ARDS柏林新标准解读ppt课件

,ARDS柏林新标准解读,段立彬,AcuteRespiratoryDistressSyndrome：TheBerlinDefinitionJAMA,2012Jun20;307(23):2526-33,CompanyLogo,2,主要内容,五、ARDS新定义的思考,四、ARDS柏林定义,三、AECC定义的局限性,二、ARDS定义的变迁,一、概述,CompanyLogo,CompanyLogo,全世界ARDS的发生率,ALI/ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10万院内死亡率=38.5%，美国每年死亡191,000人严重感染时ALI/ARDS患病率可高达25%-50%大量输血可达40%多发性创伤达到11%-25%严重误吸时，患病率可达9%-26%,RubenfeldetalNEJM2005;353:1685-93,CompanyLogo,5,ARDS定义的变迁,1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫综合征（ARDS）12例1.呼吸频率增快2.低氧血症3.肺顺应性下降4.弥漫性肺泡浸润4.常规呼吸支持治疗效果较差,Acuterespiratorydistressinadults.Lancet.1967;2(7511):319-323,CompanyLogo,ARDS定义的变迁,1994年欧美会议共识（AECC）ARDS诊断标准1.病程：急性起病2.低氧血症：PaO2/FiO2200mmHg3.胸片：双肺弥漫性浸润4.没有左心房高压的证据，PAWP18mmHg,ALI诊断标准:PaO2/FiO2300mmHg,TheAmerican-EuropeanConsensusConferenceonARDS.Definitions,mechanisms,relevantoutcomes,andclinicaltrialcoordination.AmJRespirCritCareMed.1994,没有体现ARDS的本质（肺通透性增加、血管外肺水增多，肺炎症反应）,CompanyLogo,AECC诊断标准的局限,氧合指数（PaO2/FiO2）一定是这样吗？,8,AECC诊断标准的局限,RelationbetweenPaO2/FIO2ratioandFIO2:amathematicaldescription.IntensiveCareMed.2006Oct;32(10):1494-7,肺内分流（S）、动静脉氧含量的差值（AVD）,9,AnearlyPEEP/FIO2trialidentifiesdifferentdegreesoflunginjuryinpatientswithacuterespiratorydistresssyndrome.AmJRespirCritCareMed.2007,15;176(8):795-804.,对象：170例符合AECC诊断标准的ARDS患者PaO2/FiO2=128.633.3方法：分别在研究开始（day0）及研究24h（day1）时间点给予不同的机械通气条件30min，重新评价是否符合ARDS1.FiO20.5PEEP52.FiO20.5PEEP103.FiO2=1PEEP54.FiO2=1PEEP10,氧合指数（PaO2/FiO2）的判定,氧合指数（PaO2/FiO2）的判定,AmJRespirCritCareMedVol176.pp795804,2007,11,胸片判断ARDS准确吗,Interobservervariationininterpretingchestradiographsforthediagnosisofacuterespiratorydistresssyndrome.AmJRespirCritCareMed2000;161:8590,观察者对胸片的判定具有较大的个体差异,841张胸片来自99个临床病人：24小时内插管，气道峰压30，氧合指数10L/min可能作为重度ARDS诊断的附加标准,26,Berlin标准的有效性,Berlin：1.ARDS严重程度越高，死亡率越高2.ARDS严重程度越高，脱离呼吸机时间越短3.ARDS严重程度越高，呼吸机使用时间越长比较AECC标准，Berlin能更有效、细化ARDS的严重程度，为ARDS的诊断及预后划定标准。,27,附加标准诊断重度ARDS有效性,注：1.所有患者有胸部影像学改变，最终标准仍然需要PPEP5cmH2O下评定2.aP0.001新标准评定的分级，随着ARDS程度加重，死亡率明显增加。3.bP=0.97草案（附加标准）与最终标准评定出的重度ARDS死亡率无差异结论：重度ARDS诊断_PPEP5cmH2O时，PaO2/FiO2100mmHg,28,TheBerlinDefinitionofAcuteRespiratoryDistressSyndrome,TheBerlinDefini