颅内感染性疾病影

颅内感染性疾病影像诊断,概述,脑内感染性病变种类众多，临床表现多无特异性全球化进展、药物滥用、HIV感染等因素使得颅内感染更为复杂医学影像学在中枢神经系统疾病的诊断中具有重要的价值。认识、掌握颅内感染性疾病的影像学特征，可为临床诊断、治疗提供关键的决策依据，不能单纯诊断为“脑炎”,颅内感染分类,细菌性脑炎： G+菌及G-菌等颅内结核： 分支结核杆菌病毒性脑炎： 单纯疱疹病毒、乙型脑炎病毒、肠道病毒EV71、柯萨奇病毒等颅内真菌感染： 新型隐球菌等颅内寄生虫感染： 脑囊虫、包虫等HIV感染： HIV病毒其它： 传染性朊蛋白、支原体等,颅内感染致病微生物各异，但其临床症状有同一性：发热、头痛、呕吐、神经精神症状等，而颅内病灶却表现各异MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示脑结构的细节，显示血-脑屏障破坏、水肿范围，甚至某些特殊序列如MRS可对感染病因作区分,影像学诊断思路,病灶部位分布特点影像学信号特点 建立诊断依据 临床症状、生化检查等,病毒性脑炎,最常见的婴儿流行性脑炎，1/3是初次感染，好发于18岁以下青年HSV分为： 1.口腔毒株(I型）：大约75%由I型引起，HSV型往往通过口腔、鼻腔粘膜停留于半月神经节呈潜伏状态，激活后沿中颅凹脑膜上三叉神经分支向额、颞叶边缘结构播散。病毒常侵犯一侧脑组织，分布不对称，HSV I型以侵及颞叶、额叶底部、岛叶皮层、眶额区及扣带回为特征 2.生殖器毒株(II型）临床表现（发热、抽搐）缺乏特征性，确诊需依赖脑脊液脱落细胞的PCR可造成严重的神经系统损害，死亡率高，后遗症严重,1.单纯疱疹病毒性脑炎,病例1 男，22 岁，单纯疱疹病毒性炎,图1T1WI示左侧额叶片状低信灶；T2WI示病灶区域呈高信号；T2FLAIR 示病灶区呈高信号；增强扫描示病灶明显强化,病例2男，46Y 单纯疱疹病毒性脑炎,图2 T1WI示左侧岛叶片状低信号（箭） T2WI示病灶区呈高信号（箭） DWI示病灶区扩散受限（箭）,2.流行性乙型脑炎Japanese encephalitis;JE,是由乙型脑炎病毒引起，经蚊媒传播，主要分布于东南亚地区，多见于夏秋季急性爆发性神经功能障碍，高热，起病急，病情重，病死率高，好发于26岁儿童临床检查： CSF、血清：乙脑抗体IgM(+)、IgG(+)病理基础： 广泛累及灰质，以大脑皮质、基底核、丘脑为重，脑膜充水，脑水肿，神经细胞坏死，呈“镂空”筛网状、片状软化区，晚期胶质细胞增生,病例1,患儿女性，6Y,意识混乱伴发热3天，发病前去过越南旅行,双侧丘脑弥漫性T2WI及FLAIR高信号，DWI呈高信号，增强后病灶不强化，FLAIR粗箭头示累及黑质,病例2,患儿男，4Y，病程4天，伴高热抽搐，临床诊断为乙脑极期,图1AD A双侧丘脑、大脑脚、左额叶皮层见异常信号，T2WI呈双侧对称的高信号 B FLAIR病灶呈高信号，左额叶脑回肿胀，呈高信号 C、D DWI呈高信号，病灶累及左侧额叶皮层,图2A T1WI双侧丘脑以低信号为主， 内见数个点状高信号出血灶， 双侧壳核区已软化， 呈低信号B、C T2FLAIR 见双侧软化灶周围、双侧基底节、丘脑病灶仍呈高信号，清晰显示病灶累及的范围和数目D DWI 仅显示病灶内出血区仍为点状高信号，分布与T l W I 一致，其余部位呈等、低信号,病例3患儿，男，5 岁， 乙脑治疗后1个月后复查， 临床诊断为乙脑恢复期。,3.