急危重症患者安全转运ppt课件

急危重症患者安全转运,1,急危重症患者安全转运,急危重症患者安全转运,2,目录,01/概述,02/患者转运目的,03/转运过程中的风险,04/控制和降低风险的关键,05/如何转运,延迟符,06/小结,急危重症患者安全转运,3,1、概述-国外急危重患者转运发展,1,2,3,危重患者院内、院外转运发展蓬勃,各项转运指南相继出台,2004年Williams提出转运治疗学（Transitcaremedicine）的概念,急危重症患者安全转运,4,概述-国内急危重患者转运现状,是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节中国重症患者转运指南（2010）（草案）-中华医学会重症医学分会,急危重症患者安全转运,5,概述-急危重患者的定义,指病情严重，随时可能发生生命危险的病人具体的说，是指临床上因呼吸、循环、代谢等某些重要器官功能严重不全，或可能发生急性功能不全，以致随时可能发生生命危险的病人,急危重症患者安全转运,6,概述-急危重病患者特点,抽搐,生命体征不稳定,昏迷、躁动,气管内插管,静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物,急危重症患者安全转运,7,患者转运目的,急危重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治,到其他科室甚至医院去接受进一步的检查、诊断和治疗CT、MRI、DSA、ERCP、手术室等,急危重症患者安全转运,8,急危重患者转运的禁忌症,这些患者最好在急诊科进行紧急处理或实施救命手术后再行转运。,腹部闭合伤致血压下降剧烈者,心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者,急性心包填塞可能引起心脏骤停者,呼吸道梗阻可能呼吸停止者。,急危重症患者安全转运,9,转运的分类,院内转运,指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运。（特殊检查，介入治疗，手术）,院际转运,指在不同医疗单位之间的转运。（院前转运，向上级医院转运，向专科医院转运）,急危重症患者安全转运,10,转运的风险,B,仪器的改变,A,外界环境的改变,C,护理级别的降低,D,失去专业化的医疗队伍,转运过程存在诸多风险,急危重症患者安全转运,11,与设备相关,与患者相关,与转运陪送人员相关,转运意外原因分类,急危重症患者安全转运,12,与设备相关的,监护异常,血管通路,其他管路,导联脱落电源异常物理或电磁干扰,静脉通路堵塞输液通路断开输液泵或注射泵断电/工作异常,气道或呼吸机管路断开胸腔闭式引流管脱出尿管、胃管、其他引流管脱出,急危重症患者安全转运,13,心血管意外,血压波动、心率波动、心律失常,呼吸意外,血氧饱和度下降、分泌物阻塞、剧烈咳嗽,01,02,中枢神经系统,剧烈烦躁、颅内压增高,其他,出血、高热等,03,04,与病人相关的,急危重症患者安全转运,14,与人员相关的,转运前未测生命体征未进行意外评估未提前通知相关科室做好准备转运前未做好充分产准备工作运送方法不当出现病情变化不能及时发现和处理,急危重症患者安全转运,15,并发症,1、死亡2、低氧，SpO210%并10分钟3、低血压，血压20mmHg并10分钟4、人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管5、出血，失血量250ml6、心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗7、监测用动、静脉导管脱出8、胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位9、神经系统变化（颅内高压、神经系统定位体征、颅内出血等）,重症医学2010刘大为邱海波,急危重症患者安全转运,16,规范急危重病人转运流程的目的,提高转运的安全性减少不良事件的发生加强对急危重病人转运管理确保急危重病人转运安全,急危重症患者安全转运,17,杜绝不良事件的发生,正确评估转运必要性,取决于转运利益与风险的综合评估将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则重新评估转运的必要性,无医护人员陪同缺少专业医生插管氧气供应中断静脉通路不足无心电监护,控制和降低院内转运风险的关键,中国重症患者转运指南2010,推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险,急危重症患者安全转运,18,计划,人员,设备,控制和降低院内转运风险的关键,急危重症患者安全转运,19,计划转运方案,01,02,03,04,06,05,急危重症患者安全转运,20,计划,1、什么是运送这个病人的特别要求和这些要求可以达到吗？