【规章制度】烟台市蓬莱区刘家沟卫生院传染病疫情报告管理制度

【规章制度】烟台市蓬莱区刘家沟卫生院传染病疫情报告管理制度一、第一章总则1.1第一条目的与依据传染病疫情报告是法定职责，漏报、迟报不仅导致疫情扩散，还直接构成法律责任风险。为规范本院传染病疫情报告工作，确保报告及时、准确、完整，依据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国突发事件应对法》《传染病信息报告管理规范》《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等法律法规，结合本院实际，制定本制度。1.2第二条适用范围本制度适用于本院所有科室、所有在岗医务人员（含返聘、进修、实习、外包人员），涵盖门诊、住院、检验科、公共卫生科等全部接触患者或标本的岗位。1.3第三条基本原则1.属地管理、依法报告：疫情信息向蓬莱区疾病预防控制中心（以下简称“区疾控中心”）报告，同时服从烟台市、山东省和国家疫情信息管理要求。2.谁诊断、谁报告：首诊医生为责任报告人，不得以任何理由（患者拒诊、检验未回、等待确诊等）延迟首次报告。3.网络直报为主、电话补报为辅：优先通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报；网络故障时先电话报告、后补录。4.保密原则：疫情信息不得通过微信群、朋友圈、个人社交渠道传播，不得向无关人员透露患者身份信息。二、第二章组织与职责2.1第四条领导小组成立传染病疫情报告管理领导小组：•组长：院长（第一责任人），对本院疫情报告质量负总责；•副组长：分管副院长，负责组织协调、资源保障与责任追究；•成员：医务科负责人、公共卫生科负责人、护理部负责人、检验科负责人、门诊部主任、信息科负责人。领导小组每季度召开1次专题会议，审核报告质量数据（报告率、及时率、卡片合格率），会议纪要于会后2个工作日内下发，发现的问题明确整改责任人与整改时限。2.2第五条各岗位具体职责1.首诊医生（责任报告人）：诊断传染病（含疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者）后，2小时内完成传染病报告卡填写并提交至公共卫生科或系统填报；同时做好病历记录、隔离与转诊安排。2.公共卫生科（疫情报告管理员，设专职人员不少于1名，AB角备岗）：◦每日8:00、14:00、17:00三次审核收到的报告卡；◦收卡后2小时内完成网络直报或审核上报；◦每日与门诊日志、出入院登记、检验科阳性结果登记交叉核对（详见第八条）；◦每月编制报告质量自查报告，报领导小组。3.检验科：发现传染病相关阳性结果（如HIV初筛阳性、梅毒抗体阳性、抗酸杆菌阳性、伤寒/副伤寒沙门菌培养阳性等）后，立即（不超过30分钟）电话通知开单医生和公共卫生科，并书面登记送检单号、患者姓名、标本编号、通知时间、接通知人。4.门诊部、住院部护士：协助核对患者身份信息（姓名、性别、年龄、职业、现住址、联系电话须齐全有效），信息缺项时在报告卡发出前补齐。5.医务科：负责报告质量考核、培训组织、责任追究。6.信息科：保障网络直报设备与专线畅通，故障响应不超过30分钟，故障持续超过2小时启动电话报告预案。三、第三章报告病种、时限与程序3.1第六条报告病种报告病种为《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类、乙类、丙类传染病，以及国家卫生健康委决定列入乙类、丙类管理的其他传染病（如新型冠状病毒感染等按现行分类执行）和新发传染病、不明原因肺炎病例。3.2第七条报告时限（核心条款）类别具体病种报告时限报告方式甲类及按甲类管理的乙类鼠疫、霍乱；肺炭疽、传染性非典型肺炎、肺结核（仅指痰菌阳性或X线胸片显示有空洞的活动性肺结核等按甲类管理的情形以国家现行规定为准）诊断后2小时内网络直报+电话报告区疾控中心其他乙类病毒性肝炎、艾滋病、麻疹、流行性出血热、伤寒、乙脑、痢疾、梅毒、淋病等诊断后24小时内网络直报丙类流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、感染性腹泻（除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒）等诊断后24小时内网络直报不明原因肺炎发现符合不明原因肺炎定义的病例发现后2小时内网络直报+立即电话报告区疾控中心和区卫生健康局时限判定标准：以报告卡“医生填卡日期时间”至“审核通过日期时间”的间隔计算；2小时类病例以电话报告区疾控中心的通话记录时间为准。3.3第八条报告流程（正向路径）1.首诊医生作出诊断→填写传染病报告卡（纸质卡和/或电子卡），要求必填项齐全：患者姓名、性别、出生日期、现住址（详细到门牌号）、职业、发病日期、诊断日期、病例分类、订正情况等；2.报告卡交公共卫生科（当日当面交接或通过院内系统提交）；3.疫情报告管理员2小时内审核卡片完整性、逻辑性（如发病日期不得晚于诊断日期、年龄与出生日期一致）；4.审核合格后登录中国疾病预防控制信息系统录入并上报；区疾控中心审核通过即完成本轮报告；5.报告卡（纸质）由公共卫生科按年度装订存档，保存期限不少于3年。