普外科院感讲座

,外科院感知识培训,主讲人：高发国马庄镇卫生院,交流提纲,持续改进思路,医院感染管理存在问题,常见问题,医院感染监测,多重耐药菌管理,医院感染相关登记,职业暴露的处理,基础性防控措施,一、基础性防控措施,1、清洁、消毒,主要落实人员：护 士 保洁员,层流设施回风口未按要求清洁、消毒,外送人员戴手套送标本,影响层流净化效果，甚至堵塞过滤器,导致整个接触环节的污染,消毒液、棉棒未注明开启日期,导致过期使用,护士,保洁人员,消毒时间掌握不规范,导致消毒不彻底,保洁不彻底或保洁用具不分,导致多重耐药菌交叉感染,一、基础性防控措施,2、无菌操作,医生手术、有创操作、换药等 护士注射、加药、更换输液等,（一）基础性防控措施,操作时无屏风或床幔遮挡，未请家属等人员回避,着装不规范，操作时不戴帽子、口罩或口罩佩带方法不正确,增加交叉感染的机会,可能造成呼吸道飞沫对无菌区域的污染,无菌物品与污染物品混放,增加交叉感染机会,无菌观念不强，消毒棉球来回反复涂擦，止血钳洁污不分,造成切口的感染,换药时医疗垃圾处置不当,导致环境的二次污染,医师换药等无菌操作,一、基础性防控措施,3、手卫生,设施不全干手纸、手消毒剂损坏或过期使用 使用量少手卫生用品领用量甚至为零 依从性差医生查房从头到尾不洗手 护士对五个时刻的掌握有待提高 保洁员六步洗手法掌握不好,什么时候应该流动水洗手？什么时候应该使用手消毒剂呢？,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 当手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,二、医院感染综合监测,医院感染综合性监测,感染病例报告漏报率高病例上报项目填写不全,医院感染病例上报有关问题,报告不及时,项目填写不全,漏报或迟报等,危险因素、微生物培养结果等,上报流程不熟练或者根本不会上报,漏报病例,三、多重耐药菌感染管理,存在问题,医生手卫生落实、抗菌药物使用、侵入性操作、合理安排诊疗顺序等。护士隔离标示的使用、手卫生落实、医疗垃圾处理、物品专用、陪人管理、终末消毒登记与危急值登记不符等。保洁清洁用具固定、消毒、存放、保洁顺序、保洁通知单的使用不规范等,多重耐药菌防控工作流程（2014版）,病历贴,床边隔离标示,保洁通知单,床头悬挂隔离标示,清洁车悬挂保洁通知单,四、医院感染相关登记,存在问题,1.医院感染管理登记本每月质量改进资料更新不及时，培训及监控小组会议没有落到实处，环境监测化验单、职业暴露报告表、病例报告单等资料收集不及时。2.医疗垃圾交接登记本未当面交接，锐器使用不符合要求，做不到日产日清。3.床单元终末消毒登记本多重耐药菌消毒不能在登记中予以体现，登记内容流于形式，与实际工作明显不符。4.常用物品消毒登记本登记内容与实际工作不符，护士不能回答正确的消毒方法及频次。5.循环风紫外线消毒机使用登记部分科室未建立登记，未明确使用时间及频次，应保证在操作过程有人环境的开启和使用。,改进措施,培训学习需要培训，人人知晓。加强质量管理,医院感染上报病例,临床医生在网上报告医院感染病例，经院感科审核通过后自行打印存档。,五、职业暴露的处理,存在问题,1.报告不及时发生数日后报告，错过最佳干预期。2.网上填报问题工作年限填写错误：工作年限是指入我院后工作的时长，如工作了6个月或5年3个月等，而非本人入院日期，往往导致无法提交。3.入职查体建议入职前自主检查乙肝抗体定