眼科学眼球组织解剖学课程-研究生拷贝.PPT

眼球组织解剖学,北京同仁眼科中心北京市眼科研究所李彬,眼球位于眼眶前半部，处于由筋膜组成的形似吊床的空腔内，四周被脂肪及结缔组织所包围，只有眼球前面是暴露的。眼球前后径23.524mm垂直径23mm水平径23.5mm,一、概述,眼球剖面图,眼球是由眼球壁和眼球内容所组成眼球前极相当于角膜中心眼球后极通过眼球后部的中心点，即视神经颞侧1.5mm眼球赤道部处在前极与后极间的环形区（距前、后极相等的各点连成的线），角膜缘后12.513mm处。眼球与眶关系,一、概述,二、眼球壁,1.外层纤维膜2.中层色素膜血管膜（葡萄膜）3.内层视网膜：感光及传导神经冲动作用,透明的角膜容许光线透入不透明的巩膜保护作用,虹膜睫状体脉络膜,（一）外层纤维膜,前1/6为透明近乎圆形的角膜后5/6为瓷白色不透明的巩膜角膜：水平径1112mm垂直径1011mm厚度边缘1.0mm中央0.50.7mm曲率半径前面后面,角膜组织学结构,上皮细胞层前弹力层基质层后弹力层内皮细胞层,角膜组织解剖学结构,角膜组织解剖学特点,角膜完全透明角膜无血管其营养来自于角膜缘血管网的渗透作用具有丰富的三叉神经感觉末梢感觉敏感极为灵敏,角膜组织解剖学,上皮细胞层50um(5-6层细胞)前弹力层8-14um基质层占全角膜厚度90%后弹力层10-12um弹力纤维内皮层单层六角形细胞厚5um宽18-20um,上皮细胞层与结膜上皮相延续可再生基底细胞、翼状细胞、扁平细胞前弹力层均质，透明，无结构窄带不可再生基质层厚度90%纤维板层，排列规则，屈光指数相等固定细胞游走细胞后弹力层弹性，抵抗力强，内皮细胞分泌产生损伤后可再生（后弹力层膨出）内皮层角膜房水屏障，婴幼儿期进行有丝分裂成年后不再分裂损伤后邻近细胞移行扩大,角膜组织解剖学,支配角膜神经,NerveofCornea分布到角膜的神经非常多，主要是三叉神经的眼支，经睫状神经角膜全身感觉最敏感的地方,（一）外层纤维膜,2、角膜缘为角膜与巩膜移行区域宽约1mm前界：前弹力层止点后界：后弹力层止点上皮层数增多，细胞有柱脚上皮下开始有结缔组织及血管结构角膜缘常有色素沉着角膜缘血管网丰富：睫状前动脉与结膜后动脉吻合而成,（一）外层纤维膜,3、巩膜为质地坚韧-瓷白色不透明纤维组织构成作用：保持眼内容，维持角膜形状。厚度:厚薄不一后极最厚1mm直肌附着处最薄0.3mm薄弱处：巩膜筛板巩膜前部，睫状血管穿行处角巩膜缘环行巩膜静脉窦,（一）外层纤维膜,3、巩膜穿行巩膜血管巩膜组织学：,前组：如上述睫状前血管中组：涡状静脉46条后组：睫状后长动脉2支睫状后短动脉20支,上巩膜组织：血管丰富巩膜实质层：（“牛眼”、“水眼”）棕黑层：色素细胞,（一）外层纤维膜,4、前房角外侧：角巩膜缘内侧：虹膜根部之间形成的夹角（1）滤帘（小梁网）：角巩膜小梁，色素膜小梁（2）巩膜静脉窦（Schlemms管）：内邻小梁网外有集液管引流（3）巩膜突：滤帘止于此，后连睫状肌,房角解剖示意图,前房角结构,房角镜下所见组织学结构Schwables线后弹力层止点滤帘（灰色膜状）角巩膜小梁巩膜突（白色线）巩膜突睫状体带（棕色）虹膜根部及睫状体间疏松的连结处虹膜末卷虹膜根部,（一）外层纤维膜,4、前房角房水循环：睫状突分泌房水后房前房滤帘网眼施氏管房水静脉分支前睫状静脉返回眼静脉系统,（二）中层葡萄膜-色素膜-血管膜,组织柔软，具有丰富的血管和色素营养视网膜外层、晶状体、玻璃体以及遮光的作用虹膜（前部）由前向后分为睫状体（中部）脉络膜（后部）,（二）中层葡萄膜-色素膜-血管膜,1、虹膜：为葡萄膜最前部分位置虹膜卷缩轮虹膜组织学结构（前后）,内皮细胞层前界膜基质层（瞳孔括约肌-N）后界膜（瞳孔开大肌-交感N）后色素上皮层,（二）中层葡萄膜-色素膜-血管膜,2、睫状体：前1/3肥厚部称睫状冠（皱褶部）后2/3薄而平称睫状环（平坦部）