糖尿病与脑卒中PPT课件

05.05.2020,-,1,糖尿病与脑卒中潘长玉解放军总医院内分泌科,05.05.2020,-,2,前言,业已公认高血压是脑卒中最重要的危险因子高血压是糖尿病最常见的合并症之一(20%-60%)糖尿病合并高血压及代谢综合症更加重动脉粥样硬化和脑卒中近期众多循证医学的数据表明积极治疗高血压和控制有关危险因素能明显减少脑卒中的发病和死亡,05.05.2020,-,3,中国脑卒中现况,第一/二大死因每年新发生脑卒中患者约1,500,000人每年死于脑卒中患者1,000,000人脑卒中存活患者6,000,000人为成人致残的主要原因出院后需长期护理的主要疾病每年经济损失约100亿人民币,05.05.2020,-,4,脑卒中的危险因素,不可控制可控制年龄高血压糖尿病性别心脏病尤其是房颤种族高脂血症遗传吸烟不良生活习惯不良饮食习惯,05.05.2020,-,5,糖尿病高血压,高血压的II型糖尿病病人15.1Mpatients,CardioMonitorData1999in7countriesUS,UK,France,Germany,Italy,Spain,1.0(70yrs)HaddenWC,etalU.S.4.0(45-64yrs);2.5(65-74yrs)RoehahodtME.Rochester.MN1.4(medianageof75yrs)KullerL,etal.U.S.1.4(45-69Hospitalizedpts)BarkerWHetal.MonroeCo.NY3.3(HospitalizedPatients)HermanB,etalTilsberg,Holland2.2(HospitalizedPatients)LougSetalJerusalem,Israel6.0(50yrs);3.0(60yrs);2.0(70+yrs)StallonesR,Birmingham,AL3.3(inmales);5.7(infamales)KaganA,etal.Japan2.0LindegardBSweden6.0(inmales);13.0(infamale),05.05.2020,-,9,糖尿病与非糖尿病人群相比脑卒中患病率高(RR2.5-6.0,占卒中总患病人数的20%-30%)脑卒中发病率亦高(757-1000/10万人年:152-248/10万人年,RR4-5.8)缺血性脑卒中比出血性更常见,患病高2-10倍(301医院5年收治DM998例,其中卒中230例(缺血性222例92.1%0;出血性8例83.3%)复发性卒中多见(31%-35%:24%-25%),中丶小梗塞及多发病灶多,相对症状少.脑卒中总死亡高(男性增高4.4倍;女性5.1倍)每年卒中死亡的人群中,DM所致约占50%(Sweden)上述差异可能与高血压以及多种代谢综合征(包括胰岛素抵抗)在DM人群中共同作用有关,05.05.2020,-,10,2型糖尿病缺血性脑卒中不同亚组的临床特征,NORLACATILAApn(M/F)30(20/10)28(18/10)22(19/3)14(7/7)0.127年龄(ys)5.24+/-2.265.4+/-1.92#51.7+/-1.6#64.6+/-1.9#0.001病期(ys)4.1+/-0.89.0+/-1.57.6=/-1.210.9+/-2.6#0.001BMI(kg/m2)23.2+/-0.724.1+/-0.524.6+/-1.022.6+/-0.80.305治疗12/9/99/9/106/9/74/5/50.964高血压5(16.7)24(85.7)#17(77.3)#8(57.1)#0.001冠心病0(0)5(17.9)#4(18.2)#6(42.9)#/=90DiabetesCare2002;25:199-201,05.05.2020,-,25,ProportionandRRofCHD&IschemicStrokebyLDL-CQuartiles(male,age35-64,adjustedforage,smoking,BMIandSBP),LDL-Clevel(mmol/L),Relativerisk(RR),Frequencydistribution(%),LDL-Clevel(mmol/L),05.05.2020,-,26,MedicalTherapyofDyslipidemia,IndicationDrug,mg/dDM(%)F-UEventNNTACSTC40岁)70位,不论胆固醇水平(或年龄、性别或其他治疗),05.05.2020,-,29,全球数以百万患有相关疾病,地区冠心病卒中糖尿病巳发展的市场经济地区8.29.537.9前社会主义国家5.84.411.0印度6.62.718.1中国4.57.410.3其他亚洲仅岛屿2.42.313.0非洲撒哈拉拉丁美洲/加勒比海2.01.611.2中东3.31.613.0世界总合34.030.9118.3,05.05.2020,-,30,改变对脑卒中的认识,疑惑事实脑卒中是不能预防的大部分脑率中可以预防脑卒中不能治疗脑卒中需要紧急治疗脑卒中只发生在老年人脑卒中可发生在任何人脑卒中康复仅在其短期内脑卒中康复要持续一生SteokeSmartNewsLetterEnglewood,Co,NationalStrokeAssociation199411(1):1,05.05.2020,-,31,糖尿病防治的新策略,强调在控制血糖的基础上,全面综合防治心脏血管危险因素：严格控制血糖严格控制血压纠正血脂异常抗血小板功能的药物应用减轻胰岛素抵抗肥胖处理戒烟,05.05.2020,-,32,2型糖尿病控制目标,血糖(mmol/L)HbA1c(%)血压(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated),空腹：7.0非空腹：4.48.010.010.07.5130/80140/904.0Asian-PacificType2DiabetesPolicyDroup(3rded)2002,理想尚可差,05.05.2020,-,33,小结,巳知高血压是脑卒中最重要的危险因子。糖尿病则增加了高血压和脑卒中的危险性