社会保险培训分解.ppt

,商业保险与社保区别,社会保险,社会保险的种类,医疗保险,基本医疗保险,重大疾病医疗保险,补充性医疗保险,公务员医疗补助,社会医疗补助,医疗保障种类,社会医疗保险,一般疾病门诊费用住院的医疗费用门诊特定项目的医疗费用指定慢性病的门诊,基本医疗保险保障范围,社会基本医疗保险,社会统筹基金,个人医疗帐户,社会基本医疗保险,个人医疗帐户,社会基本医疗保险,个人缴费的全部单位缴费划入的部分利息等合法收入,利息：当年筹集的，按活期存款利率计息，上年结转的，按3个月整存整取银行存款利率计息。,个人医疗帐户,门诊、急诊的基本医疗费用。住院及门诊特定项目基本医疗费用中，应由个人自付的费用。持医院外配处方到医保定点零售药店配基本医疗保险用药范围内的药，或者购买基本医疗保险用药范围内的非处方药的费用。,社会基本医疗保险,支付范围,2009年8月1日起门诊纳入医保报销范围,适合人群：,如果住院怎么办？,社会医疗保险,参保人员入院、出院流程图,出院,参保人员,住院医疗费用支付比例,社会医疗保险,住院报销标准,重大疾病,保费缴纳：每人每月9.83元。报销额度：超过封顶线的部分0-15万元报销95%最高支付：一年累计最高支付15万元。,重大疾病医疗保险,住院医疗费用及重大疾病补助支付比例,自付,起付标准,自付,补充医疗保险,补充医疗保险,在一个社会保险年度内，参保人住院或进行特殊门诊项目治疗发生的基本医疗保险费用中，属于基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，年度累计2000元以上部分由补充医疗保险金支付70%。,享受待遇,参保条件：,补充医疗保险,已参加基本医疗保险或住院保险的参保人（包括参加住院保险的灵活就业人员。）,参保形式：,用人单位可决定是否参保。（一定要以整体的形式参保）参加住院保险的灵活就业人员，可按照个人意愿决定是否参保。,缴费办法：,以上年度月平均工资为基数按0.5交纳。目前为每人每月缴20.6元,可以由单位全额缴纳，也可由单位、个人签订合同，协商分担比例。,社保医疗容易忽略问题,社会医疗保险,1.自杀、自残（精神病人除外）；2.斗殴、酗酒、吸毒及违法乱纪所致伤害；3.交通事故、意外事故、医疗事故等明确他方责任的；4.工伤（包括其并发症及复发）及生育；,社会医疗保险免赔责任,5.未经批准在非约定医疗机构或在非约定药店购买；6.在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的；7.按有关规定不予支付的其他情形。,社会医疗保险免赔责任,两个帐户社会养老保险,社会养老保险,单位缴纳,个人缴纳,社会养老保险,国家企事业单位、机关、城镇集体企业、外商企业等,高收入者？,工资收入高于上年度职工月平均工资300%的，按作为缴费工资。,300%,社会养老保险,目前，上年度省职工月平均工资为5694元5694元300%=17082元,国家企事业单位、机关、城镇集体企业、外商企业等,职工月平均工资按国家统计部门规定的工资总额计算。（包括工资、奖金、津贴、补助等货币工资收入）本市职工平均工资每年由市统计局公布。,低收入者？,工资低于上年度职工月平均工资60%的，按作为缴费工资。,60%,目前，上年度省职工月平均工资为5694元5694元60%=3416.4元,社会养老保险,国家企事业单位、机关、城镇集体企业、外商企业等,领取养老金的条件,社会养老保险,领取条件,(一)年龄条件：达到法定退休年龄(二)缴费年限条件：11998年7月1日后参加基本养老保险，累计缴费年限满15年；21998年6月30日前参加基本养老保险,2013年6月30日前达到国家规定的退休年龄，累计缴费年限满10年；2013年7月1日后达到国家规定的退休年龄，累计缴费年限满15年。31998年6月30日前应参保未参保，1998年7月1日以后办理参保补缴手续，累计缴费年限满15年。,1998年7月1日（含本日）-2006年6月30日参保人员,月基本养老金=,基础养老金,+,个人帐户养老金,地方养老金,+,2006年7月1日后参保人员,月基本养老金=,基础养老金,+,个人帐户养老金,地方养老金广州、深圳、东莞三地特有,+,达到法定退休年限,但缴费年限不满10年或15年,如何享受社会养老？,一次领取其个人帐户储存额，,同时终结养老保险关系,达到法定退休年限，但缴费年限不满10年或15年者,2006年6月30日前达到法定退休年限，但缴费年限不满15年以退休年龄时距2006年6月30日的时段计算，一次性缴费。如果还不符合领取条件的，可继续延长缴费至其符合条件止。,退休前，出境定居社保养老如何处理？,一次领取其个人帐户储存额，,同时终结养老保险关系,退休前，出境定居者,退休之前，被保险人死亡，社保养老如何处理？,个人帐户储存额退还给其法定继承人，无法定继承人的，转入社会养老保险基金,退休之前，若被保险人死亡,缴费过程中的人员,流动,从业人员提出申请，办理基本养老保险关系和个人帐户储存额的转移手续,不能转移的，由社保机构保留，待从业人员达到所规定的年龄再按规定支付,退休后死亡待遇:,(一)丧葬费=死亡时上年度职工月平均工资*3个月,(二