组织学手术入路：平坦部,睫状体上腔（睫状体脱离）睫状肌（纵形，放射，环形）睫状突（产生房水）Bruchs膜上皮层内界膜,（二）中层葡萄膜-色素膜-血管膜,3、脉络膜具有营养视网膜外5层的作用最近新学说：脉络膜具散热作用并能阻断透过巩膜进入眼内的光线以保证成像清晰血供：主要来自睫状后短动脉神经：睫状后短神经,脉络膜,组织学脉络膜上组织大血管层中血管层毛细血管层Bruchs膜弹力纤维+RPE基底膜玻璃膜疣drsen,（三）内层视网膜,前方起自锯齿缘，后止于视乳头活体呈紫色因为视杆细胞含有视紫质缘故尸体呈白色因视紫质消失感光细胞组织学：由外向内分为10层,视锥细胞司明视觉（色觉）视杆细胞司暗视觉（黑白觉）,视网膜组织解剖结构,视网膜组织解剖学结构,RPE：单层细胞色素颗粒外邻Bruchs膜视细胞层：视杆/视锥细胞第一级神经元外界膜：外核层：视杆/视锥细胞核外丛状层：视杆/视锥细胞轴突双极细胞树突水平细胞Mller细胞突起外五层为脉络膜毛细血管供血（睫状动脉系统),视网膜组织解剖学,内核层：双极细胞第二级神经元水平细胞无长突细胞Mller细胞核内丛状层：双极细胞轴突，神经节细胞树突神经节细胞：第三级神经元神经纤维层：神经节细胞轴突内界膜：Mller细胞基底膜内五层为视网膜中央动脉供血,（三）内层视网膜,视乳头视网膜内特殊组织黄斑锯齿缘1.视乳头视盘位于眼球后极偏鼻侧约3mm处为视网膜神经纤维集中穿出眼球部位圆盘状中央部呈漏斗状凹陷生理凹陷视盘仅有神经纤维无感光细胞=无视觉视野中为盲区生理盲点,眼底示意图,（三）内层视网膜,2、黄斑位于视乳头颞侧距离约2PD3mm直径13mm其中心为一小凹中心凹视力最敏锐处（90%）,组织学特点：神经节细胞很多，78层排列，此处无视杆细胞，故黄斑司明视觉功能特别强。具有锥细胞，其他层次缺如，以便直接接受光刺激，保证中心视力最大视敏度。临床上各种眼底病变累及黄斑部或者发生于黄斑部的病变，均可导致不同程度视力下降。,（三）内层视网膜,（三）内层视网膜,3、锯齿缘视网膜前面起点（视网膜终止端）视网膜视部和睫状体部分界处边缘呈锯齿状距角膜缘后约8.5mm锥体细胞及杆体细胞越来越少已不具备感光作用较常发生囊样变性,特点：色素细胞变大杆体和圆锥短而厚内外核层混合成一层神经节细胞稀少神经胶质增多外界膜继续向前延伸内界膜变薄向前延续为睫状体内界膜老年人常囊样变性,（三）内层视网膜,（三）内层视网膜,视网膜的血液供应：两个血供来源视网膜内5层视网膜中央动脉系统供给视网膜外5层脉络膜毛细血管供给(睫状血管系统),视网膜中央A为终末A由视网膜中央A自球后视N下方约距眼球后12mm处穿入视N内眼内在视乳头处分成鼻上-鼻下-颞上-颞下四个分支分布于视网膜内5层黄斑中心凹处无血管分布视网膜中央V分布与A分布相一致,（三）内层视网膜,三、眼内容物,房水眼球内充满透明的内容物眼球有晶状体一定张力，维持眼球正常形状，保玻璃体证光线通过和屈折。以上三者与角膜共同构成眼球透明、清亮的屈光间质。,三、眼内容物,1、房水：为透明液体，睫状突产生，充满前后房。作用：营养角膜、晶体、玻璃体等维持和影响眼内压的主要因素前房：角膜后面、巩膜和晶体前面之间的空隙，充满房水，周围以前房角为界。中央深度约1.642.21mm后房：虹膜后面，睫状体和晶体赤道部之间的环形间隙，亦充满房水（约0.06ml）。,三、眼内容物,2、晶状体：双凸面赤道部前面与后面交接处前极前面中央后极后面中央,前面凸度较小曲率半径10mm后面凸度较大曲率半径6mm球面直径910mm厚45mm,三、眼内容物,组织结构：晶状体囊（前及赤道部囊下上皮）上皮层晶体纤维人体一生晶体纤维不停地增生晶体皮质层，细的纤维被推挤至中心形成晶体核随着年龄增加核略呈黄色核黄色淡棕色-深棕色-琥珀色晶体无血管，营养主要来自房水，通过晶体囊扩散和渗透作用。,形成,老年人,三、眼内容物,3、玻