(推荐课件)皮肤-总论

皮肤及性传播疾病,1,发生于人体皮肤、黏膜及皮肤附属器的疾病统称为皮肤病。,附属器：由表皮衍生而来，包括毛发、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲等。性传播疾病(sexuallytransmitteddisease，STD)是指通过性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。经典性病：通过性的接触（性交）将病原体传给对方的一组传染病，主要包括梅毒、淋病、软下疳及性病性淋巴肉芽肿等四种，具有明显的生殖器官损害。近年发现，广义的性行为不仅局限于异性性器官的接触，还包括异性或同性之间的接吻、手淫、肛交、口淫以及其他变态性行为，感染病原体的机会和种类远远超出“经典性病”的范围，其发病部位及临床表现也开始多样化。1975年世界卫生组织常任理事会通过，确定采用性传播疾病（STD）来代替既往习惯上所称的性病一词。,2,病机：因气血不和、脏腑失调、邪毒结聚，而生风、生湿、化火、化燥、致虚、致瘀、伤阴等。性传播疾病主要由性接触染毒致病。,病因病机,病因,外因：风、湿、热、虫、毒；内因：七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损。,3,风：皮肤病与风邪有着密切关系。风可单独致病；也可与他邪合而致病。病机：营卫不和，气血运行失常，肌肤失于濡养。特点：发生迅速，游走不定，多发头面或泛发全身，皮肤干燥、脱屑、瘙痒等。湿：皮肤病以外湿居多。病机：湿入肌肤，郁结不散，与气血相搏。特点：损害为水疱，或皮肤糜烂，或浸淫四窜，滋水淋漓，好发于下部，病程缠绵难愈。热：外感热邪，或脏腑实热。病机：热蕴郁肌肤，不得外泄，熏蒸肌表。特点：发病急，蔓延快，皮疹色红，灼热，或疼痛，多发于人体上部，或伴发热。,4,虫：包括皮肤中寄生虫直接致病或肠道寄生虫；由昆虫的毒素侵入或过敏、昆虫的毒毛引起的皮肤病；痒的感觉“如虫行肤中”。特点：瘙痒甚剧，有的表现为糜烂，有的能互相传染。毒：包括食毒、药物毒、虫毒、漆毒等。其病机不外乎中毒或禀赋不耐对某物质过敏而成。特点：有接触史，有一定的潜伏期，表现为红肿、灼热、丘疹、水疱、风团、糜烂等多种形态，或痒或痛，轻症则局限一处，重症则泛发全身。,5,血瘀：为病理产物，也是皮肤病重要的病因病机，特点：多见于慢性皮肤病，皮损色黯、青紫、色素沉着、瘀斑、肥厚、结节、肿块、瘢痕等。血虚风燥：多是慢性皮肤病的重要病机，血虚则不能濡养肌肤所致。特点：病期较长，皮损干燥、肥厚、粗糙、脱屑、瘙痒等。肝肾不足：脏腑功能失调是导致皮肤病的重要病因病机，其中以肝肾不足为多见。特点：多呈慢性过程，皮损有干燥、肥厚粗糙、脱屑或伴毛发枯槁、脱发，色素沉着，指甲受损等；或皮肤病的发生、病情增减与妊娠、月经或与生长、发育等有关。可伴肝肾不足症状。,6,自觉症状：是指患者主观感觉到的症状，自觉症状有痒、痛、灼热、麻木、蚁走感等。他觉症状：是指可以被医生用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜上所呈现的病变。包括原发性损害和继发性损害。,皮肤病的常见症状,7,二、辨证(一)辨皮肤病的常见症状有自觉症状和他觉症状，是皮肤病辨证的主要依据，亦是诊断皮肤病的重要依据。他觉症状尤为重要。自觉症状常见的症状是瘙痒，其次是疼痛，此外尚有灼热、麻木、蚁走感等。