿病领域从业人员专业度，并改善患者的疾病管理水平。FITTER学术大会于2015年10月23-25日在意大利罗马隆重召开。在此之前，全球注射技术研讨会已举行过三次盛会。,应定期组织与医疗锐器接触的工作人员，开展针刺伤相关教育活动 A1医院必须鼓励针刺伤的上报，建立“免责”文化。应定期回顾针刺伤事件，并相应调整医院政策或培训计划 A1安全型器械对保护注射操作者和下游工作人员起到重要作用。护士和其他处于高风险医护人员必须接受适当的教育和培训，了解如何规范注射，使用安全型器械，穿戴保护服装来降低风险 A1,预防针刺伤，是减少感染风险的最佳手段,1. Aziz, A.M., Subcutaneous injections: preventing needlestick injuries in the community. Br J Community Nurs, 2012. 17(6): p. 258, 260-4.,高,低,有效性,英国皇家护理学会（RCN）2011年推荐了针刺伤控制和预防的阶梯框架,是否已经完成了所有的推荐来预防胰岛素注射针刺伤？,从护理角度，暂时无法实现,13,为何目前的预防措施仍无法避免针刺伤的发生,14,某医院发生针刺伤的原因分析,发生胰岛素针刺伤的环节,92%,工作繁忙,25%,24%,20%,7%,器械不安全,2%,工作环境欠佳,制度不完善,技术不熟练,其他原因,粗心大意,2%,(N=166),张秀，302医院护士针刺伤现状调查, 解放军护理杂志，2003年12期Pellissier G., Migueres B., Tarantola A., et al. J Hosp Infect. 2006;63, 60-64,拆开容器,随意丢弃,7%,19%,14%,60%,进针/拔针,回盖针帽,注射过程由人为操作，即使通过规范流程来干预，仍无法真正避免针刺伤的发生,欧洲WISE大会推荐使用安全型产品预防胰岛素注射时的针刺伤,15,WISE(Workshop on Injection Safety in Endocrinology ),该会议制定了欧洲糖尿病安全注射的最新准则。使用中1.1 安全型装置能够以单手操作的方式激活1.2 安全型装置应在锐器（针头）使用后，自动并立即被激活1.3 安全型装置不应妨碍对于针尖的视觉感知1.4 安全型装置应提供比传统回套针头更方便使用后2.1 安全型装置应可靠有效2.2 锐器（针头）在使用及丢弃后确保永久毁形或被遮盖2.3 安全型装置不应比传统针头丢弃更麻烦,WISE recommendations to ensure the safety of injections in diabetes,目录,16,推荐使用安全型注射针头产品，为预防针刺伤保驾护航,17,自动双重保护，显著减少针刺伤和感染风险无小针帽，无需回套，操作更简便无针头暴露，降低患者注射恐惧自毁型设计，避免针头重复使用经“红点奖”认证的全球首创独特设计通用于市场上现有的糖尿病药物注射笔,AutoShield Duo 一次性使用自毁型针头,18,使用前无内针帽，避免取下内针帽时发生的针刺伤,自动双重保护，显著减少针刺伤和感染风险,使用后前后两端针头均被自动保护，避免针刺伤风险,符合WISE推荐1.1 安全型装置能够以单手操作的方式激活1.2 安全型装置应在锐器（针头）使用后，自动并立即被激活2.1 安全型装置应可靠有效2.2 锐器（针头）在使用及丢弃后确保永久毁形或被遮盖,AutoShield Duo 一次性使用自毁型针头,19,无小针帽，无需回套，操作更简便,撕下针头盖贴将针头旋紧在注射笔上将针头外套筒水平拔下排气,符合WISE推荐1.4 安全型装置应提供比传统回套针头更方便2.3 安全型装置不应比传统针头丢弃更麻烦,AutoShield Duo操作步骤七步骤,vs. 普通型针头九步骤,进行注射,卸下针头丢弃针头,1-3. 同AutoShield Duo取下内针帽同AutoShield Duo,同AutoShield Duo,套上外针帽8-9. 同AutoShield Duo,AutoShield Duo 一次性使用自毁型针头,20,无针头暴露，降低患者注射恐惧,注射前，针帽保护针头,注射中，针帽回缩,注射后，针帽锁定,符合WISE推荐1.2 安全型装置应在锐器（针头）使用后，自动并立即被激活2.3 安全型装置不应妨碍对于针尖的视觉感知,AutoShield Duo 一次性使用自毁型针头,21,经“红点奖”认证的全球首创独特设计,红点设计大奖德国著名设计协会创立并颁发，有超过50年历史，素有设计界的“奥斯卡”之称优异奖表彰的是作品中做得尤为出色的方面，获奖作品必定在细节上提出了卓越的解決方案,安全型针头与普通型针头的对比,22,Pellissier G., Migueres B., Tarantola A., et al. J Hosp Infect. 2006; 63, 60-64,目录,23,安全型产品预防针刺伤的有效性得到众多证明,24,根据英国皇家护理学会（RCN）2011年关于针刺伤控制和预防的阶梯框架的推荐，除了“消除或替代”，没有哪一种干预可以彻底杜绝针刺伤，但全球各地的众多独立研究证明：,安全培训 + 安全操作 + 安全型产品,预防80%的针刺伤事件,Aziz, A.M., Subcutaneous injections: preventing needlestick injuries in the community. Br J Community Nurs, 2012. 17(6): p. 258, 260-4. De Raeve, P, European Federation of Nurses Associations, Sharps Injuries Stepping up to the Challenge in Europe.,25,2000年11月，美国颁布了针刺安全与防护法案2011年台湾立法院通过安全针具法案，医疗法第56条医疗设施与针具之安全要求医疗机构应自2012年起，五年内按比例逐步完成全面提供安全针具 2010年5月，欧盟委员会采纳了避免医务工作者受伤的规定2010年4月，欧洲医院及医疗雇主协会（HOSPEEM）和欧洲公共服务工会联合会（EPSU）议定了“预防医院和医疗机构中出现锐器伤”的委员会指令巴西是唯一发布了明确要求使用安全医疗设备来降低医务工作者针刺伤和血液接触风险的规程（NR32）的拉丁美洲国家。 2005年11月颁布了巴西安全法令（Brazilian Safety Regulation）,各国颁布安全法案推进安全器械的使用,图为克林顿签署法案,尽管使用安全型产品将增加一部分医疗支出，但是显著降低的针刺伤将大大降低整体费用,26,使用安全型产品,产品成本将略微增加每位患者住院期间仅增加40-120元费用,针刺伤成本将大大降低由针刺伤产生的直接费用员工休假费用重新招聘员工费用，培训费用等,中国