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临床思维训练 - 腹水,现病史,患者，男，61岁，因“腹胀1月”入院。患者1月前无明显诱因下出现腹胀，为全腹部，进食后腹胀加重，平卧位稍缓解，偶有阵发性腹痛，突发突止，患者感腹胀加重，坐位时感呼吸困难，平卧位稍好转，遂至我院就诊，腹部B超示“腹腔积液”。既往史：40年前患过肺结核，自诉治愈；高血压病10余年，高血脂10余年，过敏性鼻炎10余年。,现病史,查体：神志清，精神软，生命体温：体温37.1 ，脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压131/85mmHg，疼痛0分。全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，甲状腺未及肿大，心肺听诊无明显异常，腹膨隆，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肠鸣音正常，移动性浊音阳性，双下肢无水肿，双侧巴氏征阴性。辅助检查：2011.6.1我院腹部B超示：腹腔积液；2011.6.2我院CT示：1、胃体部胃壁增厚，建议胃镜检查。2、腹腔、盆腔大量积液。3、两肾小囊肿考虑。,初步诊断,腹水待查： 肿瘤性？ 结核性？高血压病,腹腔积液（腹水）,定义：腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多 。腹水病因：首位是肝硬化，占42.5%，其次是肿瘤，占25.9%，第三位是结核性腹膜炎，占21.8%，其他病变占9.8%，包括Budd-Chiari综合征，心脏病，肾病等。,Tests,Cell Count,Cirrhotic Ascites: Uncomplicated: PMN 250, or WBC 500Tuberculosis or Peritoneal CarcinomatosisWBC , predominantly lymphocytes. Bloody Ascites: Substrate 1WBC / 750RBC , OR 1PMN /250RBC,腹水的分类,1.漏出液+渗出液,混合性腹水 ：由于两种或两种以上病因导致的腹水，最常见的病因是漏出性腹水合并感染。,ADA （腺苷脱氨酶）在T细胞中活性较强，ADA33/L可诊断结核性腹膜炎，准确率为98%，敏感性和特异性分别为94%和92%。ADA低不能排除结核,2.门脉高压性腹水+非门脉高压性腹水,1978年Hoefs提出了血清腹水白蛋白浓度梯度（SAAG）。SAAG11g/L，提示
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