《急性呼吸衰竭》PPT课件

,急性呼吸衰竭,定义,急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure)是指由于外呼吸功能障碍，导致动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2)增高，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。,病因,一、气道阻塞：1、上呼吸道急性梗阻如感染、烧伤等所致呼吸道黏膜水肿、充血、炎症等，异物2、下呼吸道急性梗阻如支气管哮喘、阻塞性肺气肿、异物等,病因,二、肺实质改变：重症肺炎、肺实变肺不张、尘肺、氧中毒三、肺水增多：心源性肺水肿、容量过荷、ARDS、溺水、吸入性肺炎等,病因,四、肺血管疾病：各种肺血管疾病导致肺泡血流不足，通气/血流比例失调如血管栓塞、DIC、肺动脉炎等,病因,五、胸壁胸膜疾病：胸部创伤、自发性或创伤性气胸、胸腔大量积液六、神经肌肉疾病：呼吸中枢、神经肌肉疾病，如药物中毒、脑外伤、脑炎、脊髓损伤、多发性神经根炎等,分类,一、I型呼吸衰竭：低氧血症型；II型呼吸衰竭：高碳酸血症型；低氧血症与高碳酸血症并存型二、通气性或换气性或并存型呼吸衰竭三、中枢性或外周性呼吸衰竭四、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性发作,病理生理,一、肺通气功能障碍,通气不足,肺内分流,PaO2PaCO2,限制性通气障碍,通气性通气障碍,病理生理,二、肺弥散功能障碍肺泡毛细血管膜两侧气体分压差肺泡膜面积与厚度血液与肺泡接触时间气体弥散常数,病理生理,三、肺泡通气与血流比例（V/Q)失调1、肺泡通气不足2、肺泡血流不足,病理生理,四、肺内分流量增加（QS/QT)解剖分流真性分流QS/QT增加与V/Q失调差异,临床表现,一、低氧血症1、神经系统轻度缺氧：头痛、激动、思维紊乱、定向力下降、运动不协调重度缺氧：烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、昏迷、死亡,临床表现,2、心血管系统心率增快、血压升高、缺氧性肺血管收缩心率减慢、循环衰竭、心脏停搏肺动脉压升高、右心负荷加重、右心衰,临床表现,3、呼吸系统呼吸中枢兴奋、呼吸困难、呼吸频率增快、鼻翼煽动、三凹现象呼吸变浅、变慢、停止4、皮肤黏膜：紫绀,临床表现,5、凝血功能：DIC6、消化系统：应激性溃疡、肝功能损害7、肾功能：少尿、氮质血症8、代谢：代谢性酸中度,临床表现,二、高碳酸血症1、中枢神经系统：脑血管扩张、血流量增加、颅压升高，头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸压制、扑翼样震颤,临床表现,2、心血管系统3、呼吸系统4、水电、酸碱平衡,诊断,1、病史2、临床表现3、血气分析4、胸部X线5、其他检查,鉴别诊断,1、心源性肺水肿:原因，症状，体征，治疗效果2、肺部感染：病史，症状，体征，治疗效果,治疗,一、病因治疗：二、呼吸支持疗法1、保持气道通畅2、氧疗3、机械通气,1、鼻导管吸氧2、面罩吸氧3、储气囊面罩吸氧4、加压控制通气,氧治疗,机械通气,常用通气模式控制通气（control-modeventilation,CMV)辅助/控制通气（assist/control-modeventilation,A/CMV)间隙指令通气（intermittentmandatoryventilation,IMV),同步间隙指令通气（synchronizedIMV,SIMV),机械通气,4.压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）5.呼气末正压（positiveend-expiratorypressure,PEEP）,呼吸参数的调节,1、通气模式：IMV,A/CMV2、潮气量(VT)（ml/kg）：10153、呼吸频率（RR）：8-124、吸入氧浓度FiO2：0.41.05、吸/呼比（I：E）:1:1.5-2.06、吸气时间(秒）：127、吸气停顿时间(秒）：00.6