瘙痒：可由多种因素引起，有风、湿、热、虫、血虚等。疼痛：皮肤病有疼痛症状者不多，一般多由热邪（热甚则痛），寒邪、痰凝或血瘀(痛则不通)。灼热感、蚁走感、麻木感：灼热感为热邪蕴结；蚁走感与瘙痒感近似；麻木感常见于一些特殊的皮肤病如麻风病的皮损，为血虚或湿痰瘀血阻络。,8,是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成。有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等。,他觉症状皮肤病的他觉症状，称皮肤损害，简称皮疹、皮损。可发于皮肤及黏膜，病变常有一定的形态，它们都是由一些基本损害所构成，掌握这些基本损害的特点，对皮肤病诊断、辨证有重要意义。,是由皮肤病理变化直接产生的第一个结果。在皮肤病病变过程中，直接发生及初次出现的皮损。有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等。,原发性皮损,继发性皮损,皮损,9,原发性皮损,10,斑疹,为局限性皮肤明显的颜色改变，既不高起，也不凹下。大而成片的称斑片。,有红斑、色素沉着斑（黑斑）、色素减退斑（白斑）、紫斑。,11,辨证红斑：压之褪色者多属血热；压之不褪色者除血热外，尚兼血瘀；红而带紫为热毒炽盛。白斑：多由气血凝滞或血虚风邪所致。黑斑：肝肾不足，气血瘀滞所致。紫斑：血瘀。,12,丘疹,为高出皮面的实质性丘形小粒，直径一般小于0.5cm，相互融合成扁平隆起的片状损害称为斑块。,辨证：多为风热、血热所致。,13,风团,为皮肤上的局限性水肿隆起，常突然发生，迅速消退，发作时伴有剧痒，消退后不留痕迹。,辨证：红色者为风热所致；白色者为风寒所致。,14,为大小不一境界清楚的实质性损害，质地较硬，深在皮下或高出皮面。,结节,辨证：多由气血凝滞所致。,15,疱疹,为内有腔隙、含有液体、高出皮面的损害。疱疹常发于红斑之上。直径一般小于0.5cm，超过0.5cm者称为大疱，疱内可含血清、淋巴液或血液，其色随疱内所含之液体而异。,辨证：常发于红斑之上，多属湿热或热毒所致。,16,脓疱,疱内含有脓液，其色呈浑浊或为黄色，周围常有红晕，疱破后形成糜烂，溢出脓液，结成脓痂。,辨证：多因湿热或热毒炽盛所致。,17,继发性皮损,18,鳞屑为表皮角质层的脱落。,辨证：急性病后见之，多为余热未清；慢性病见之，多由血虚风燥。,19,糜烂为局限性表皮缺损。,辨证：多属湿热。,20,溃疡为皮肤或黏膜局限性缺损深达真皮或皮下组织。,辨证：多为热盛肉腐而成。,21,痂皮肤损害处的渗液、滋水、渗血或脓液与脱落组织及药物等混合干燥后即形成痂。,辨证：脓痂为热毒炽盛或未清；血痂为血热所致；滋痂为湿热所致。,22,抓痕由搔抓将表皮抓破、擦伤而形成的点状或线状损害。,辨证：多由风盛或内热所致。,23,皲裂皮肤出现线状裂隙。,辨证：多由血虚风燥所致。,24,苔藓样变为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害。,辨证：多由血虚风燥所致。,25,色素沉着为皮肤中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。色素沉着有的属原发皮损；有的属继发皮损。,辨证：多因气血失和所致。,26,急性皮肤病：皮损为红斑、丘疹、疱疹、脓疱、糜烂等，伴有渗液或脓液。