经外周静脉深静脉置管PICC

BD 安全型防针刺伤型PICC 福彼乐TM,PICC,PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter导管尖端位于腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）临床应用20+年,PICC导管特点,导管材料为硅胶，柔软，弹性好。是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。,PICC优点,避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉相对传统CVC，减少穿刺危险性非手术置管长时间留置可由护士操作,PICC适应症,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液静脉保护外周静脉限制23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿2cm考虑血栓或静脉 炎的出现,12、抽生理盐水、稀释的肝素液,PICC操作程序,10、开包，放入肝素帽/接头,11、戴手套,13、铺巾于手臂下、消毒穿刺点 酒精棉棒3次，范围10*10CM 再以碘酊棉棒3次消毒范围.14.更换手套,16、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管 长度减1cm处，剪去多余导管。,PICC操作程序,15、铺孔巾。,17、扎止血带（助手）,PICC操作程序,18、取出穿刺针，握住回血腔两侧 - 去除针帽，转动针芯,19、穿刺：以15-30度的角度进行穿刺， 见回血后，即减低角度再进针0.5CM， 固定针芯，送外套管,PICC操作程序,15-30度,PICC操作程序,注意:送导管时，镊子不能夹导管过紧!,PICC操作程序,PICC操作程序,22、当导管送至0点位置后，抽回血， 用生理盐水冲管,23、撤导丝、撤孔巾,PICC操作程序 - 固定,1,2,4,3,PICC操作程序,24、接上肝素帽，正压封管,25、x光照片，作定位检查,穿刺后记录,穿刺导管的名称及批号导管型号及长度、臂围所穿刺的静脉穿刺过程描述抽回血的情况固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果任何病人的主诉,冲管及封管,保持管道通畅减少药物之间的配伍微粒控制血液回流封管步骤S- 生理盐水A- 药物注射或输注S- 生理盐水H- 稀释肝素盐水正压封管方法肝素浓度配置儿童： 10单位/ml成人：100单位/ml,注射器型号的选用,注射器压力 (psi)1ml150-180 3ml1205ml9010ml60选择10以上毫升注射器绝不应用力推注任何药液,更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。,PICC术后护理-更换敷料,PICC术后护理-更换敷料,更换敷料的方法无菌操作用一只手稳定住导管的圆盘（hub），另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。变换导管圆盘位置，观察并确认导管没有发生移位。不要向体内插入已脱出的导管。消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥。,PICC术后护理,测量并记录上臂周长。注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。观察穿刺点情况鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。,机械性静脉炎湿热敷：20分钟/次，4次/日；肘部关节避免剧烈活动，鼓励其做握拳活动。导管阻塞药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。因病人体位导管打折。,PICC术后护理-并发症,导管阻塞预防：尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的封管技术注意药物间配伍禁忌；输注脂肪乳剂应定时冲管处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当，确认导管尖端位置正确用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注 清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定， 分析利与弊）。,PICC术后护理-并发症,导管的拔除,导管的留置时间应由医生来决定,在没有出现并发症指征时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗。导