中医外科学发展.ppt

第二章,第一节中医外科学范围,一、传统中医外科学的范围,传统中医外科学的范围虽然随着历代医事制度的变革而有所变化，但其学科界限划分的主要依据是指发于人体体表，一般肉眼可见，有形可征及需要以外治为主要疗法的疾病。如疮疡、肛肠、皮肤、男性前阴、乳房、外周血管疾病、瘿、瘤、岩、口、眼、耳、鼻、咽喉等部位的疾病及跌仆闪挫、金刃损伤、水火烫伤、虫兽咬伤等等。,由于学科之间的相互交叉和渗透，确切地对中医外科学范围进行界定有一定难度。结合近几十年的临床实际和学科发展，现代中医外科学的范围在原来的基础上又有所更新和变化，其范围除了疮疡、乳房、瘿、瘤、岩、皮肤、肛肠、男性前阴、周围血管及其他外伤性疾病外，还应包括内痈、急腹症、疝、泌尿生殖和性传播疾病等。,二、现代中医外科学的范围,中医外科历史悠久，加上我国幅员辽阔，地域气候差别大，导致外科病名繁多难以统一，并存在同病异名，同名异病、同病多名的现象。但还是有一定规律可循。一般是按照发病部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、特征、范围、病程、传染性等加以命名。,第二节疾病的命名原则,以部位命名者，如乳痈、子痈、对口疽等以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等,以脏腑命名者，如肠痈、肝痈、肺痈等。以病因命名者，如破伤风、冻疮、漆疮等。以形态命名者，如蛇头疔、鹅掌风等。,以颜色命名者，如白驳风、丹毒等。以疾病特征命名者，如烂疔、流注、湿疮等。以范围大小命名者，如小者为疖，大者为痈等,以病程长短命名者，如千日疮等。以传染性命名者，如疫疔等。,第三节基本术语,疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。,痈：痈者，壅也。指气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。一般分为外痈和内痈两大类。外痈是指生于体表皮肉之间的化脓性疾患,具有红肿热痛的特征，一般范围在69cm；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患,根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。根盘收束者多为阳证，平塌者多为阴证。,根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束多为阳证，根脚软陷为成脓，根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。,护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓护场，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气不足，预后较差。,应指：指患处已化脓(或有其他液体)，用手按压时有波动感。,疮顶：肿疡的顶部。根据其高耸或平塌颜色的改变程度来分析阴证、阳证。,疮面：肿疡破溃后形成的溃疡面,疮腔：外科疾病肿疡溃破后，病灶局部皮肤以下至疮底之间的空间。,袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，有如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。,缸口：慢性溃疡长期不愈，疮口边缘增厚，犹如大缸环口之状。,腐肉：疮疡热盛肉腐成脓溃破后，疮面所呈现的腐败蚀烂的组织。,肉芽:溃疡坏死组织脱落，所露出的新生的嫩肉。胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉，称为胬肉。需要说明的是，中医眼科所讲的胬肉攀睛(即翼状胬肉)与外科所指的胬肉不尽相同。,无头疽：是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等,无头疽,有头疽：发生于肌肤之间的急性化脓性疾病，初起既有粟粒样脓头，红肿热痛，易向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂之后，状如莲蓬蜂窝。,臖核：当某部位感染时，继发的颈部、腋窝、腘窝或腹股沟处出现的大小不一的硬结。也就是西医查体中的肿大淋巴结。痰毒：指感受风湿热毒，气血被毒邪壅塞于皮肉之间，继而练液成痰，痰毒互阻，结块而成脓的急性化脓性疾病。如颈痈、腋痈等。疮痨：凡久患疮疡而正气虚弱，状似痨损者。现指结核杆菌感染所致的外科疾病。如骨痨。结核：结聚成核之意，泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。非西医的结核病。,痔：痔有峙突之意，凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中，有小肉突起者，古代均称为痔。如生于鼻腔内者称鼻痔(鼻息肉)；生于耳道内者称耳痔(耳道息肉)等。由于痔的发病以肛门部最多见，故归属于肛门疾病类。,漏：指溃口处经久脓水淋漓不止，尤如滴漏。它包括两种不同性质的病理改变，一是瘘管，指体表与有腔脏器之间的病理性管道，伴有脓水淋漓，具有内口和外口；或溃口与溃口相通的病理性管道。二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只具有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通。,肛瘘,瘤：瘤者，留滞不去之义，凡瘀血、痰滞、浊气停留于人体组织之中，聚而成形所结成的块状物，称为瘤。相当于西医的体表良性肿瘤，其特征是随处可生，发于皮肉筋骨之间，多数不痒不痛，推之可移，生长缓慢。如气瘤、筋瘤、血瘤等。,岩：病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴，故称之谓岩。岩与癌相同。,舌菌：在舌两边或舌尖下方出现的肿物，初形如豆，头大蒂小，色红紫疼痛，不久溃破，向深处蔓延，边缘隆起，触之易出血，有恶臭。茧唇：口唇部位肿物外形示蚕茧，质地坚硬。失荣：发于颈部或耳之前后，肿块坚硬如石，推之不移，因病后期，形体消瘦，面容枯槁，犹如老树枝枯皮焦，失去荣华。,痰：是指发于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，属有形之征，多为阴证。临证中以痰取名的疾病，归纳起来大致有两类：一类是疮痨性病变如流痰、子痰等；一类是囊肿性病变如痰包、痰核等。还有一些疾病虽不以痰命名，但其病因与痰有关，如气瘿、肉瘿等。,