2、需要（呼气末正压通气），在运送途中会安全使用便捷式呼吸机及气囊的员工，等等。3、运送团队彻底明白他们的责任吗？4、护士定时检查输液泵的功能和氧气筒压力表等等。5、准备接受转运来的医院已被通知和已准备好接受你的病人了吗？6、沟通渠道畅通吗？如：移动电话等等。7、你已仔细的考虑过特别的运送情况吗？8、光线，车辆，路况和天气，距离等9、到达后，接收人员已妥当的接管了病人吗？10、气道，循环，药物支持等等,当形成一个计划时，以下是应回答的一些必须问题：,急危重症患者安全转运,21,人员,至少1人经过培训并掌握基本处理技能,至少2人,病情不稳定时，医师陪同，并具备气道管理能力、掌握高级生命支持、熟悉急危重病治疗等,中国重症患者转运指南2010,推荐意见：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成,急危重症患者安全转运,22,设备及药物-设备,血压监护仪（或血压计）,氧气供应足够全程所需，并富余30分钟以上,心电监护除颤仪,尺寸合适的气道管理器材,推荐意见：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品,中国重症患者转运指南2010,急危重症患者安全转运,23,急危重症患者安全转运,24,设备及药物-药物,负压吸引器,其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂,带充电功能的输液泵,静脉输注液体、药物,急救药品（肾上腺素、胺碘酮、阿托品等）,急危重症患者安全转运,25,设备及药物-药物,推荐意见：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性,中国重症患者转运指南2010,其它药物根据病人的具体情况决定。用输液泵控制给药速度。必须保证输液泵的电量充足和功能完好,必带肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常,急危重症患者安全转运,26,急危重症患者安全转运,27,如何运转,01,02,03,转运后护理,转运前准备,转运中监护与治疗,急危重症患者安全转运,28,运转前的准备-运转前风险评估,a,b,c,急诊科急危重症病人因伤情的未知成份较多，需要检查和治疗的迫切性较大，因此转送的风险性较大,在转送前严密观察生命体征的变化，必要时请专科医生一起进行风险评估，在进行专科处理措施的同时有利于掌握较好的转送时机，提高抢救成功率.,转运前确保病情平稳是避免转运途中发生并发症的关键。,急危重症患者安全转运,29,运转前的准备-转送前的法律问题,签同意书Areyoureday？,急危重症病人的抢救，治疗面临较大的生命风险和法律纠纷，在转送前由专人负责向家属交代病情及转送过程中可能发生的意外，在征得病人家属的理解和支持并履行风险法律文书签字同意后才启动转送程序。,IMG_1632.JPG,急危重症患者安全转运,30,运转前的准备-准备明细1,1、出科前评估患者：生命体征，病情，引流管，输血输液管，骨科病人的固定、牵引情况，由护士测量生命体征，做好患者的详细交接班，了解患者的病情。2、转运前10min电话通知相关科室并交待需要的特殊准备，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接收科室做好充分准备。3、检查各种管道是否通畅，各连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱。4、抢救器材和药物的准备：如氧气袋、呼吸囊、手提式呼吸机等，检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足,急危重症患者安全转运,31,运转前的准备-准备明细2,5、转运前清除患者气道内分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者预先气管插管，保持气道通畅，备好人工呼吸气囊和便携式呼吸机。6、便携式氧气瓶给氧，并检查氧气装置是否通畅。尽量避免使用氧气枕供氧。,7、妥善约束烦躁患者，适当应用镇静剂，输液时最好使用留置针。,急危重症患者安全转运,32,8、根据不同的病种及病情轻重，选择合适的转运工具，最好以整床转运，避免因搬运造成管道脱出，甚至加重病情。