麻醉德国学习汇报

德国埃尔兰根大学医院学习汇报2010年7月2010年10月吉林省前卫医院 林晓东,德国埃尔兰根大学医院简介,埃尔兰根大学附属医院建于1824年，并于2006年6月1日起成为公共权利机构。医院位于德国中部的北巴伐利亚（中法兰克）地区。 具有全球最现代化的手术室，最先进的器械，下设24间诊疗所，18个科系与6个研究所，涵盖了现代医学的各个领域。共有床位 1400余张。,麻醉科： 共有近110名医生，每年麻醉数量约25000余例。 工作范围：临床麻醉 重症监护 疼痛治疗 急救工作(包括院前和院内急救),学习安排：普外科手术麻醉 1个月心外科手术麻醉 1个月小儿麻醉 2周ICU 2周此外，还参观了麻醉门诊、疼痛门诊和模拟人教学系统等。,总体印象：各种设备齐全各项操作规范、统一每一项操作都有客观指标去衡量,普外科手术麻醉,概况： 麻醉医生一名， 进修医生或者实习学生一名 麻醉护士一名。麻醉护士职责,术前访视：手术前一天下午去病房进行访视。术前准备：择期手术患者入室时的状态、一般状况调整的很好，血压基本都在正常范围内，最高时收缩压也只是150mmHg左右，心率也大都在正常范围内。术前药一般是dikaliumchorazepat(氯氮卓二钾，弱安定药)和Medazolam,入手术室（包括第二、三台患者接入准备间）： 入手术室 监护 麻醉护士开放静脉通路,诱导、气管插管： 操作规范 尽量保证无菌 客观指标衡量 通常使用压力限定模式通气,甲状腺手术特殊的气管导管，术中监测喉返神经,摆体位，准备手术,动、静脉穿刺,1进入心房入口前 2. 进入心房入口后 心内电极(导丝末端)进入心房前后典型P波变化,术中管理,抗生素血流动力学稳定肌松药输液、输血、导尿麻醉维持术中生命体征的监测、血气分析术后镇痛硬膜外穿刺,心外科麻醉,术前：氯氮卓二钾，咪唑安定诱导：胃长宁，瑞芬，氯胺酮，顺阿，异丙酚，舒芬，依托咪酯，爱可松。动静脉穿刺术中监测:TEE、心功能各项指标麻醉维持、血管活性药的使用等,常规泵多巴酚丁胺250mg/50ml、去甲肾上腺素0.1mg/ml、氨甲环酸20mg/ml(一般是给完肝素后或转机后泵注，速度根据体重来算，4mg/Kg/h),小儿麻醉,术前：氯胺酮、咪唑安定诱导：氯胺酮，异丙酚，依托咪酯，咪唑安定，芬太尼，维库溴铵，强的松龙等。动静脉穿刺:术中监测:麻醉维持、血管活性药的使用等,术中泵注硝普钠1ml/h=0.5g/kg/min(主要是为了降低后负荷), 肾上腺素1ml/h =0.1g/kg/min 多巴胺1ml/h=2g/kg/min米力农1ml/h =0.75g/kg/min,病例,小儿室缺，2010-7-5出生，体重4130g，入室脚上有一静脉通路，诱导依托咪酯1mg ，氯胺酮2.5mg，咪唑安定0.50.5mg，芬太尼0.020.03mg，维库溴铵0.5mg，强的松龙25mg，经鼻气管插管，插管浓度11cm，无套囊。压力控制模式机械呼吸，气道压力14，PEEP4，频率22次/分，根据血气分析调整各项参数。麻醉维持用瑞芬3ml/h(50g/ml)，异丙酚（1%）4ml/h.,术后镇痛,PCIA：morphine or piritramid(氰苯双哌酰胺)具体配法是由ICU医生配制No base infusion- Low cost Bolusdosierungen and short off-times, fewer side effects- Dipidolor (eg 45 mg Dipidolor = 3 Amps to 45 ml 0.9% NaCl: concentration in the syringe = 1 mg / ml)- Bolus 30-50 mg / kg- Lock time 6 - 15 min- 4-hour maximum dose of 10 boluses in 4 hours,PCEA：ropivocaine and sufentanil pump type: CADD-Legacy 6300Ready Tape 100 ml: Sufenta 1 ml (50 mg) 20 ml Naropin 0.15% (corresponding to 150mg ropivacaine) 79 ml NaCl 0.9%Device setting CADD-Legacy pumpModel 6300: bolus: 5 ml exclusion time: 15 minutes reservoir volume: 100 ml Continuous Rate: From,ICU,共有24张病床，护理工作很细致，给病人刷牙、翻身、擦洗等。主要是记录了一些药物和剂量。,麻醉门诊,1工作：术前与患者及家属谈话，签字，从手术前几周到前一天都可，能行走的患者到这来，不能走的患者则由麻醉医生到病房去访视。2共有四个谈话房间，一般有3-4名麻醉医生，一名是固定的，其他是轮转的，内有一间小儿心脏起搏器的复查室，一间心肺功能、血气分析检查室。,3一般每天有60-70个病人，所有要接受手术的患者，只要是能走的，都到这来。4让病人填写黄色的单子，再由医生填写蓝色的单子，签完字后由患者拿回病房给医生。,疼痛门诊：,1 分为急性疼痛诊室和慢性疼痛诊室，各有3-4名医生，急性疼痛诊室的医生轮转，慢性疼痛诊室的医生固定。2 有操作处置室、谈话室，并配有心理医生。3相对独立，属于麻醉科和神经科。,参观模拟人教学系统：1是德国第一个模拟人产生地，也是第一个提出此概念的2可在模拟人上进行各种操作，有专门的人体各部位供操作训练，也有整个人模拟各种紧急状态。3与手术室相同，各种设备齐全，喉镜柄也正在充电。4接受测试者在里面操作，外面有人监控，进行考核。5正值放假，比较乱。,参观院前急救(救护车),1救护车、设备属于BRK(巴伐利亚洲红十字会)，承担纽伦堡地区的急救工作。急救费用高昂，2麻醉科出医生，一天一名，大家轮流。3当有急诊时，两辆救护车(一大一小)，从院里走不同路线出发，一辆(小)载着麻醉医生，