便秘-教学课件.ppt

,肛肠外科,便秘,肛肠外科王贤仁,LOGO,主要内容,LOGO,定义,什么是便秘？,LOGO,定义,症状,LOGO,定义,千呼万唤始出来？,1999年“全国便秘诊治新进展学术研讨会”,1、便秘是多种疾病的一个症状。2、表现为大便量太少、太硬，排出太困难。3、合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感、甚至需手法帮助排便。4、7d内排便少于2次或长时间无便意。,诊断,2006年Rome标准,1必须符合以下二项或二项以上：a.至少25%的排便感到费力；b.至少25%的排便为干球状便或硬便；c.至少25%的排便有不尽感；d.至少25%的排便有肛门直肠梗阻感阻塞感；e.至少25%的排便需要手法帮助(如用手指帮助排便、盆底支持)；f.排便次数3次/周；2在不使用泻药的情况下时很少出现稀便；3没有足够的证据诊断IBS。诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。慢性功能性便秘除符合以上诊断标准外，同时需排除肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。,诊断,生理形态检查排粪造影肛管直肠测压盆底表面肌电三维腔内超声动态MR尿流动力学结肠传输试验,LOGO,诊断,Lockeetal,NeurogastroenterolMotil2004,16Corazziari,BestPractResClin.Gastroenterol2004,18:613,慢传输型,IBS-便秘型,出口梗阻型,症状重叠性,盆底失弛缓,盆底松弛直肠前突会阴下降综合征直肠粘膜脱垂,分析症状,便秘的严重程度可分为轻、中、重三度,轻度指症状较轻，不影响生活。经一般处理能好转，无需用药或少量用药。重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。中度介于两者之间。,诊断,LOGO,治疗,发生痔疮、肛裂，引起胃肠神经功能紊乱。引起大肠癌。,引起或加重肛门直肠疾患,很容易诱发脑溢血、心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命。,加重心脑血管疾病,长期便秘，有害物质再吸收入血，导致皮肤粗糙，无光泽，形成痤疮、色素沉着、颜面色斑等。晚期肝硬化患者易引起氨中毒。,有损美容,因排便用力过大，腹内压突然增高。,形成腹疝,危害,多学科合作整体调节整体治疗,一般治疗,中西医药物,认知疗法,针灸,生物反馈,心理治疗,其他,手术,综合治疗,治疗,LOGO,药物,生物反馈治疗,选择最佳适应症制定合理治疗方案提高治疗依从性,生物反馈治疗,盆底失弛缓型非完全神经源性,患者精神正常,认知良好,有较强的治疗愿望,可配合生活、饮食习惯的改变,盆底松弛型,不伴有明显盆腔脏器脱垂,最佳适应症,生物反馈治疗,梅奥医院,短期强化治疗方案45min/次,3次/天,2周为1个疗程治疗师全程指导家用训练器根据方案训练并定期随访,明尼苏达大学,1次/周，4次一疗程配合家庭训练,康奈尔大学,家用训练器根据训练方案自行训练每2周进行盆底表面肌电评估测试,制定合理治疗方案,手术治疗,常开展的手术顺行灌肠直肠前突修补术直肠粘膜脱垂手术全结肠切除术手助腹腔镜下结肠次全切除术回肠-直肠侧侧吻合分流术,施行顺行灌肠手术患儿,结肠慢传输型便秘手术治疗,全结肠切除术（TAC）结肠次全切除术结肠旷置术顺行灌肠腹腔镜下结肠切除术腹腔镜下回肠直肠侧侧吻合分流术new,全结肠切除术适应证,1.便秘症状严重,便次2次/周，无便意，腹胀，需靠泻剂维持排便；.2.2次或2次以上结肠传输试验证实有全结肠或节段性结肠慢传输，钡灌肠证实结肠无力，并与传输延迟一致；3.排除出口梗阻；4.排除全身或肠道器质性疾病、药物等导致的继发性便秘；5.肛管有足够收缩张力；6.无明显焦虑、抑郁及精神心理状态异常；7.病史5年以上，经非手术治疗1年以上无效，患者要求手术治疗。,结肠次全切除术适应证,1.同结肠全切除术；2.盲肠收缩功能正常。,述评,综合国内手术治疗的经验及术式选择，目前多采取保留回盲瓣的结肠次全切除术疗效较好。如合并盆底松弛型出口梗阻性便秘，则加行盆底重建术，在直肠中段吻合。结肠全切除、回直肠吻合术后短期内的腹泻几乎不可避免，甚至约10%的患者出现难以控制的顽固性腹泻，仅适用于少数盲肠蠕动功能差、扩张明显者。,述评,结肠旷置术的近期疗效尚好，手术创伤小、恢复快，但样本量较少，对肠道功能的长期影响仍需进一步研究。结肠部分切除术短期疗效尚好，但远期复发率达50以上，应慎用。采顺行灌肠用腹壁造口灌洗可以训练结肠规律的蠕动，建立条件反射，达到正常排便规律的目的。对严重的慢传输型便秘病人可缓解症状，解除痛苦，减轻病人的心理负担。但该术式的缺点是随着时间的推移，造瘘口容易闭塞。,直肠内脱垂,手术原则纠正造成梗阻的形态学异常，去除病因，阻断其与便秘间的恶性循环。适应症手术治疗直肠内脱垂必须结合排粪造影、结肠传输试验、肌电图、肛管测压等检查全面分析多因素对排便的影响，经过严格的非手术治疗无效后方可考虑。,直肠内脱垂（经肛门术式）,直肠粘膜下和直肠周围硬化剂注射法直肠粘膜结扎法痔上粘膜环切术（PPH术）经会阴直肠粘膜剥除肌层折叠术（Delorme术）STARR手术（StapledTransanalRectalResection）,直肠内脱垂（经腹术式）,1.Rips