诊断学篇心电图阅读PPT课件

诊断学如何阅读与分析心电图,南方医科大学南方医院心内科马立勤,1,.,一、心电图学基础,（一）心脏结构与传导（二）心电图基本知识（三）如何阅读与分析心电图,2,.,（一）心脏结构与传导,3,.,4,.,5,.,心室细胞的动作电位时程,6,.,7,.,（二）心电图基本知识,8,.,9,.,临床上诊断后壁心肌梗塞还常用V7V9导联；V7位于左腋后线V4水平处；V8位于左肩胛骨线V4水平处；V9位于左脊线V4水平处。诊断右心病变（例如右室心肌梗塞）,有时需要选用V3RV6R导联，电极放置右胸部与V3V6对称处。,10,.,11,.,正常心电图综合波、间期和段的图解,12,.,正常心电图数值,13,.Logo,（三）如何阅读与分析心电图,14,.Logo,第一步：检查基本情况,核查心电图走纸速度、定标电压各导联心电图的排列和标记是否正确有无技术差错？特别是导联错置,15,.,心电图以25mm/s速度被记录在标准纸上，这种纸又被分成大正方形，每一个5mm宽、相当于0.2s。每一个大正方形有5个小正方形，每一个小正方形宽1mm、等于0.04s。即以25mm/s速度：每个大正方形=0.2s，每个小正方形0.04s（40ms)，1秒=5大格=25小格,一）心电图记录纸横直线的意义,16,.,心电图机所记录的心电活动强度是用毫伏（millivoltsmV）测量的，两条横线之间(1mm)代表0.1mV.即一个大正方形5mm(0.5mV)，一个小正方形1mm(0.1mV).,心电图测量,一）心电图记录纸横直线的意义,17,.,心电图测量,18,.,标准的定标信号,心电图测量,19,.,第二步：分析P波,P波是否存在？F、f波，或者藏在哪里P波形态是否正常？所有P波的大小和形状是否一致？每个QRS波是否都对应一个P波？,20,.,第三步：计算心率,1、1500除PP或RR间期小格数2、不规律时计算10秒,21,.,当节律整齐、走纸速度为标准的25mm/s时，只需要测定一个R-R或P-P间期的秒数并被60除，即心率60/R-R或P-P间期（秒）1500算法就是心率=1500/R-R或P-P小格数譬如间距为4个大格和1个小格0.24+0.041=0.84s心率为60/0.84=71.4，即71bpm1500算法：1500/21=71.4,二）心率（HeartRateHR）的测量,心电图测量,22,.,节律整齐：R-R或P-P间期为10小格，心率为1500/10=150bpm,心电图测量,23,.,当心律不规则时，心率可以通过节律条来计算。走纸速度25mm/s时，标准的节律条所花时间为10秒种：每分钟的心率=10秒内的RR间期数目乘6,心电图测量,24,.,一个标准的节律条10秒。这个节律条的心率（表现为不规测的节律21个R-R间期）=126bpm(621)。,心电图测量,25,.,第四步：测量P-R间期,P-R间期是否在正常范围内，即0.120.20S？P-R间期是否固定？,26,.,第五步：测量QRS波时长,QRS波时间是否在正常范围内，即0.060.10S？所有QRS波形状和大小是否相同？每个P波后面是否都有QRS波？,27,.,第六步：分析T波,T波是否存在？所有T波形状是否正常？P波有无可能埋藏于T波当中？所有T波的振幅是否正常？T波方向是否与QRS波群相同？,28,.,第七步:测量Q-T间期,Q-T间期的时长是否在正常范围，即0.360.44S？,29,.,二、练习,30,.,31,.,32,.,33,.,34,.,35,.,36,.,37,.,38,.,39,.,40,.,V1V2V3,V4V5V6,41,.,42,.,43,.,44,.,45,.,46,.,47,.,48,.,49,.,50,.,51,.,52,.,53,.,54,.,55,.,56,.,57,.,58,.,59,.,V1,60,.,右束支不应期,左束支不应期,P1,P2,P3,v1,束支不应期与心电图关系