工具：平车车轮、刹车、护栏等性能，辅助工具如沙袋、颈围/颈托、硬板等的准备9、护士转运准备过程中，保持有条不紊，动作熟练，并实施心理护理，使患者和家属有安全感，安静地配合治疗和护理,运转前的准备-准备明细3,急危重症患者安全转运,33,各种导管的处理,确保通畅妥善固定,标记在位防止感染,导管安全原则,急危重症患者安全转运,34,各种导管的处理,静脉置管和动脉置管,肝素封管后妥善固定,妥善固定导管吸净分泌物评估自主呼吸情况，选择给氧方法,气管插管和气管套管,文英花机械通气病人转运的护理体会吉林医学，2005，26（11）：1163,急危重症患者安全转运,35,一定要在出发前再次评估病人，附着所有的运送设备和仪器并运转这些设备和仪器依照气道，呼吸，循环，药物，设备的顺序会保证你不会忘记物品,急危重症患者安全转运,36,与接收部门的协作,推荐意见：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全,中国重症患者转运指南2010,1,3,2,熟知运送路程中途径的能提供抢救设备的科室,评估所到科室应付意外的能力和设施,估计到前往科室的路程和所需时间,协作,联系电梯通知病房（联系检查科室）,急危重症患者安全转运,37,转运中,评估患者转运或检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化,把患者护送到指定的地点注意管道的护理,转运出现意外情况怎么办？,遵医嘱利用随身携带的仪器、物品和药品进行就地抢救，并在事后及时补记病情变化和抢救过程。,急危重症患者安全转运,38,护送人员位置,02,01,03,必须拉起床栏,护工站在对侧双手扶床,04,护理人员应站患者头侧,上下坡时保持头高位,急危重症患者安全转运,39,转运期间的监测-正确搬运患者,颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定，专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力。胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，一人喊口令，同时用力。禁止抱、背。四肢骨折病人：先固定后搬运牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量,急危重症患者安全转运,40,转运期间的监测-转运过程中注意事项1,1、密切观察病情：护士站在病人头侧2、防范意外：上好护栏，必要时使用约束带，颅脑损伤、昏迷病人头偏向一侧，控制车速3、保持病人舒适4、转运患者时须全身保暖，冬天盖棉被防止受凉，昏迷及躁动患者除护栏外应加绷带固定，防止坠落。5、搬运患者时医护人员注意动作轻穏，协调一致，防止平车、轮椅撞门、墙等物，确保患者安全6、注意搬运过程的职业防护：搬运时两脚前后分开、搬运低位置患者时同时屈膝曲髋，降低重心、尽量靠近患者,急危重症患者安全转运,41,转运期间的监测-转运过程中注意事项2,转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化,对监测水平划分如下：,1级必须2级强烈推荐3级理想,急危重症患者安全转运,42,转运期间的监测-监测记录1级,1级,心电图,1级,心率,1级,呼吸频率,1级,脉搏血氧饱和度,1级,无创血压,1级,机械通气患者测量气道压力,急危重症患者安全转运,43,二氧化碳描记术（2级）连续测量血压（3级）测量肺动脉压（3级）测量颅内压力（3级）测量中心静脉压（3级）,转运期间的监测-监测记录2、3级,急危重症患者安全转运,44,记录-内容,01,病人在运送前的评估情况,02,病人在运送中的病情情况,03,病人在运送后的评估情况,急危重症患者安全转运,45,一个清楚、简明的记录应该简单总结病人在运送过程前、中、后的临床状况，包括相关的病情，环境因素和已接受的治疗。记录起到提醒整个团队去系统的检查监测情况和病人的状况，帮助尽快的辨别病人的病情变化和保证优质的保障措施。记录的医疗法律意义也是很重要的。,记录-作用,急危重症患者安全转运,46,记录-建立危重病人转运交接制度,危重病人收治病房，急诊护士应认真做到以下事项，护送护士才能返回填写好护危重病人转运交接单与病房护士进行病情交换再次检查各种管道是否通畅交待注意事项病房护士确认无误接收并在交接单上签字转运交接制度Microsoft+Office+Word+文档.docx,急危重症患者安全转运,47,最理想的转运,最理想的转运一个危重病人是把它当作一个“流动的，但是无缝的、连续的环境”,护理的最基本的目标是提供严密的病人生理状况的监测和衰竭器官功能的支持,在重症病人运送的过程中，观察病情变化是关键,急危重症患者安全转运,48,通过适当地