医院感染学总论

医院感染学,总 论,首都医科大学附属复兴医院医院感染管理科,参考书,医院感染管理学 李六忆 刘玉村 北京大学医学出版社医院感染学 王力红 中国协和医科大学出版社,医院感染的发展经历： 无 有、简单 复杂 从单纯消毒、隔离到病因学、流行病学、诊断学、免疫学、消毒学、管理学等研究，并随医院的发展而日显复杂。,医院感染与医院相随并存,医学.3000年前是一门艺术。近100年来 是一门科学。近30年来 是商业!?,医院感染发展历程,1846年美国外科手术场景（无消毒剂，无手术衣，死亡率极高）,医院感染发展历程,医院感染发展历程,医院感染发展历程,医院感染发展历程,石炭酸,医院感染发展历程,1853年，英法等国与俄国爆发克里米亚战争，Nightingale通过改善战地医院卫生条件，对感染患者采取隔离、病房通风、带手套等措施，使伤病员的死亡率在4个月内从42%下降到2.2%,医院感染发展历程,2003 年SARS事件,SARS的起因是社区感染但疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关SARS的最后控制也是得益于良好的医院感染控制措施！,SARS问题的本质是感染控制问题！,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。丁香园网友说：手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,1995年医院消毒卫生标准消毒与灭菌效果的评价方法与标准GB 159812002年消毒管理办法消毒技术规范2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗废物分类目录医疗废物集中处置技术规范（试行）突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法内镜清洗消毒机消毒效果检验技术规范（试行）,医院感染管理相关法律法规,2004年医院感染诊断标准（试行）抗菌药物临床应用指导原则内镜清洗消毒技术操作规范.医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）中华人民共和国传染病防治法.病原微生物实验室生物安全管理条例医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）医疗废物管理行政处罚办法,医院感染管理相关法律法规,医院感染管理相关法律法规,2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范血液透析器复用操作规范医疗机构水污染物排放标准GB184662006年医院感染管理办法关于进一步做好抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知艾滋病防治条例预防艾滋病母婴传播工作实施方案,医院感染管理相关法律法规,2007年 关于印发群体性不明原因疾病应急处置方案（试行）的通知2008年 中华人民共和国传染病防治法实施办法关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（130）关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（ 48）关于规范医疗机构临床使用便携式血糖检测仪采血笔的通知医疗废物管理条例医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（2008年版）,医院感染管理相关法律法规,2009年 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（38）卫生部颁布医院消毒供应中心 第1部分：管理规范等6项标准 WS 310.1-2009 医院消毒供应中心第1 部分:管理规范 WS 310.2-2009 医院消毒供应中心第2 部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310.3-2009 医院消毒供应中心第3 部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS/T 311-2009 医院隔离技术规范 WS/T 312-2009 医院感染监测规范 WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范,2010年医院手术部（室）管理规范新生儿病室建设管理指南血液净化标准操作规程外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）2011年多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南（试行）,医院感染管理相关法律法规,医院感染（Nosocomial Infection ，NI； Hospital Infection ，HI）即指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已经开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。医源性感染（Hospital associated Infection，HAI）？,医院感染分类,按病原体来源分类,外源性感染,交叉感染,内源性感染,自身感染,医院感染,内源性感染（现代医院感染的主要形式）,菌群失调、二重感染细菌易位潜在感染再活化（HSV CMV TB）,外源性感染,也称交叉感染，指从病人到病人、从病人到务人员和从医务人员到病人的直接感染，或者通过物品对人体间接感染。,外源性感染,传染性疾病SARS,输注性感染乙型肝炎丙型肝炎,病原体来自医院外环境其它病人污染的医疗设施医务人员手,植入物相关感染人工关节相关感染,临床流行病学,临床微生物学,医院管理学,护理学,医学统计学,医院感染管理,预防医学、心理学,临床药物学,传染病学,医院感染管理,是医疗安全的重要组成部分是医院效率的集中体现是医院效益的最新增长点,绝不是“赔本赚吆喝”!,医院感染管理组织,医院感染管理学研究的主要内容,（一）研究医院感染病原学（二）研究医院感染流行病学（三）研究医院感染的临床特点（四）研究医院感染管理制度（五）研究医院感染的各种防控措施 （六）研究医院感染管理的规律,医院感染管理工作范围,医院感染监测：流行病学调查，综合性与目标性，暴发流行，同源性分析消毒：消毒剂，消毒灭菌技术（高压，低温），监测（程序，生物，化学）无菌隔离：无菌操作，隔离技术，层流室，空气净化，中央空调系统防护用具：手套，口罩，帽子，鞋套，隔离衣，面罩，护目镜，围裙洗手：普通与外科，手卫生，酒精擦手液，抗菌皂液抗菌药物：治疗与预防，二重感染，耐药菌，真菌环境微生物监测与控制：空气，物表，水,废物与污水：医疗废物，医院污水，环境保护职业与生物安全：生物安全，职业安全，锐器损伤与防护，疫苗一次性医疗物品：管理，复用问题，完整/密封性检测输液、输血安全：血制品管理，导管感染，细菌生物膜标准预防技术：食源性、气源性、血源性感染预防方法：循证医学，行为干预，指南，标准，规范，SOP，临床路径专业与队伍建设：科室，管理委员会，学会，感控中心,我国医院感染管理的现状,重视医院感染法规建设和规范化管理：办法、规范、标准；建立医院感染管理组织：学会、委员会、科室、感控中心；建立全国和省市医院感染监测网，医院感染监测成为常规；医院感染已经成为医院质量管理、评审的重要项目；医务人员普遍接受培训并认识到医院感染危害的严重性；医院消毒、隔离防护受到空前重视；医院感染管理工作内容日益丰富：细菌耐药性与抗菌药物、职业安全和生物安全、锐器损伤、医疗废物、一次性医疗物品、医院建筑学设计等；,医院感染发展为独立学科,感染管理人才和团队,我国医院感染管理主要任务,重视医院感染管理专业人才的培养采取科学有效的预防与控制措施完善个人控制标准与指南医院感染防控引入新理念加强医院感染管理的学科建设与科学研究加强与国际国内同行的交流与合作,增加病人痛苦增加医疗费用影响医院效率影响医院声誉,医院感染的危害,医院感染管理与患者安全,医院感染是住院病人最常见的致死性感染！,医院感染发病率约5，近年来没有明显变化；下呼吸道感染是最常见的医院感染，约占30；ICU呼吸机相关肺炎约为美国的5倍；医院内血流感染（BSI）漏报严重,多重耐药菌流行加剧医院感染,铜绿几乎对全部抗菌药物敏感率低于80；MRSA在全球“名列前茅”；产ESBL的肺克和大肠高达3050；70大肠杆菌对氟喹诺酮耐药；ICU经常出现全耐药鲍曼不动杆菌和铜绿；部分县医院和内地城市耐药率之高出乎意料。,敏感率%