水电解质代谢紊乱---水、钠代谢障碍PPT课件

-,1,水、钠代谢障碍,(Disturbancesofwaterandsodiumbalance),-,2,体液的容量和分布体液的电解质成分体液的渗透压水的生理功能和水平衡电解质的生理功能和钠平衡体液容量及渗透压的调节,一、正常水、钠代谢,-,3,-,4,三部分体液的电解质含量,ElectrolyteinBF,Na+,Cl-,Na+,Cl-,Na+,Cl-,K+,HCO3-,HCO3-,HCO3-,HPO42-,Protein,Protein,Ca2+Mg2+,细胞间液,细胞内液,血浆,-,5,体液的渗透压决定水通过生物膜的扩散方向和程度取决于体液中溶质的分子/离子的数目/浓度正常血浆渗透压：280310mmol/L,-,6,电解质的生理功能维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作的形成参与新陈代谢和生理功能活动,-,7,4050mmol/Kg体重6040可交换不可交换,10,50,钠平衡,100200mmol/D,量入为出,-,8,-,9,1.渴感(thirsty),ECF渗透压,血容量,渴则思饮寻水,饮水降渗压止渴感,渴感中枢,-,10,2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH),ECF渗透压,有效循环血量,-,11,-,12,-,13,3.醛固酮(aldosterone),有效循环血量,-,14,致密斑,-,15,其他与水钠调节有关的物质,心房利钠肽（atrialnatriureticpeptide,ANP）,心房扩张,血容量,血钠,Ang,ANP,心房肌细胞,肾素,醛固酮,对抗Ang效应,拮抗醛固酮效应,-,16,ANP,1.increasedGFR2.decreasedNa+reabs.inproximaltubule3.inhib.Na+reabs.bycollectingduct,-,17,其他与水钠调节有关的物质,水通道蛋白(aquaporins,AQP)一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。AQP0-9,-,18,二、水、钠代谢障碍的分类根据体液的渗透压：高、低、等渗性脱水/水过多2.根据血钠的浓度和体液容量低、高钠血症,正常血钠性水紊乱,-,19,低容量性,高容量性,等容量性,低容量性,高容量性,等容量性,低钠血症,高钠血症,正常血钠性水紊乱,等渗性脱水,水肿,血清Na+浓度130mmol/L,血清Na+浓度150mmol/L,-,20,三、低钠血症(hyponatremia),血清Na+浓度130mmol/L血浆渗透压(280mmol/L),无渴感饮水,水向细胞内转移细胞水肿,ADH尿量,-,21,-,22,原因和机制,只补充水忽略补钠,-,23,-,24,对机体的影响,-,25,循环衰竭,ECF,-,26,防治原则,-,27,四、高钠血症(hypernatremia),血清Na+浓度150mmol/L血浆渗透压(310mmol/L),渴感明显饮水,水向细胞外转移细胞脱水,ADH尿量,-,28,-,29,原因和机制,-,30,对机体的影响,-,31,ICF,-,32,防治原则,-,33,三、等渗性脱水(Isotonicdehydration),血清Na+浓度正常：130150mmol/L血浆渗透压正常：280310mOsm/L,等渗液丢失：大量抽放胸、腹水,补水量多于补Na+量,处理不当可转变为高/低渗性脱水,-,34,五、水肿(edema)水肿：过多液体组织间隙/体腔内积聚病理过程积水：发生在体腔的水肿,-,35,分类按范围：全身性、局部性按病因：肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性、炎性按发生部位：皮下水肿、脑水肿、肺水肿,-,36,、水肿的发病机制血管内外液体交换平衡失调,A,V,毛细血管,有效流体静压-有效胶体渗透压=（毛细血管流体静压-组织间静水压）-（血浆胶体渗透压-组织间胶体渗透压）=30mmHg10mmHg=20mmHg,充血性心力衰竭静脉受压静脉血栓,-,37,血管内外液体交换平衡失调,A,V,毛细血管,有效流体静压-有效胶体渗透压=（毛细血管流体静压-组织间静水压）-（血浆胶体渗透压-组织间胶体渗透压）=30mmHg10mmHg=20mmHg,淋巴回流,蛋白质合成障碍蛋白质丧失过多蛋白质摄入不足,-,38,血管内外液体交换平衡失调,A,V,毛细血管,有效流体静压-有效胶体渗透压=（毛细血管流体静压-组织间静水压）-（血浆胶体渗透压-组织间胶体渗透压）=30mmHg10mmHg=20mmHg,淋巴回流,微血管壁通透性,-,39,血管内外液体交换平衡失调,A,V,毛细血管,有效流体静压-有效胶体渗透压=（毛细血管流体静压-组织间静水压）-（血浆胶体渗透压-组织间胶体渗透压）=30mmHg10mmHg=20mmHg,淋巴回流,恶性肿瘤侵入丝虫病,-,40,2.体内外液体交换平衡失调钠、水潴留,球-管平衡,重吸收钠水,近曲小管,远曲小管和集合管,ANPFF,ADH醛固酮,-,41,水肿的特点及对机体的