病因：风、湿、热、虫、毒，以实证为主。与肺、脾、心三脏关系密切。慢性皮肤病：皮损为苔藓样变、皲裂、鳞屑、色素沉着等。病因：血瘀或营血不足，肝肾亏损，冲任不调，以虚证为主。与肝、肾两脏关系密切。,辨皮肤病的性质,皮肤病的性质,急性：发病急骤，多为实证。亚急性：红肿减轻，糜烂渗液不显。慢性：发病缓慢或病程迁延，以虚证为主。,27,治疗,内治法：遵循“治外必本诸内”的思想，强调辨证论治。祛风法：疏风清热、疏风散寒、祛风胜湿、驱风潜镇。清热法：清热解毒、清热凉血。祛湿法：清热利湿、健脾化湿、滋阴除湿。润燥法：养血润燥、凉血润燥。活血法：理气活血、活血化瘀。温通法：温阳通络、通络除痹。软坚法：消痰软坚、活血软坚。补肾法：滋阴降火、温补肾阳。,28,消风散外科正宗组成：荆芥、防风、蝉衣、牛蒡子、石膏、知母、苍术、木通、苦参、当归、生地、胡麻、甘草功用：疏风清热、除湿养血主治：风热或风湿热侵袭机体。症见皮肤瘙痒，皮疹色红，抓破流滋，脉浮。方解：以荆芥、防风、蝉衣、牛蒡子辛散透达，疏风散邪，使风去则痒止，共为君药；以苍术祛风燥湿，苦参清热燥湿，木通渗利湿热，石膏、知母清热泻火，共为臣药；当归、生地、胡麻养血活血为佐药；甘草清热解毒、和中为使。应用：急性荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎等。,29,当归饮子济生方组成：当归、熟地、白芍、川芎、何首乌、黄芪、荆芥、防风、白蒺藜、甘草。功用：养血润燥、祛风止痒主治：血虚风燥所致皮肤病，皮肤干燥、粗糙、脱屑等。方解：以四物、首乌养血活血滋阴为君；黄芪补气，气行血亦行；荆芥、防风、白蒺藜祛风止痒；甘草润燥，调和诸药。应用：慢性湿疮、牛皮癣、慢性荨麻疹、皮肤瘙痒症等属血虚风燥者均可使用。类似方：四物消风饮、地黄饮子,30,外治法外治法可直接作用于皮损局部起到治疗作用。在临床应根据皮肤损害的表现选择适当的剂型和药物。在使用外治法时，同一皮肤病若皮损情况不同，外治的剂型、方药也不同；不同的皮肤病，若皮损表现相同，处理则可以相仿。常用剂型有溶液、粉剂、洗剂、酊剂、油剂、软膏等。,31,外用药物的剂型溶液功效：清洁、止痒、消肿、收敛、清热解毒。适应症：急性皮肤病，渗出较多或脓性分泌物多的皮损，或伴轻度痂皮性损害。使用方法：湿敷（急性皮肤病渗出较多者）、清洁（脓性分泌物多者）。粉剂(又名散剂)功效：保护、吸收、蒸发、干燥、止痒。适应症：无渗液性急性或亚急性皮炎类皮肤病。注意事项：局部渗液多、毛发部位，不宜使用。,32,洗剂(又名混悬剂、悬垂剂)功效：清凉止痒、保护、干燥、消斑解毒。适应证及注意事项同粉剂。酊剂功效：收敛散风、杀菌、止痒。适应症：适用于脚湿气、鹅掌风、体癣、牛皮癣(神经性皮炎)等。注意事项：凡急性炎症性皮肤病有糜烂者以及头面、会阴部皮肤薄嫩处禁用。,33,油剂功效：润泽保护、解毒收敛、止痒生肌。适应症：亚急性皮肤病中有糜烂、渗出、鳞屑、脓疱、溃疡的皮损。软膏功效：保护、润滑、杀菌、止痒、去痂。适应症：一切慢性皮肤病具有结痂、皲裂、苔藓样变等皮损。注意事项：凡滋水较多、糜烂较重的皮损，不宜外涂或敷贴软膏。,34,外用药物使用原则皮肤病的外用药物使用原则是要根据皮肤损害的表现来选择适当的剂型和药物。(1)要根据病情阶段用药：皮肤炎症在急性阶段无渗液者，可用洗剂、粉剂、乳剂；若有大量渗液或明显红肿，则用溶液湿敷为宜；皮肤炎症在亚急性阶段，以油剂为宜；皮肤炎症在慢性阶段，用软膏。(2)注意控制感染：