【对于医院收入管理工作的探讨】结合收入要素探讨确认问题

【对于医院收入管理工作的探讨】结合收入要素探讨确认问题 摘要:医院收入是其日常运营所需资金的，在医疗体制改革下，医院的经营环境发生了较大的变化，财务管理特别是收入管理的压力也增大，因此医院要及时对收入管理活动进行梳理，纠正存在的不足，以良好的管理状态应对经营环境挑战。 关键词:医院 收入管理 问题 随着医疗体制改革的不断深入，医院的经营模式逐渐受到影响，医疗市场竞争的增强也促使医院重视内部财务管理与业务运营。收入管理是财务管理的重要内容之一，医院的收入大体有医疗收入、药品收入、其他收入及财政补贴这几方面，由于医院独特的社会服务性质，其收入的实现受到的约束比较多，医疗收入要符合国家的医疗价格政策规定，药品价格也是由国家医药管理部门规定，开展其他业务必须在可承受风险范围内，而财政补贴则与其业务量相关，因此决定了医院不可能实现较高的利润，增收能力比较弱。由此，医院更有必要加强收入管理，不断提高收入核算的规范化水平，才能在当前环境下保持较好的经营绩效。 一、对医院收入管理中有关问题的分析 整体而言，医院的财务管理能力是逐步提高的，财务环境条件也不断改善，但是随着医院经营业务范围的扩大，其财务管理内容相应的发生了变化，而财务管理体系未得到及时的更新，从而一些问题显现出来。 (一)体系化程度不高限制了收入管理水平的提高 规范化的收入管理体系是医院有效的开展收入管理工作的必要条件，而从医院的现状来看，收入管理系统表现的较为无序和模糊，具体来说，一是收入管理不具备必要的工作独立性，由于医院管理人员对收入管理的认识不够到位，常将其与财务与会计管理工作混合开展，体现不出收入管理对于医院经营效益的作用所在；二是收入管理缺乏必要的制度规范支撑，很多医院认为有了医院会计准则与财务管理制度就没必要再对收入管理设置制度框架了，这很容易导致医院人员对收入管理认识不清，重视不够，降低管理水平；三是收入管理工作形式性较强，缺乏完整的计划管控，基于前面提到的两点问题，加之医院财务负责领导的业务能力素质限制，医院的收入管理体现出比较大的随意性，未科学的分析年度收入实现情况及预测未来收入的发生可能，因而常常做不到提前的收入规划管理，使得各部门科室在实际工作中无从确定收入实现与控制的目标。 (二)收入管理执行漏洞较多降低了管理效率 在医院管理工作开展过程中，执行力不够、管理态度不严谨等导致了许多方面的效率损失。首先，各项收入信息的会计记录与核算工作较为分散，由各收费员记录负责的收入信息，再报告给总账会计，虽然这种形式可以减轻会计核算负担，一定程度上提高核算效率，但也使得收入核算过于分散，增加了人为操作的空间，若集中工作做不好，容易导致收入滞留在某些收费员手中，不利于收入回笼。其次，收入项目分类及收入确认存在不合理，大部分医院核算会计项目设置就是四大类，向下细分很少或不详细，很难为收入的项目分析提供必要的资料；再者收入确认时点问题也是医院收入核算的重要问题，当前的收付实现制与医院实际承担的责任与风险不相符，比如住院收入，虽然病人在住院期始就支付了费用，但住院期间依然享受医院服务，经济关系并未终止，因此医院确认收入是不合理的，另外，在医疗保费的核算方面，由于国家医保费支付的计算方法涉及的统计量期间滞后于医院实际的业务量发生期间，所以将保费收入完全纳入某会计期间也是不合理的。第三，收入结算不及时。日清日结是基于分散的收费员收入管理而必需的结算方式，可以保证收入及时入账，但医院实际结算时，存在收费人员的每日结算报告项目不清、金额不符的情况，或者由于人员轮换使得收入资料之间出现断链，造成一些隐性损失。第四，票据凭证管理不规范。各种业务票据是医院每一笔收入实现的原始凭证和依据，因此票据管理是医院收入管控的关键环节。票据的不规范操作体现在几个方面：票据开具方面，业务内容与票据类别不符、时间不统一，票据更改方式不符合会计规范，字迹不清，票据收发及核销尚未实行专人专管，人员之间牵制性较差。 (三)收入管理过程的监控及风险防范体系未有效建立 医院收入管理涉及资金运动，因此必然也存在人为的及客观的风险，有效地监控则是防范风险产生的可行措施。总体来看，首先，医院收入管理的风险防控意识似乎并不高，虽然很少出现病人不付款就享受服务的情况，但即使外部无风险威胁，内部系统风险是存在的，比如员工占用公共收入、开具不合理票据、计算机核算系统出现问题等等，因而依然需要风险警觉，对潜在风险因素进行全面的分析与识别。而风险意识的缺乏直接导致医院内部风险监控体系的完整建立及监控工作的有序开展，从而使收入风险管理没有坚实的基础。其次，风险的监控能力较弱，总账会计对账监管执行不力，降低了直接人员对风险的实际把握能力，而稽核会计缺乏对医院收入风险的动态监控，则放松了收入管控的又一道必要防线。三是风险控制效果极差，由于前两方面的问题，医院收入风险应对就缺少必要的措施准备，在实际风险发生时容易自乱阵脚，从而可能既未降低风险，反而还扩大了效益损失。 (四)收入管理缺少严格的绩效考评控制 实际工作中，很多医院的收入管理更多的是作为财务会计工作的部分，在季度及年度的绩效考核中进行统一评价，并没有被当作管理的一项独立工作进行，因此在绩效考评中占得比重就相对较小，对工作人员的影响与制约作用就很小，从而易被忽视。另外，激励与惩罚制度不够严厉也相对弱化了人员对收入管理的重视程度，相关人员由于职责划分界限不明，或是相互隐瞒失误，使得医院很难确认谁该负主要责任，谁的贡献最大，惩罚执行不了，奖励无法明确对象，导致奖惩成为空中楼阁。 二、加强医院收入管理的措施 (一)强化收入管理意识，完善制度与体系建设 医院必须要形成收入管理开展的良好氛围，首先，真正树立收入管理意识，领导层要重视收入管理，财务人员要将其作为日常工作来抓。要分清收入管理与其他财务管理活动的界限，分别构建管理体系，并加强相互之间的联系与信息传递。其次，完善收入管理制度