流行病学在社区护理中的应用

.,流行病学在社区护理中的应用,华北煤炭医学院流行病与卫生统计学学科徐应军教授,.,熟悉流行病学的概念了解流行病学的作用掌握流行病学常用的指标熟悉流行病学常用的研究方法,学习要点,难点重点,率的作用及其与构成比的比较发病率与患病率，死亡率与病死率的差别病例对照研究的原理的方法,.,第一节概述(Introduction),.,流行病学（Epidemiology)是研究人群中疾病或健康问题的分布及其影响分布的因素，并研究防制疾病和健康促进的策略与措施的学科。,一、流行病学的概念,概述,卫生相关事件,.,流行病学（Epidemiology)是研究人群中疾病或健康问题的分布及其影响分布的因素，并研究防制疾病和健康促进的策略与措施的学科。,一、流行病学的概念,概述,.,研究分布的意义为病因研究提供线索为临床诊断提供有价值的信息为制订疾病防治策略与措施提供科学依据,概述,流行病学的概念,Distribution疾病在自然界发生、发展、消亡的表现,.,群体性：在人群中的研究，突出现场工作。对比性：通过比较产生结论。概率论：绝对数与频率，流行病学采用频率，根据群体事件发生的频率。三个层次：研究的内容的包括疾病、伤害、健康三个阶段：研究的任务的包括揭示现象（分布）、找出原因（因素）、提供措施（防制）直接来自人群：流行病学的证据是最有说服力的。,二、流行病学的特征,概述,.,三、流行病学的作用,疾病病因和危险因素研究进行社区诊断为卫生决策提供依据疾病预防和健康促进疾病监测是疾病控制的重要措施于策略疾病自然史效果考核,概述,.,疾病病因和危险因素研究,常见的NCD危险因素不健康饮食缺乏锻炼吸烟,概述,传统的病因概念现代的病因概念,.,三间分布,人群分布时间分布地区分布,社区诊断,概述,分布特征、特点,卫生决策,人群的健康状况、卫生问题的严重程度,.,疾病预防和健康促进,预防策略的几个层面,高危人群策略全人群策略健康促进策略,从高危人群策略全人群策略健康促进策略，使疾病防治策略发生了质的飞跃。,健康促进策略已成为全世界疾病防治的共同策略,概述,.,预防策略中疾病的三级预防,一级预防(primaryprevention)二级预防(secondaryprevention)三级预防(tertiaryprevention,概述,疾病预防和健康促进,一级预防,二级预防,三级预防,.,公共卫生措施是实现健康促进策略的关键措施,预防措施内容公共卫生措施临床措施,临床医疗服务是实现健康促进策略的保障措施,概述,疾病预防和健康促进,.,疾病监测(surveillanceofdisease)通过长期、连续、系统地收集疾病资料，发现疾病的分布规律、发展趋势及其影响因素的变化，对信息进行上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果。,概述,人类消灭天花采取的策略,全民接种,重点监测,.,第二节疾病频率的测量指标,.,一、率和比,1.率（rate）人群中某事件发生的频率，可用来表示事件的严重程度，集中趋势。K100，1000，或10000/万,测量指标,.,2.比（ratio）两个具有相同意义和单位变量的比值，表示数量间的关系，可用来表示事物间联系的的程度。例如下标1和0分别代表两种状态，I代表某个变量值。,测量指标,.,3.构成比（proportion）事物某一部分所占的比重，即局部与总体的数量上的比值。,测量指标,注意：率和构成比的概念是不同的,.,发病指标死亡指标残疾失能指标,二、疾病分布的测量指标,测量指标,.,1.发病指标发病率(incidencerate)罹患率(attackrate)患病率(prevalencerate)感染率(infectionrate)续发率(secondaryattackrate),测量指标,.,发病率（incidencerate）,K=100%，1000，10000/万.,可按年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等分别计算，此即发病专率。,测量指标,.,通常以年为单位,发病率（incidencerate）,测量指标,新发/初次诊断一人多次发病,.,可能会发生该病的人群,不可能发病,该时期内平均人口,发病率（incidencerate）,测量指标,.,发病率局限范围、短时间(日、周、旬、月)内的发病率适用于局部地区疾病爆发,罹患率（attackrate）,测量指标,.,相当于一个时间断面一般不超过1个月,患病率（prevalencerate）,测量指标,K=100%，1000，10000/万.,与发病率不同,.,患病率（prevalencerate）,开始时点上的患病率+该期间内发病率,测量指标,K=100%，1000，10000/万.,期中人口数，或（开始人口期末人口）/2,.,发病率与患病率的关系,测量指标,.,影响患病率升高、降低的因素,患病率升高新病例增