中医内科--积聚..(1).ppt

积聚,成都中医药大学,中医内科教研室,积聚,一、定义,积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。积-积垒-越积越多，逐渐形成：积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病。聚-聚散-因某种原因而聚，也可因某种原因而散-聚属无形（相对积而言），包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。,二、病名源流,内经首先提出积聚病名，灵枢五变有“人之善病肠中积聚者”之说。难经五十五难有：“积者五脏所生，聚者六腑所成。”金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治有：“积者，脏病也，终不移；聚者，脏病也，发作有时。”古医籍中“癥瘕”所指也是积聚。金匮要略疟病脉证并治将疟后形成的积块（疟母）称为“癥瘕”；诸病源候论有“癥瘕病诸候”专篇：“其病不动者，名为癥；若病虽有结瘕而可推移者，名为瘕，瘕者假也。”杂病广要积聚中明说：“癥即积，瘕即聚”。古医籍中还有“癖块”（诸病源候论）、“痃癖”（外台秘要）、“痞块”（丹溪心法）等也归属于积聚。中医还有“伏梁”、“肥气”、“息贲”等病名也多与积聚有关。,三、范围,多种疾病的肝脾肿大体征、增生型肠结核、腹腔肿瘤等多属于中医“积”。胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块，属中医“聚”。,四、病因病机,病因有情志内伤之气滞甚而血瘀，饮食所伤之食滞湿浊与虫积，寒邪内侵之湿痰内聚与阴血凝聚，黄疸、胁痛或久疟、或感染虫毒、或久泻、久痢等病之后的湿浊留恋、湿痰凝滞或营血运行涩滞等。,腹内结块（可胀可痛）,气滞、血瘀、痰浊等邪气所致,正气亏虚、脏腑失和、功能失调,疾病证候特证,有形之邪结滞,七情内伤（肝）饮食所伤（脾）疾病影响,感受寒邪,发病：起病缓慢或潜隐。基本病机：气机阻滞，瘀血内结。一般聚证以气滞为主；积证以血瘀为主。病位：肝、脾。病性：因虚致实的虚实夹杂证为主。初起气滞为主，气滞血瘀，为邪气壅实而正气未衰，多属实证。病程进展，因瘀血不去，新血不生，或是痰浊阴邪损伤阳气等因素而成虚实夹杂之证。病至后期，即可因正气大伤而以正虚为主。,病机转化：气滞-血瘀-瘀阻气滞-脾失健运，气血生化乏源-气血亏虚，气阴两虚或气虚及阳之类-正气愈伤，脏腑功能失和而气滞、瘀血与痰浊愈为明显-恶性循环！聚以气滞为主，积以血瘀为主，气滞而致血瘀的变化可以视为聚证转化为积证的过程。另外病位在肝脾，随着疾病的变化进展而有肝脾两伤、可以出现气不摄血、热盛迫血、瘀阻血不归经等血证表现，或疏泄失常而有黄疸，或气、血、水三者互结而现鼓胀等等。病理因素：寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫积等，并可交错夹杂，多因互见。,五、诊查要点,诊断依据1.腹腔内可扪及包块。2.常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。3.常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。,病证鉴别相关检查腹部的包块性疾病，相关血液常规、生化检查，消化道钡餐或腹部平片，腹部、泌尿系、生殖系B超，病变部位的CT、MRI检查以及可能的穿刺活检。,六、辨证论治,辨证要点1、分清“积”与“聚”：积在血分，与瘀血相关，而聚在气分，为气机郁滞，病情深浅轻重有不同，治疗有别，有必要分清。方法如上述“癥积与瘕聚”的病证鉴别。2、聚证多实证。3、积证可有初、中、末三期之分，初起正气尚强，以邪实为主；中期则正气渐伤而积块愈显，属邪实正虚；后期瘀结不去，正气大亏，主要以正虚为主。,治疗原则素问至真要大论“坚者削之，结者散之，留者攻之。”景岳全书“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”，“总其要不过四法，曰攻曰消曰散曰补，四者而已。”医宗必读“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”注意“屡攻屡补，以平为期。”聚证多实，多因气机郁滞所致，治疗便以行气散结为主。积证多属血瘀，当活血化瘀、软坚散结。癥积据邪气与正气力量消长变化而有初、中、末三期之分，初期以