肠阿米巴病讲解PPT课件

-,1,肠阿米巴病,概述病原学流行病学发病机理及病理解剖,临床表现并发症实验室检查诊断及鉴别诊断治疗预防,-,2,概述,肠阿米巴病（又叫阿米巴痢疾）是溶组织阿米巴侵入结肠内引起的疾病。临床特征为腹痛、腹泻、排暗红色带有腥臭味的粪便。易复发或转为慢性，可引起肝脓肿等并发症。,返回,-,3,病原学,溶组织阿米巴的生活周期可分为：包囊和滋养体。,返回,-,4,流行病学,（一）传染源主要为症状极轻的病人及排包囊带虫者。（二）传播途径主要通过进食被包囊污染的水和食物等造成传染。（三）人群易感性普遍易感。（四）流行特征本病遍及全球，流行与经济条件、卫生状况、生活环境、饮食习惯有关，农村高于城市，夏秋季发病多，呈散发性。,返回,-,5,发病机理,包囊被吞食小肠液小滋养体机械运动、水解酶发育成大滋养体（有致病，机械损伤、水解酶）肠内环境的改变包囊,-,6,病理解剖,液化坏死灶烧瓶样溃疡炎症反应轻微继发细菌感染慢性病变：以增生为主肠外病变,-,7,临床表现,潜伏期12周，短至4天，长达一年以上。可分为四个临床类型：（一）无症状型（二）普通型（三）暴发型（四）慢性型,-,8,(一)无症状型占90%。本型无症状，粪检时查到包囊。但可能转为其他类型而出现症状。(二)普通型起病缓慢，腹痛、腹泻,大便每日10次，量中等，粘液血便，呈暗红色果酱样，腥臭，内含滋养体。多无里急后重。腹痛和腹部压痛常限于右下腹。全身中毒症状较轻,多无发热或仅有低热。易于复发或转为慢性。,-,9,（三）暴发型：多见于体弱或营养不良者。起病急，中毒症状明显，寒战、高热及极度衰竭。大便次数多，以致失禁，呈水样或血水样，奇臭，伴呕吐、腹痛，里急后重，腹部压痛。病人可以出现脱水，电解质紊乱，甚至休克。易出现穿孔及肠出血等并发症。治疗不及时，可在12周内死亡。（四）慢性型持续数月甚至数年。腹痛、腹泻或便秘交替出现。大便呈黄糊状，带少量粘液及血，腐臭。可有贫血、乏力、消瘦及神经衰弱等。大便找到滋养体或包囊。,返回,-,10,并发症,1.肠内并发症肠出血、穿孔、阑尾炎、结肠肉芽肿和肛周瘘管等。2.肠外并发症阿米巴肝脓肿其他如肺、脑、泌尿生殖系,返回,-,11,实验室检查,1.粪便检查肉眼观察：粪便呈暗红色果酱样，含血及粘液，腥臭味浓。显微镜检：新鲜标本送检，直接涂片找到包囊（慢性）或含红细胞、有活动能力的滋养体（急性）可以确诊。可见较多的红细胞和较少量的白细胞和脓细胞。,-,12,2.免疫学检查可用阿米巴纯抗原作多种免疫血清学试验，检测血清中的特异性IgG、IgM抗体。当体内侵袭性病变时才有抗体形成，包囊携带者抗体检测为阴性。也可用ELISA法检测粪便中滋养体抗原，若阳性可作为诊断依据。,-,13,3.结肠镜检查可见大小不等的散在溃疡，表面覆有黄色脓液，溃疡间的粘膜正常。溃疡边缘部分涂片及活检可发现滋养体。4.X光线钡剂灌肠检查阿米巴瘤部位可见充盈缺损或狭窄等。,返回,-,14,诊断要点,根据有进食可疑被污染食物史；临床表现为腹痛、腹泻、排果酱样大便；血清阿米巴IgG抗体阳性有助于诊断；大便找到阿米巴滋养体或包囊可确诊。临床上有高度怀疑而各种检查又不能确诊时，可进行诊断性治疗。,-,15,鉴别诊断,细菌性痢疾（重点）血吸虫病结肠癌非特异性溃疡性结肠炎,返回,-,16,治疗,（一）病原治疗（二）并发症的治疗（三）一般治疗,-,17,（一）病原治疗,1.甲硝唑（metronidazole）又名灭滴灵。对各个部位、各型阿米巴原虫都有很强的杀灭作用。是治疗本病的首选药物。替硝唑(tinidazole)2.喹碘仿主要作用于肠腔内阿米巴，适用于慢性肠阿米巴病及排包囊者。3.糠脂酰胺主要用于轻症及无症状带包囊者治疗。4.抗菌药物,-,18,（二）并发症的治疗,暴发型因常混合细菌感染，应加用抗菌素治疗。并肠出血者予止血、输血。肠穿孔、腹膜炎等应在病原治疗和广谱抗菌素控制下进行手术治疗。,-,19,（三）一般治疗,症状明显时应卧床休息，流质饮食。重症者给予输液、输血等支持疗法。,返回,-,20,预防,苍蝇水、食物饮食业人员的检查个人卫生：饭前便后洗手等,返回,-,21,肝阿米巴病（阿米巴肝脓肿）,发病机制临床表现并发症,诊断鉴别诊断治疗,-,22,发病机制,结肠病变中阿米巴滋养体借助其侵袭力进入肠系膜静脉，经门静脉到达肝。少部分通过肠壁直接侵入肝，或经淋巴系统到达肝内,在肝组织门静脉内引起栓塞、溶组织及分裂作用，造成局部液化性坏死而形成脓肿。,返回,-,23,临床表现,发热为其重要的早期症状。其特点为以间歇型或弛张型为多，常伴有恶寒，多于夜间退热可伴有盛汗。肝区痛为本病的重要症状，常呈持续性钝痛，深呼吸及体位变更时增剧。肝区叩痛阳性。脓肿不同部位，可引起不同的局部症状。慢性病例：消瘦、贫血、浮肿、肝大质坚、局部隆起，易误诊。,返回,-,24,并发症,少数病例肝脓肿向邻近器官或组织穿破而并发脓胸、肺脓肿、膈下脓肿、心包积液、弥漫性或局限性腹膜炎。,返回,-,25,诊断,临床表现实验室检查X线检查超声、CT、MRI检