中医儿科学23章五迟五软

中医儿科学,第二十三单元五迟、五软,【概述】,五迟、五软是小儿生长发育障碍的病证。五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。西医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪，佝偻病等，均可见到五迟、五软证候。,五迟、五软的区别,1.小儿2-3岁还不能站立、行走为立迟、行迟；初生无发或少发，随年龄增长头发仍稀疏难长为发迟；12个月时尚未出牙及此后牙齿萌出过迟为齿迟；1-2岁还不会说话为语迟。2小儿周岁前后头项软弱下垂为头项软；咀嚼无力，时流清涎为口软；手臂不能握举为手软；2-3岁还不能站立、行走为足软；皮宽肌肉松软无力为肌肉软。3.五迟以发育迟缓为特征，五软以痿软无力为主症，两者既可单独出现，也常互为并见。,本病若症状较轻，早期治疗，疗效较好；若证候复杂，病程较长，属先天禀赋不足引起者，往往成为痼疾，目前虽能采用综合治疗改善其部分功能，但尚难以完全恢复，达到正常儿童生长发育水平。,【病因病机】,五迟五软的病因主要有先天禀赋不足，亦有属后天失于调养者。1.先天因素父母精血亏损，或孕期调摄失宜，精神、饮食、药治不慎等致病因素遗患胎儿，损伤胎元之气，或年高得子，或堕胎不成而成胎，先天精气未充，髓脑未满，脏气虚弱，筋骨肌肉失养而成。,2.后天因素：分娩时难产、产伤，使颅内出血，或生产过程中胎盘早剥、脐带绕颈，生后护理不当，发生窒息、中毒，或温热病后，因高热惊厥、昏迷造成脑髓受损，或乳食不足，喂养失调，致脾胃受损，气血虚弱，精髓不充，而致生长发育障碍。,五迟、五软的病机为正虚邪实。正虚是五脏不足，气血虚弱，精髓不充；邪实为痰瘀阻滞心经络，心脑神明失主。肾主骨，肝主筋，脾主肌肉，人能站立行走，需要筋骨肌肉协调运动。若肝肾脾不足，则筋骨肌肉失养，可出现立迟、行迟；头项软而无力，不能抬举；手软无力下垂，不能握举；足软无力，难于行走。,齿为骨之余，若肾精不足，可见牙齿迟出。发为血之余、肾之苗，若肾气不充，血虚失养，可见发迟或发稀而枯。言为心声，脑为髓海，若心气不足，肾精不充，髓海不足，则见言语迟缓，智力不聪。脾开窍于口，又主肌肉，若脾气不足，则可见口软乏力，咬嚼困难；肌肉软弱，松弛无力。,五迟、五软若因产伤、外伤等因素，损伤脑髓瘀阻脑络，或热病后痰火上扰，痰浊阻络，蒙蔽清窍，使窍道不通，心脑神明失主，肢体活动失灵。若痰浊瘀血阻滞心经脑络，也可使元神无主，心窍蒙塞，神识不明而失聪，表现为智力低下、脑性瘫痪。,【临床诊断】,1小儿2-3岁还不能站立、行走为立迟、行迟；初生无发或少发，随年龄增长头发仍稀疏难长为发迟；牙齿届时未出或出之甚少为齿迟；1-2岁还不会说话为语迟。2小儿周岁前后头项软弱下垂为头项软；咀嚼无力，时流清涎为口软；手臂不能握举为手软；2-3岁还不能站立、行走为足软；皮宽肌肉松软无力为肌肉软。,3五迟、五软之症不一定悉具，但见一、二症者可分别做出诊断。4可有母亲孕期患病用药不当史；产伤、窒息、早产史；养育不当史；或有家族史，父母为近亲结婚者。,【辨证论治】,一、辨证要点五迟五软采用脏腑辨证，立迟、行迟、齿迟、头项软、手软、足软病在肝脾肾；语迟、发迟、肌肉软、口软，病在心脾。伴有脑性瘫痪、智力低下者，常有痰浊淤血阻滞心经脑络。,1.从病因分析：通常检查诊断为先天性脑病、染色体病、代谢性疾病者，可归属于先天不足，病多在肝肾脑髓；营养代谢因素所致者病多在脾；不良环境、社会心理损伤，办法精神病者，病多在心肝；感染、中毒、损伤、物理因素所致者，多属痰浊瘀血为患。,2.从轻重分析：五迟、五软仅见一二症者，病情较轻；五迟、五软并见，脑性瘫痪伴重度智力低下或癫痫者，病情较重。,二、治疗原则五迟、五软多属于虚证，以补为其治疗大法。若先天不足，肝肾亏损，宜补肾填髓，养肝强筋；若后天失调，心脾两虚，则健脾养心，补益气血。若因难产、外伤、中毒，或温热病后等因素致痰瘀阻滞者，可见实证，宜涤痰开窍，活血通络。亦有部分患儿属虚实夹杂者，须补益与涤痰活血配伍用药。,本病要尽可能早期发现，及时治疗，治疗疗程宜长，可将有效方剂制成丸、散、膏剂，以半年为1疗程，重复23个疗程。除了辨证论治用药外，还应配合针灸、推拿、教育及功能训练等综合措施，方能取得一定疗效。,三、证治分类1肝肾亏损*证候：筋骨萎弱，发育迟缓，坐起、站立、行走、生齿等明显迟于正常同龄小儿，头项萎软，天柱骨倒，头型方大，目无神采，反应迟缓，囟门宽大，易惊夜卧不安，舌淡，苔少，脉沉细无力，指纹淡。治法：补肾填髓，养肝强筋。方药：加味六味地黄丸加减。常用药：熟地、山茱萸滋养肝肾，鹿茸温肾益精，五加皮强筋壮骨，山药健脾益气，茯苓、泽泻健脾渗湿，丹皮凉血活血，麝香活血开窍。,2心脾两虚证*证候：语言发育迟滞，精神呆滞，智力低下，头发生长迟缓，发稀萎黄，四肢痿软，肌肉松弛，口角流涎，吮吸咀嚼无力，或见弄舌，纳食欠佳，大便秘结，舌质胖，苔少，脉细缓，指纹色淡。治法：健脾养心，补益气血。方药：调元散加减。常用人参、黄芪、白术、山药、茯苓、甘草益气健脾；当归、熟地黄、白芍、川芎补血养心；石菖蒲开窍益智。,3.痰瘀阻滞*证候：失聪失语，反应迟钝，意识不清，动作不自主，或有吞咽困难，口流痰涎，喉间痰鸣，或关节僵硬，肌肉软弱，或有癫痫发作，舌体胖有瘀斑瘀点，脉沉或滑，指纹暗滞。治法：涤痰开窍，活血通络。方药：通窍活血汤合二陈汤加减。常用药：半夏、陈皮、茯苓、远志、石菖蒲涤痰开窍；桃仁、红花、郁金、丹参、川芎、赤芍、麝香活血通络。,【其他治法】,一、中成药剂1杞菊地黄丸每服2-4g，1日3次。用于肝肾阴亏证。2金匮肾气丸每服24g，1日3次。用于肾气不足证。3十全大补丸每服24g，1日3次。用于心脾两虚、气血不足者。二、针灸疗法1灸法灸足踝各3壮，每日1次。用于肝肾亏损证。灸心俞、脾俞，各3壮，每日1次。用于心脾两虚证。2耳针取心、肾、肝、脾、皮质下、脑干，隔日1次。用于五迟、五软。,【预防及调护】,一、预防1大力宣传优生优育知识，禁止