ESWL治疗前后输尿管支架管的使用

ESWL治疗前后输尿管支架管的使用,1988 Liby 首先提出输尿管支架管在ESML治疗肾结石中 用于： 术前预防ESML术后的输尿管梗阻 保护肾功能 希望能促进排石、预防较大的碎石片进入输尿管,存在问题： 随着输尿管支架管应用的增多其并发症亦随之增加 输尿管支架管的术前或术后使用、其优、缺点仍有争议 （尽管结石的大小、成分不同） 一致认为： 术前预防性输尿管支架管必须保证碎石最大的成功率、最小 的副作用 （J urol 139，15 1988）,Shabsigh 结石大小、数目与相关并发症分析 常见并发症 梗阻、出血、尿道感染其中 6.1%患者在ESWL治疗中需要辅助措施包括经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜等,结果 使用支架管8/269人 发生率2.9% 不用支架管46/551人发生率8.3（减少2.3倍）,结论 较大的肾结石使用输尿管支架管 可减少肾绞痛、石街、菌血症等并发症的发生率。 但可引起下尿路刺激症状 但肾结石3.0 cm 比结石在1.52.0 cm 并发症的发 生率更高 （Urol. Clin. N.Amer 15:493,1988),1988 Littleton ESWL使用DJ管168例报告,并发症如梗阻、感染、肾绞痛及下尿路刺激症状的 发生率 结石不插管组 结石2.0cm患者 插管组不插管组并发症 （J. Urol. 138:143A.1988),1989 Preminger报告EWSL用输尿管支架管是“有利或有 害”指出,肾结石3.0cm 302人使用输尿管支架管167人 不使用输尿管支架管135人 两组比较 碎石率无明显差异 支架管组有尿频、尿急、血尿、膀胱不适 结论 输尿管支架管对 2cm结石治疗无帮助 可导致更多下尿路症状 （J Urol 142，32 1989）,1990 Jenkins ESWL中使用“D J”导管 两组随机研究报告,病例 插管 25例 不插管 25例 均为单侧0.72.5cm结石结果 两组无石率、碎石率无显著差异 （分别为63%、81%） 使用支架组均并发下尿路症状 （J.Urol.143:475 1990),1991 Birkens ESWL在治疗较大肾结石中输尿管支架管的作用 使用西门子碎石机随机研究,病例 结石200mm2 插管 41例 不插管 25例 结果 插管组 并发症不下降 无石率不增加 有较多下尿路症状： 膀胱不适50%，支架管钙化19% 支架管移位24%,1993 Kirkali 使用双J导管有效性及副作用的分析,351 例报告 肾结石3cm ESWL治疗 术前 插管85例 两组碎石率分别为30%、 不插管266例 31% 无显著差异 术后辅助措施 插管组 15% 不插管组 18%,结论 对肾结石3cm患者ESWL治疗插管组既不能增加 碎石率、排石率也不能降低并发症的发生 主张： 一般在ESWL术前、术后不放支架管 对某些特殊患者如孤独肾伴肾结石者建议 使用支架管 （Eur.Urol.23:460 1993),结论 ESWL治疗肾结石是否放置输尿管支架管至今尚有较多争议，近年来研究表明： 对3.0cm) 绝对适应症 既往有肾衰史 孤独肾 术后严重梗阻 肾移植 术后输尿管有明显穿孔或损伤,相对适应症 输尿管口明显水肿 远端输尿管行球囊扩张 术后不久打算外出旅行 孕妇 近期有泌尿道感染、积脓 嵌顿时间较久的结石 说明 是 否 放置支架管的优缺点由医生决定,小结 对非复杂性输尿管镜术后患者不必常规放置支架管， 因为支架管可引起下尿路症状：膀胱不适、腰痛等， 并增加用费,易继珍 女 38岁 右腰痛伴反复尿路感染，KUB右肾多发性结石入院 入院诊断 右肾多发性结石、右肾积水,1 KUB 右肾多发性结石 左肾结石,IVP 右肾积水,3 IVP 右肾积水,KUB 第一次ESWL术后 碎石片进入右输尿管,5 KUB 第二次ESWL术后 右肾结石已粉碎 右输尿管末段石街 形成,6 KUB 右输尿管末段结石已排出,胡济生 男 42岁 因右侧腰痛、活动后加剧、有肉眼血尿入院。 诊断 右肾盂结石伴右肾重度积水。,1 KUB右肾结石,2 IVP（15） 左肾功能良好 右肾显影延迟,IVP（