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文档简介

.,双腔支气管导管定位方法,.,主要内容,听诊定位,吸痰管定位,纤支镜定位,.,气管解剖,.,双腔支气管导管正确位置,DLT位置正确时，气管腔的开口应该位于隆突上1-2厘米处；支气管腔的前端应该有足够长度进入相应的主支气管，而且支气管套囊充气后不会突出至隆突部或者使隆突移位。,.,听诊定位,1.插管后先向气管套囊注气，以正压通气时气道不漏气为准。2.检查两肺呼吸音应与置管前相同;再向支气管套囊注气，两肺呼吸音应与注气前相同。3.然后行单侧肺通气，通气肺的上、下肺呼吸音应正常，非通气肺的呼吸音消失，此时可以认为达到良好的肺隔离效果。4.如果支气管套囊注气后单肺通气双肺均可闻及呼吸音，提示导管过浅;5.如气管套囊注气后双肺通气仅闻及单侧肺呼吸音、单肺通气时气道峰压高于40cmH2O，提示导管过深，均应进行调整。,.,吸痰管定位,用双腔管配套的支气管吸痰管探查并调整导管位置。,Textinhere,如果吸痰管能顺利通过气管导管端孔(麻醉前标记)后能再进入23cm(左支气管导管)或再进入45cm(右支气管导管)以上，此时吸痰管已进入对应的支气管内且无论支气管套囊充气与否均不影响吸痰管的进出，即可确定双腔管定位满意。,如吸痰管不能通过侧孔或通过阻力较大或受支气管端套囊充气的影响，则提示导管位置不良，定位过深或过浅，予以调整。,.,错位率,听诊定位确认双腔支气管导管到位，错位率较高，可达42.9%54.3%。在单凭听诊决定的导管位置中，插入过深的情况要明显多于过浅。听诊法结合吸痰管法也是近年常采用的定位方法，有文献证明，此法错位率为19%。纤维支气管镜定位法是最准确的定位方法，是双腔支气管导管准确就位的金标准。,.,纤支镜的基本构造,.,正确位置,评价DLT位置是否准确的最简单方法是使用纤维支气管镜对气管管腔（非支气管侧）进行检查。看到隆突时，应恰好在其下方看见支气管套囊近端的边缘，即位置正确。,.,左DLT管端FOB定位,.,左DLT管端FOB定位,1.插入左双腔管者，先将FOB插入右侧管，在导管开口处可见到气管腔、隆突、右支气管开口及左支气管内已充气的套囊;2.将FOB插入左侧管，在支气管导管端孔处可见到左支气管腔、左上、下肺叶支气管开口。,.,左侧双腔管定位位置图,.,右DLT管端FOB定位,.,右侧双腔管定位,1.插入右双腔管者，先将FOB插入左侧管，在导管开口处可见到气管腔、隆突、左支气管开口及右支气管内已充气的套囊。2.将FOB插入右侧管，在支气管导管端孔处可见到右支气管，其前方可见右中、下肺叶支气管开口，通过导管侧孔可见到右上肺叶支气管开口
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