颅内肿瘤及蛛网膜下腔出血

,颅内椎管内肿瘤病人的护理,颅内肿瘤概述,神经系统肿瘤为神经外科中最常见的病变，分原发性和继发性两大类。原发性肿瘤起源于头颅、椎管和脊神经等各种组织结构，如头皮、颅骨、脑膜、脑组织、脑血管、脑垂体、松果体、脉络丛、颅内结缔组织、胚胎残余组织、脊膜、脊神经、脊髓、脊髓血管及脂肪组织等。继发性肿瘤为转移瘤或侵入瘤等。,颅内肿瘤的分类,(一). 原发性肿瘤 1.神经上皮源性肿瘤 2.脑膜肿瘤 3.神经鞘膜肿瘤 4. 垂体前叶源肿瘤： 5.血管源血管肿瘤 6.先天性肿瘤：,颅内畸胎瘤,(二). 继发性肿瘤,1. 转移瘤：肺癌 ，乳腺癌，等。2. 邻近侵入：鼻咽癌，眼眶肿瘤等。,生长方式,1. 扩张性生长: 界线清楚 ，脑受压； 2. 侵润性生长: 界线不清 ，脑受压， 3. 多灶性。,二、颅内肿瘤的表现,因肿瘤的类型，部位，生长速度不同，临床表现为一般症状和定位症状两类。 一）一般症状： 二）内分泌症状： 三）癫痫发作： 四）生命体征变化： 五）定位症状:,病变定位表现,大脑半球 .精神症状:痴呆、 性格、行为改变. 定位:额叶。 .癫痫发作: 阵挛性大发作或局限性发作 。 定位: 额后、顶、颞。 .感觉障碍:两点辨认、实体觉、位置觉障碍。 定位:顶叶。,.运动障碍:肢体肌力下降、 肌张力增高。 定位:中央前回。.失语: 运动性:听得懂，不会说； 定位:优势半球额下回后部； 感觉性:会说，听不懂； 定位:优势半球颞上回后部； 混合性:听不懂，也不会说； 定位:额颞部； 命名性:认得，叫不出名； 定位:顶叶角回。,.视野损害:同侧偏盲； 定位: 枕、颞叶； 双颞偏盲； 定位: 鞍区:垂体瘤。,三、治疗,1、脱水，降颅压 2、手术治疗 3、放疗、化疗,四、护理措施,1、心理护理：用通俗易懂的语言指导，解除病人的紧张、恐惧，尽早提供术后康复锻炼方法。2、加强生活护理，防止意外发生。口鼻清洁：经口鼻蝶窦入路病人，术前剃胡须，剪鼻毛，气管插管全麻病人和意识障碍病人注意口腔卫生体位：幕上开颅健侧卧位，幕下开颅早期无枕或侧卧位，经口鼻蝶窦入路病人术后采取半卧位，后组颅神经受损、吞咽功能障碍取侧卧。为病人翻身注意头颈成一直线。,饮食：吞咽困难宜采用鼻饲引流管的护理：注意引流的位置、速度和量，预防感染和形成脑脊液漏，34日可拔管。3、病情观察及护理：意识瞳孔，生命体征，肢体活动状况，引流量。4、对症治疗的护理：止痛，降压。,5、保持呼吸道的通畅：氧气吸入，及 时清除口鼻分泌物。口咽通气管，气管切开。6、术后并发症的护理： 出血（颅内压增高）是脑手术后最危险的并发症。多发生在术后2448小时内。 脑脊液漏：注意伤口、鼻等有无脑脊液漏。 尿崩症 便秘,椎管内肿瘤,一、概述椎管内肿瘤包括发生于椎管内各组织和椎管内原发性和继发性肿瘤。可分髓内肿瘤、硬膜下和髓外肿瘤。二、临床表现： 任何类型的椎管肿瘤神经根疼常为首发症状，其次为运动障碍和感觉异常。,椎管内神经鞘瘤,临床表现可分三期, 刺激期，肿瘤较小，主要表现为神经根痛，疼痛部位固定且沿神经根分布区域扩散可因咳嗽、喷嚏大便用力时加重。部分病人出现夜间痛和平卧痛为特征性表现。脊髓部分受压期：肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍。脊髓瘫痪期：压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。,三、辅助检查：CT、MRI、脑脊液化验。四、治疗：手术摘除肿瘤。,五、护理措施1、缓解疼痛2、保持大小便通畅，防止便秘3、加强肢体功能锻炼，做好截瘫病人的护理。,颅内动脉瘤,颅内动静脉畸形,脑脓肿,一、病因和分类 一）耳源性脑脓肿：占48%，多发于颞叶，单发，多由同侧慢性中耳炎，乳突炎引起。 二）血源性脑脓肿：身体远处的感染经血行播散而来，可单发多发，多见于额叶。 三）其他：外伤性，鼻源性，隐源性。,四）病理：脓肿站的形成可分三期； 1、急性脑炎期：化脓菌侵入脑实质，引起局部的充血水肿。 2、化脓期：许多局限的坏死区液化扩大和互相融合，生成脓液。 3、包膜形成期：浓浊已形成，分内中外三层。脑浓浊形成包膜的快慢厚薄与细菌的种类，毒力及机体局部和全身的抵抗力有关，包膜一般在感染后2周初步形成，完全形成需34周。,二、临床表现：,1 疾病早期：急性化脓感染的局部和全身症状； 2 脓肿形成后：颅内压增高和局灶定位症状 3、危象：脑疝和脑脓肿破裂。 4、脑脊液化验：蛋白含量增高。三、处理：早期使用抗生素，减低颅内压，浓肿形成后行穿刺引流或脓肿切除术。,蛛网膜下腔出血,subarachnoid hemorrhage，SAH,概述,概念：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。以先天性动脉瘤多见。动脉瘤破裂所致者好发于3060岁,临床特点,突然发病,剧烈头痛最具特征体征:脑膜刺激征最具特征性检查:腰穿血性脑脊液,脑膜受激惹的体征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。,主要有一下三个特征性表现：,1 颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高活颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。 2 Kernig征（科尼格征）患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。 3Brudzinski征：（布鲁金斯氏征）患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。,科尼格征布鲁金斯氏征,临床表现,青壮年多发活动或情绪激动时急性发病突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状脑膜刺激征阳性少数可见玻璃体膜下片块状出血老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍,辅助检查,腰穿：脑脊液压力增高， 外观呈均匀一致的血性CT：脑沟、脑池内高密度灶血管造影：明确动脉瘤或血管畸形的部 位、大小，决定能否手术,诊断,诊断：主要根据下腔出血三主征 头痛、恶心、呕吐 脑膜刺激征阳性 腰穿均匀一致的血性脑脊液,治疗,治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防止复发1.绝对卧床46周，避免一切能引起血压和颅压增高的因素2.止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成 6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等3.钙拮抗剂：防止血管痉挛。尼莫地平等4.脱水，减轻脑水肿5.对症 6.手术,脑出血和脑梗塞的鉴别要点 脑出血 脑梗塞1.发病年龄 60岁以下 多60岁以上2.TIA史