肠道病毒感染,典型代表为EV71（手足口病）好发于6个月7岁小孩，经接触患者和携带者的唾液、粪便感染，80出现%发热，潜伏期25天，34天出现皮疹（口腔咽颊、手足、臀部） 重症者约占1%，可出现嗜睡、心动过速及呼吸窘迫好发的部位：延髓、脑桥、小脑齿状核，也可累及颈髓确诊检查： CSF检出EV71 免疫印迹检出EV病毒抗体,病例1,患儿，男，4Y,临床诊断为手足口病，两天后出现嗜睡、心动过速、呼吸窘迫,图A 、B、C 延髓背侧、两侧小脑齿状核、脑桥后部、中脑见异常信号灶，T2WI呈高信号,复查，示病灶消失，未见明确异常信号灶,病例2,患儿，女，10M，临床诊断为手足口病，随后出现嗜睡、心动过速、呼吸衰竭、昏迷，患儿3个月后苏醒查MRI,图A、B T2WI 脑桥后部、延髓及颈髓见线状高信号,脑新型隐球菌感染Cuyitococcus Neofonmans,是最常见的机遇性真菌感染，尤其见于AIDS患者，也可见于正常人，主要通过呼吸传播临床症状： 头痛（常见）、脑膜刺激征、癫痫、视物模糊CSF检查： CSF压力升高、白细胞轻到中度增高、葡萄糖含量下降、蛋白水平升高 墨汁染色：阳性,影像学表现,病理基础： 感染沿着血管间隙扩散，以脑底部脑膜炎，基底节区、丘脑、小脑和侧脑室旁多发的假性囊肿多见（隐球菌分泌胶冻样物质），隐球菌瘤（肉芽肿）少见MRI特点： 病灶呈长T1长T2信号，DWI呈高信号，增强呈轻微边缘强化（在免疫正常者时可因免疫反应而出现较明显的强化） 脑膜粘连时可发生交通性脑积水,病例1,患者，男，49Y，头痛伴晕厥、昏睡，曾清扫鸽粪1月余，生化检查示细胞水平、蛋白含量升高，葡糖糖含量下降，墨汁染色见球菌，细菌培养见菌落，抗酸染色阴性，HIV阴性,图A 基底节区见多发长T2病灶 图B 增强见病灶边缘轻微强化 图C 部分病灶DWI呈高信号,图A 墨汁染色,图B CSF培养,给予两性霉素治疗，患者几天后病情恶化，复查MRI,病灶范围明显扩大，周围见水肿，增强呈环形强化DWI见右侧丘脑新增病灶,继续同前治疗，2年内多次复查MRI,水肿消退，病灶范围缩小，图A T1高信号灶为病变钙化灶，图B 增强见部分残留灶持续强化,朊蛋白病Creutzfeldt-Jakob Disease,多见于中老年人，大部分为散发性，15%为家族遗传性，少数为医源性典型临床症状（疾病早期无特异性） 进行性痴呆、肌阵挛、共济失调临床检查： EEG检查：周期性同步放电（特征性改变） CSF检查：14-3-3脑蛋白阳性 （对CJD具有极高的诊断价值 ）,影像学表现,病理基础： 脑海绵样变性，主要累及大脑皮质、基底核、丘脑、海马下脚及小脑皮质；神经元明显丢失，反应性星型细胞增生，无炎症反应，一般不累及白质MRI信号特点： 病灶呈等T1稍长T2，FLAIR呈稍高信号，DWI呈高信号（对CJD早期的诊断具有高度的敏感性） 几个征象： 枕征：双侧丘脑枕长T2信号 曲棍球棒征：双侧丘脑枕头和背内侧FLAIR、DWI呈高信号,病例1,患者，男，45Y,头晕2月余伴意识障碍半月，行MRI检查，后转院，外院EEG检查提示异常，患者半年后死亡MRI特点： 图1 DWI示脑皮质及双侧纹状体信号明显增高，图2 FLAIR、图3 T2示病灶呈稍高信号立体定向活检为CJD,1,2,3,病例2,患者，女，59Y，无明显诱因记忆力下降1月余，外院MRI示左侧大脑半球皮质异常信号，考虑血管源性病变，入院查体，肌张力正常，按脑炎后遗症给予治疗，2周后，患者肌张力增高，精神症状加重，EEG示中度异常，CSF示14-3-3脑蛋白阳性 ，复查