术后疼痛的护理

,术后疼痛评估及处理,段艳南,疼痛概述,世界卫生组织（WHO,1979年）为疼痛所下的定义是“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”。1955年美国疼痛学会即提出“将疼痛列为第5大生命体征”，在2000年和2001年，欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利”。,疼痛的特征,是个体防御机能遭破坏的一种征象，是一种保护性防御反应。是一种主观感受，是一种身心不适的感觉。是一种生理与心理的综合现象，常伴有生理、心理和情绪反应。,附：疼痛需要及早治疗。,疼痛,疼痛的原因,1、温度刺激。 2、化学刺激。3、物理损伤。 4、病理改变。5、心理因素。,近年来，随着医疗行业的飞速发展和众多新型药物的不断上市，术后镇痛受到了越来越广泛的关注。但是，仍有很多的患者术后疼痛未得到充分地控制。,疼痛,手术后疼痛是急性伤害性疼痛,急性疼痛持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关,慢性疼痛持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在,手术后疼痛,临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛,性质为急性伤害性疼痛,初始状态下未充分控制,术后慢性痛,手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天),疼痛,手术后疼痛是急性伤害性疼痛。,术后慢性痛形成的易发因素,术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术术中或术后损伤神经采用放疗、化疗最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁,术后疼痛对机体的不利影响,术后镇痛的重要性,作用：提高手术病人的舒适度，减轻焦虑和烦躁，利于患者早期下床活动，胃肠功能早日恢复，减少长期卧床的不利影响。改善损伤导致的继发性分解代谢增强，利于伤口愈合。维持机体免疫功能。减少肺部并发症。,目标：迅速、持续地消除疼痛，防止转为慢性疼痛控制药物不良反应达到最佳的躯体和心理功能最大限度地提高生活质量,术后镇痛的重要性,影响疼痛的因素：,年龄；社会文化背景；个人经历；注意力；情绪；疲乏；个体差异；患者的社会支持系统。,术后疼痛评估的主要内容,1、主观评估：疼痛部位，时间，性质，强度，理化因素，既往采用的止痛方法及效果。2、客观评估：生命体征变化；非语言交流：面部表情，目光，体语，声调，情绪等。,疼痛的评估,疼痛强度评分法视觉模拟评分法数字等级评定量表语言等级评定量表Wong-Baker面部表情量表长海痛尺治疗效果的评估,视觉模拟评分法,一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。,数字等级评定量表,用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛4以下为轻度痛，47为中度痛，7以上为重度痛,语言等级评定量表,将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达,无痛,有点痛,轻微疼痛,疼痛明显,疼痛严重,剧烈痛,由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。,Wong-Baker面部表情量表,长海痛尺,“0”为无痛;“2”轻度疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠；“4”中度疼痛，适当影响睡眠，需用止痛药；“6”重度疼痛，影响睡眠，需用麻醉止痛剂；“8”剧烈疼痛，影响睡眠较重伴有其他症状；“10”无法忍受，严重影响睡眠伴有其他症状或被动体位。,治疗效果的评估,疗效评估原则：评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不满意，“10”为十分满意,术后镇痛给药途径,给药途径,局部给药,病人自控镇痛,局部浸润、外周神经阻滞、硬脊膜外腔给药,PCIA、 PCEA、 PCSA、PCNA,多模式镇痛,镇痛药物的联合应用镇痛方法的联合应用,全身给药,口服给药、肌肉注射给药、静脉注射给药,病人自控镇痛,术后镇痛最常用和最理想的方法,适用于手术后中到重度疼痛,起效较快及时控制,血药浓度相对稳定,用药总量小,用药个体化满意度高,减轻医护人员工作负担,优,点,PCA镇痛药物,简介： 是一种强效阿片类镇痛药。地佐辛能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当。当稳态血药浓度:超过59ng/ml时，产生缓解术后疼痛的作用；当平均峰浓度达到45ng/ml时则出现不良反应。出现最大镇痛作用的时间比血药浓度达峰时间晚2060分钟。,地佐辛,常见不良反应：1、恶心、呕吐 10%-15%。2、头晕发生率在13%。3、呼吸抑制。 4、低血压、瘙痒等。,病人自控镇痛,术后镇痛最常用和最理想的方法,适用于手术后中到重度疼痛,起效较快及时控制,血药浓度相对稳定,用药总量小,用药个体化满意度高,减轻医护人员工作负担,优,点,术后疼痛的护理,1、心理护理。2、做好疼痛的评估和记录。3、采取恰当的止痛措施。4、观察止痛效果。,病人自控镇痛,术后镇痛最常用和最理想的方法,适用于手术后中到重度疼痛,起效较快及时控制,血药浓度相对稳定,用药总量小,用药个体化满意度高,减轻医护人员工作负担,优,点,术后疼痛新进展,（一）常见的术后镇痛误区,1、只有在疼痛的时候才用镇痛药。2、镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可。3、使用哌替啶是最安全有效的镇痛药（临床正用）4、术后可用镇静剂进行疼痛治疗。,（二）疼痛护理新观念,1、超前镇痛。2、多模式镇痛。3、个体化镇痛。,谢谢！,皮试液：一、青霉素皮试试剂的使用。 2500单位的粉剂+0.9%氯化钠注射液二、头孢类皮试配置法（以头孢西丁1g为例）:头孢西丁1g+加入0.9%NS溶液10ml （100mg/ml）