3.4第九条订正报告•病例确诊后或诊断变更（病名变更、排除）时，24小时内进行订正报告，原报告卡不得涂改、销毁；•患者死亡、出院、转院等状态变化，在24小时内通过系统订正；•艾滋病、结核病等需要随访订正的病种，按区疾控中心反馈的个案信息及时订正。3.5第十条交叉核对机制（防止漏报的关键措施）漏报的主要途径是“检验科报了阳性、临床没有填卡”或“门诊日志有记录、系统里没有卡”。为此实行三项每日核对：1.检验阳性结果核对：疫情报告管理员每日下午与检验科核对当日传染病相关阳性结果登记本，逐条确认是否已填卡上报，核对结果双方签字；2.门诊日志抽查：每日抽查门诊日志（含发热门诊、肠道门诊）不少于30人次，检索传染病相关诊断关键词；3.出入院登记核对：每周对本周出院诊断含传染病编码的住院病历逐份核对，发现漏报立即补报，并记录漏报原因。四、第四章突发疫情与特殊情形报告4.1第十一条突发公共卫生事件报告风险演化逻辑：聚集性病例（如学校流感聚集、食物中毒）→未及时识别报告→疫情在社区/学校二代传播→发展为突发公共卫生事件→处置被动、追责。阻断点在于“聚集性识别”这一环。1.分级与响应：◦Ⅰ级（重大）：发现甲类传染病病例、不明原因肺炎或群体性不明原因疾病（同一单位/村居3天内出现3例以上相似症状）——接诊医生立即电话报告院长和公共卫生科，公共卫生科2小时内电话报告区疾控中心和区卫生健康局，并进行网络直报；同时就地隔离患者，启动院内应急预案；◦Ⅱ级（较大）：同一科室1周内接诊同一病种乙类传染病3例及以上，或同一村居/学校出现聚集性症状病例——2小时内报公共卫生科，由公共卫生科核实后2小时内电话报告区疾控中心；◦Ⅲ级（一般）：散发病例按第七条常规时限报告。2.事件进展报告：初次报告后，每日16:00前向区疾控中心报告事件进展（新增病例数、处置措施、病情变化），直至事件结案；结案后5个工作日内完成结案报告。3.出问题怎么办：发现迟报、漏报聚集性疫情的，医务科24小时内启动内部调查，查明环节责任人，按第十八条处理，并向区疾控中心说明情况。4.2第十二条特殊情形处置1.患者拒绝提供真实信息或离开医院：首诊医生在病历中如实记录患者自述信息与离开时间，报告卡按现有信息填报并在备注注明“信息不全，患者自行离院”，24小时内电话告知区疾控中心；不得因信息不全而不报。2.无网络直报条件（系统故障、断网）：立即电话报告区疾控中心值班电话，并填写纸质报告卡，网络恢复后24小时内补录。3.夜间及节假日：实行值班医生+值班领导双岗负责制，2小时类病例由值班医生直接电话报告区疾控中心24小时值班电话，次日8:30前由公共卫生科补办网络直报并登记交接。4.医务人员自身感染法定传染病：按责任报告人规定同样填报，并按职业病报告有关规定报告。五、第五章培训、考核与责任追究5.1第十三条培训要求1.新入职人员岗前培训必含传染病报告内容，考核合格（≥80分）方可独立接诊；2.全员培训每年不少于2次（上半年3月底前、下半年9月底前各1次），内容涵盖最新报告病种分类、时限、填报规范；培训签到表、试卷、成绩由医务科存档；3.每次国家调整传染病分类或报告规范后，公共卫生科在10个工作日内组织专项培训。5.2第十四条考核指标指标目标值核查方式频次传染病报告率100%门诊日志/检验登记与系统报告卡交叉比对每日核对、每月汇总报告及时率（2小时类/24小时类）100%系统时间戳核查每月报告卡信息完整率、准确率≥98%卡片质量抽查（每月不少于20张，不足20张全查）每月培训覆盖率100%培训签到与考核记录每半年考核结果纳入科室和个人绩效考核，与评优、职称推荐挂钩。5.3第十五条监督检查1.公共卫生科每月自查1次，形成自查报告报领导小组，问题项明确整改责任人和整改期限；2.领导小组每季度抽查1次，重点核查2小时类病例报告过程记录与交接登记；3.配合区疾控中心、区卫生健康局的日常督导与年度考核，对反馈问题5个工作日内书面反馈整改情况。5.4第十六条责任追究依据《中华人民共和国传染病防治法》第六十九条等规定，迟报、漏报、瞒报、谎报传染病疫情的责任人员依法承担相应责任。院内处理分级如下：1.一般差错（报告卡填写缺项、迟报24小时类病例但未造成后果）：对责任人批评教育，当月绩效考核扣分，限期补报并参加1次专项培训；2.较大差错（迟报2小时类病例、漏报1例后经核对补报）：责任人全院通报，扣发当月绩效奖金，科室负责人连带扣分；3.严重责任事件（瞒报、谎报，或漏报导致疫情扩散、被上级部门查处）：报请区卫生健康局依法处理，责任人年度考核定为不合格，两年内不得评优评先、晋升职称；构成犯罪的，移送司法机关。六、第六章附则6.1第十七条附件与登记载体本制度配套以下登记载体与附件，由公共卫生科统一印制、发放、回收存档：1.附件1：《传染病报告卡》（国家统一格式）；2.附件2：《传染病疫情报告登记表》（样表见第十八条）；3.附件3：《突发公共卫生事件报告记录表》；4.附件4：《疫情报告应急联络通讯录》；5.附件5：《传染病报告质量月度自查表》。6.2第十八条附件2样表：传染病疫情报告登记表序号报告日期时间患者姓名性别/年龄现住址病名病例分类首诊医生填卡时间网报时间电话报告时间（2小时类）核对人备注1236.3第十九条附件4样表：疫情报告应急联络通讯录岗位/单位姓名职务/科室联系电话值班时段院内疫情报告管理员（A角）张某某公共卫生科138******工作日8:00-17:30院内疫情报告管理员（B角）李某某公共卫生科139**