颅内动脉瘤王爱枚

王爱枚,颅内动脉瘤,概念,是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出,主要见于40-60岁的中老年人,80%发生在大脑动脉环de前部及其临近的动脉主干上,其破裂出血在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓形成和高血压性脑出血,们把脑动脉瘤形容为随时能爆炸的“定时炸弹,危险性,死亡率极高，首次出血死亡率达30%，1/3可 发生再次出血，再次出血的死亡率达60-70%，14天之内再出血概率为20%。动脉瘤破裂后最主要的风险为再破裂出血,病因,1 先天性因素 最多见，占80%90%多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，于此处动脉中层薄弱和血流冲击大有关。2 后天性因素 与动脉硬化有关，又称动脉硬化性动脉瘤，占10%18% 3 感染性4 创伤性,临床表现,小的动脉瘤可无症状，较大的动脉瘤可压迫邻近结构出现相应的局灶症状，如动眼神经麻痹等。 大多突然发生， 部分病人有运动，或咳嗽，排便等诱因，部分无明显诱因或在睡眠中发生。 一旦破裂出血，血液流至蛛网膜下隙，病人出现头痛 呕吐 意识障碍 脑膜刺激征等。严重者因颅内压增高而引起枕骨大孔疝，呼吸骤停。,辅助检查,CT血管成像（CTA） 可初步筛选动脉瘤 脑血管造影（DSA）是确诊颅内动脉瘤的金标准 磁共振检查,处理原则,非手术治疗 卧床休息，控制血压，降低颅内压。使用钙拮抗剂预防和治疗脑动脉痉挛 手术治疗 开颅夹闭动脉瘤蒂和动脉瘤栓塞治疗。,病例,患者王景凤，女，68岁，无明显诱因出现头部钝痛不适约3天，左侧为主，较剧，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无意识障碍，休息后无明显缓解。于当地医院行头颅CT检查发现左侧颞叶类圆状高密度影，进一步进行ct血管成像提示左侧颈内动脉床上段血管瘤，转至我科后，神志清楚，精神可，血压偏高，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，直径约3毫米，双肺呼吸音清四肢肌张力基本正常。,诊断,1 左侧颈内动脉床上段血管瘤2 脑梗死后遗症3 高血压,治疗,开颅夹闭动脉瘤 开颅后，在显微镜下用动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部，并保护动脉的通畅。有些在夹毕困难的情况下，需要肌片和生物胶固定动脉瘤防止再出血。,术前护理,1 密切观察病人意识 瞳孔 语言等，做好基础护理。 2 避免颅内压增高的因素 如情绪激动 用力排便咳嗽 等。3 进食高蛋白高热量 易消化饮食，增强机体抵抗力及组织修复能力。4 训练床上大小便，避免术后不习惯引起便秘5 术前10小时通知禁饮食 避免麻醉后呕吐造成误吸。 6 皮肤准备 剃光头后，用肥皂水和温水洗净，以免引起切口感染7 配同型血，查阅各项检查是否完善。,术日晨,1 术前置尿管 2头孢呋辛皮试为阴性 3盐水100ml 头孢呋辛钠2.25g术前30分钟静滴. 4阿托品1mg. 鲁米那0.1g术前30分钟肌注。 5测量生命体征.,术后护理,1 严密观察意识瞳孔 生命体征变化。2 未清醒前去枕平卧，头偏向健侧。3 清醒后，头部抬高1530度。麻醉清醒6小时后，方可进食少量流质饮食，再慢慢过渡。4 避免颅内压增高的因素 情绪激动 用力排便咳嗽 等。5 维持血压 保持血压在基础水平，正确应用尼莫地平，作用主要为扩张脑血管增加脑血流量，预防脑血管痉挛。注意观察不良反应如面部潮红 头痛头晕等。注意避光6 适当约束病人，防止拽管。7每两小时翻身拍背一次，预防压疮与 肺部感染。,术后护理,8生活护理 床单位平整干燥，每日两次口腔护理，鼻饲饮食一次不能超过200ml，少量多餐。9 关于尿管 a 妥善固定，尿袋不能高于床缘b间歇性夹闭尿管，每两小时夹毕一次c每日两次会阴护理d密切观察尿液的颜色 性状 量e鼓励患者多饮水，防止泌尿系统感染。,术后护理,10 a 接触病人时应带帽子口罩手套 穿隔离衣，医护人员手或皮肤有破损者应避免接触病人。 b 有条件病人住单间，挂隔离标识。c 用84擦拭床头柜，病床等病人接触的物品。d 病人接触过的物品 换药器等应先灭菌在清洁消毒。e 接触病人前后应手消毒，告知病人家属也要进行手消毒。,多重耐药菌：耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、,术后护理,出院指导