妊娠期糖尿病GDM定稿

妊娠期糖尿病（GDM）,焦作市妇幼保健院 李彩霞糖尿病是常见的有遗传倾向的内分泌疾病，主要病理变化是胰岛素（INS）绝对或相对不足，表现以高血糖为主，同时伴有脂肪、氨基酸等代谢紊乱的综合病症，严重者可发生酮症酸中毒。,一、 GDM定义,在妊娠期间首次发生或首次发现的糖尿病。发病率1%14%，占糖尿病孕妇的80%以上。,二、正常妊娠糖代谢的特点,1、 轻度空腹低血糖 约降低10%，因为：血糖供给胎儿生长。肾脏排糖阈值降低，尿糖增加。清晨胰岛素清除糖的能力较强。,二、正常妊娠糖代谢的特点,2、餐后高血糖：妊娠期存在着许多胰岛素拮抗因素，胃排空及食物在肠道停留时间延长，虽然胰岛素分泌代尝性增加，但仍表现出进餐后血糖峰值高于非孕期并延迟到达，恢复正常水平也慢。3、餐后高胰岛素：进餐后胰岛素分泌和释放更为活跃，呈现高胰岛素血症，孕妇对胰岛素的敏感性降低。,三 、母婴并发症,近期并发症: 子痫前期 、巨大儿 、羊水过多 、肩难产、高剖宫产率、死胎 远期并发症: GDM女性将来发展成2型糖尿病的几率明显增加 ， 子代肥胖 、代谢综合征、心血管疾病等。,四、GDM高危因素,1.年龄30岁、体重大于90kg或BMZ25、有糖尿病家族史。2.本次妊娠胎儿偏大或羊水过多、反复发作的霉菌性阴道炎。3.孕妇出生低体重2500g、巨大儿史、不良孕产史（反复流产、死胎、死产、畸形儿史）、分娩足月RDS史、 GDM史（再次妊娠发生率高达70%）4. 多囊卵巢综合症等。,五、 GDM的诊断,诊断时机:1、所有孕妇首诊时，应先测空腹血糖,若血糖7.0mmol/l，应次日晨复查空腹血糖，若两次均7.0mmol/l，孕妇可能是DM。2、有条件的医疗机构应在妊娠24-28W及28W以后直接进行75g葡萄糖耐量试验(OGTT).,五、 GDM的诊断,诊断方法： 正常饮食（每天碳水化合物在克以上）天后，空腹812小时，口服葡萄糖75g。,五、 GDM的诊断,诊断标准： 空腹5.1 mmol/L 服糖后1h 10.0 mmol/L 服糖后2h 8.5 mmol/L有1项达到或超过以上正常值，可诊断为GDM,五、 GDM的诊断,对于资源落后的地区，可以考虑在24周以后先进行空腹血糖检查。1、若FPG 5.1 mmol/L,直接诊断GDM。2、若FPG 10.0-12.2 2.0 生理盐水 12.2 2.5 生理盐水,十、产后处理, 产后6-12周，查空腹血糖及口服75g葡萄糖后2h后血糖 空腹血糖7.0mmol/L或2h血糖11.1mmol/L，诊断为糖尿病合并妊娠。 空腹血糖7.0mmol/L，2h血糖8.0-11.1mg/dl，诊断为糖耐量受损。 空腹血糖7.0mmol/L，2h血糖7.8mm0l/L，诊断为GDM。正常者每3年检查一次血糖，糖耐量异常者每半年1年复查一次血糖。产后510年1/3病例发展成糖尿病，再次妊娠糖尿病的发病率可高达60%-70%。,十、产后处理,4. 新生儿处理：无论体重大小均按早产儿处理，及早喂糖水以防低血糖反应（血糖2.22 mmol/l 称低血糖）处理：出生30分，喂10%GS，5-10ml/kg/h，早产不能进食者，可静脉补充10%GS，3-5 ml/kg/h，不可突然中断点滴，也不可间歇注射高渗糖，以免再度发生高胰岛素血症。血糖q2h测, 三次正常后停。同时注意低血钙，低血镁、红细胞增多症，高胆红素血症等合并症发生。,十、产后处理,附：羊水振荡试验1. 离心：常温，速度2000r/min，离心10 min。2. 取4个干净、干燥的玻璃试管，编号1、2、3、4.3. 向试管内依次(1、2、3、4)加入1ml、0.75 ml、0.5 ml、0.25 ml.羊水上清液4. 向试管内依次(1、2、3、4)加入0ml、0.25 ml、0.5 ml、0.75 ml生理盐水,十、产后处理,5.向每个试管内加入9