加未治愈者的寿命延长病程延长病例迁入健康者迁出易感者迁入诊断水平提高报告率提高,患病率降低新病例减少病死率增高病程缩短病例迁出健康者迁入治愈率提高,测量指标,.,患病率发病率病程,例：患病率376/10万发病率30.8/10万计算得：病程12.2年,测量指标,患病率、发病率、病程之间的关系,.,感染率（infectionrate）,测量指标,利用病原体、血清学、PCR等技术证明处于感染状态,可发现阴性感染、病原携带、轻型、不典型病例,.,续发病例(二代病例)：在一个集体中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例,扣除原发病例、不是因为原发病例而感染的患者,续发率（secondaryattackrate）,测量指标,不是易感者应当扣除,.,率的应用发病率:可用于病因学探讨和防治措施的评价罹患率:适用于疾病爆发流行的情况患病率:可用来表示于病程较长的慢性病的发生或流行情况感染率:可用于传染病或寄生虫病的感染情况续发率:可用于分析传染病流行因素及防疫措施的效果,测量指标,.,2.死亡指标死亡率(mortalityrate)病死率(fatalityrate)生存率(survivalrate),测量指标,.,通常为“1年”,死亡粗率死亡专率,与分子应该是相对应（时间、地域、人口特征等）的人口,死亡率（mortalityrate）,测量指标,K=100%，1000，10000/万.,死亡专率,.,通常为“1年”,病死率（fatalityrate）,测量指标,与死亡率不同,.,某地人口1000人，某年中发生霍乱20人，6人死于霍乱。,该年霍乱死亡率=6/1000=0.006=0.6%霍乱病死率=6/20=0.3=30%,例题1,测量指标,.,生存率（survivalrate）,测量指标,.,死亡指标应用死亡率:可反映人群的健康状况和卫生保健工作水平病死率:通常多用于急性传染病，较少用于慢性病生存率:反映疾病对生命的危害程度或评价某些治疗的远期疗效,测量指标,.,3.残疾失能指标病残率潜在减寿年数（potentialyearsoflifelost,PYLL）,测量指标,.,病残率,测量指标,K=100%，1000，10000/万.,某一人群中，在一定期间内单位人口中实际存在的病残人数。,.,潜在减寿年数（PYLL）,测量指标,是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。,e预期寿命（岁）i年龄组（组中值）ai剩余年龄,aie-(i+0.5)di某年龄组的死亡人数,主要用途计算每种疾病引起的寿命减少年数，进行病种减的比较某一地区与标准地区的比较筛选重点卫生问题或重点疾病评价防治措施效果和卫生政策分析,.,在比较某些疾病频率指标(如:发病率、死亡率、病死率等)时，一定要注意指标间的可比性。发病率、死亡率:与人口构成有关病死率:与医疗条件、医疗水平接收病人的疾病严重程度有关,标准化法,见“卫生统计学(第四版).p66页”,率的比较,测量指标,比较,.,第三节研究方法,.,一、描述性研究（因素与效应同时观察）（DescriptiveStudy）,是医学研究中一种基础性方法，描述自然现象，揭示自然规律，通过描述可以发现问题，是卫生决策的基础；发现特征是假设的基础，发现规律是进一步研究的基础。,研究方法,.,（一）现况研究（横断面研究crosssectionalstudy）是特定时间内，对特定人群，同时收集因素与效应之间关系的资料，进行研究的方法。,过去,将来,现在,研究方法,时间断面,.,主要特点观察性因果并存探索性,研究方法,.,目的社区诊断因果关系假设筛选危险因素防治效果考核研究疾病自然史疾病监测,研究方法,.,设计思路,研究人群,非暴露,暴露,患病,未患病,未患病,患病,暴露与疾病同时存在,研究方法,.,表1现况研究分析表格基本形式,资料分析,统计学处理计数资料卡方检验计量资料t检验，方差分析,研究方法,.,是针对一种诊断技术、方法、设施进行科学评价的过程。,（二）诊断试验（diagnostictrial）,研究方法,.,设计思路(1),研究对象,金标准：当前公认的最可靠和准确的方法。,研究方法,包括病例和非病例应全面，鉴别诊断,.,研究方法,设计思路（2）,病例,非病例,阳性,阴性,阳性,阴性,a,c,b,d,.,表2诊断试验分析表格基本形式,资料分析,研究方法,.,灵敏度a/(a+c)100%漏诊率1灵敏度特异度d/(b+d)100%误诊率1特异度符合率（粗一致性）(a+d)/n100%正确指数（约登指数）灵敏度特异度1阳性预测值a/(a+b)100%,分析指标,研究方法,.,二、病例对照研究（casecontrolstudy）先果后因的观察,研究方法,.,特性观察性分析性回顾性,目的检验因果假设筛选危险因素,发病时序,工作时序,研究方法,现在,过去,.,目标人群,设计思路,研究方法,.,研究方法