抗菌药物的临床合理使用.ppt

为何要合理？,提高疗效降低不良反应降低医疗成本，节约医疗资源减少或减缓细菌耐药性发生,耐药细菌涌现,MRSA甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌hVISA异质性万古霉素中介的金黄色葡萄球菌VRE万古霉素耐药的肠球菌PRSP青霉素耐药的肺炎链球菌泛耐药的鲍曼不动杆菌泛耐药的铜绿假单胞菌产ESBL的肠杆菌产金属内酰胺酶的肠杆菌近期涌现的“超级细菌”难辨梭状芽孢杆菌,什么是合理？,该用时用，不该用时不用指征该用时选对药，用好药正确选药和给药更换药物时要有依据保障疗效用药中必要的监测规避严重不良事件,如何做到合理？-临床,指征：有细菌感染者，方可考虑使用抗菌药物非指征：未确定有感染者：如许多发热待诊者发热不一定是感染，而可能为药物热、自身免疫疾病、血液系统疾病等病毒感染，最常见的是上呼吸道病毒感染上感时如无扁桃体脓点、流脓涕或中性粒细胞分类增多，不需要使用细菌为定植或污染时培养结果回后，要依据临床表现等判断是感染、污染或定植,痰培养中常见的定植或污染菌,念珠菌（如果没有其他部位培养阳性）确定的念珠菌肺炎极为罕见，除非继发于播散性念珠菌病痰培养出念珠菌，往往提示口咽部菌群失调嗜麦芽窄食单胞菌洋葱伯克霍尔德菌嗜麦芽和洋葱两菌很少引起肺炎，除非患者有囊性纤维化病凝固酶阴性葡萄球菌弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌）阴沟肠杆菌肠球菌木糖氧化产碱杆菌,痰培养中常见的可能致病菌,金黄色葡萄球菌Staphylococcusaureus肺炎链球菌Streptococcuspneumoniae流感嗜血杆菌Haemophilusinfluenzae大肠埃希菌Escherichiacoli肺炎克雷白菌Klebsiellapneumoniae粘质沙雷菌Serratiamarcescens铜绿假单胞菌Pseudomonasaureginosa鲍曼不动杆菌Acinetobacterbaumannii卡他莫拉菌Moraxellacatarrhalis注意：这些可能致病菌并非一定是真正的致病菌，也可能引起定植，必须结合临床判断！,血培养中常见污染菌,凝固酶阴性葡萄球菌微球菌棒状杆菌丙酸杆菌血培养：推荐双瓶双侧送检，至少要在两个不同穿刺点采血分别送检,血培养中分离出凝固酶阴性葡萄球菌：感染或污染？,有以下情况之一且伴有败血症临床表现者，考虑为感染可能性大两次或两次以上血培养均为凝固酶阴性葡萄球菌；其他部位也分离到凝固酶阴性葡萄球菌；安置有中心静脉置管或动静脉造瘘管或其他人工植入物；静脉吸毒者考虑有三尖瓣心内膜炎时。,降钙素原检测有助于指导抗菌药物使用,降钙素原PCT在系统炎症反应综合症（SIRS）、败血症、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活动性肝炎、创伤等患者血清中显著升高在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症、癌症发热、移植物宿主排斥反应或自身免疫性等疾病时PCT不增加或轻微增加PCT敏感性高，特异性较强，且在严重细菌感染（2-3h后）早期即可升高，具有重要诊断价值，可用于各种临床情况的鉴别诊断；PCT浓度和炎症严重程度成正相关，并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平，因而PCT又可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标。,PCT用于全身感染的鉴别,PCT0.5不太可能是全身感染，可能是局部感染PCT0.5且2可能是全身感染，但也可能是其他原因导致PCT升高PCT2且10除非已知其他病因，否则很可能为全身感染PCT10严重的全身感染PCT单位为ng/ml,PCT用于指导下呼吸道感染用药,PCT0.1不是细菌感染，不用抗菌药物PCT0.1且3h或失血量1500ml者，术中给第2剂预防使用时间为24h，必要时延至48h,如何做到合理？-管理,制定抗菌药物使用政策履行监管,统计各科室抗菌药物使用情况发现抗菌药物使用不当情况,会诊，指导合理使用为抗菌药物政策和判断是否使用合理提供专业意见,提供病原学资料，协助合理使用监测主要病原菌的耐药情况,多部门合作，制定政策、指导使用和监管,管理举措,抗菌药物使用分级管理制度不合理处方读处方会质控部、药剂科和感染科联席会议，每周一次。反馈制度非突出问题者，电话反馈至本人问题突出者和反复出问题者，书面反馈至本人及相应科室屡犯不改者，停止执业，参加相应培训考试合格后方能上岗教育培训有针对性培训全院性宣传活动,抗菌药物合理使用感染专科医师就真得做好了吗？,耐药病原菌不断涌现侵入性操作和各类免疫受抑患者的难治性感染和重症感染增多，病原谱多样化部分新的药物已或即将用于临床：利奈唑胺、达托霉素、替加环素、多尼培南等感染专科医师面临将所未有的巨大挑战和机遇但国内真正懂抗菌药物的感染专科医师较少，多数人既往都是乙肝专业即使在很早就拥有感染（而非传染）科的国内少数几家大型医院，人员都很紧缺，而且较难吸引到高水平人才,感染专科医师急需加强专业知识和技能的