循环系统-正常与基本病变(李征然)PPT课件

心脏大血管的影像诊断,心脏大血管的影像诊断,检查方法,正常X线表现,基本病变X线表现,心脏大血管疾病,3,心脏大血管-检查方法,普通X线*透视照片心血管造影CTMRI超声心动图*,4,普通X线：显示心脏大血管的轮廓及其搏动，不能显示心脏大血管壁即心内结构的解剖、运动和血流情况心血管造影：显示心脏大血管腔内的解剖、运动及血流情况，以及冠脉情况。CT、MRI：为断面成像，无影像重叠，且可进行多维重建，包括结构和功能。超声：时间分辨力高，方便经济。是心脏大血管检查最常用的影像学方法,5,检查方法-普通X线检查,透视：多角度实时观察：搏动食管吞钡：左心房增大照片：后前位（PA）右前斜位（RAO）:向左转45-600左前斜位（LAO）:向右转600侧位（Lat）：左侧位,6,普通X线检查-后前位-高千伏,后前位,7,普通X线检查-右前斜位,自后前位向左转450-600,右前斜位,8,普通X线检查-左前斜位,自后前位向右转600,左前斜位,9,普通X线检查-左侧位,左侧位,10,普通X线检查-食道吞钡,11,检查方法-心血管造影,定义：将造影剂快速注入心脏大血管腔，借以显示其内部结构的解剖、运动及血流情况的影像学检查方法。分类：常规造影：右心造影左心室造影主动脉造影选择性造影：冠状动脉造影,12,检查方法-心血管造影-Seldinger法插管,13,左心造影,左心造影,14,右心造影,15,主动脉造影,冠状动脉造影,16,检查方法-CT,常规CT扫描：心腔、心包及大血管及其与周围的关系。超速CT扫描：超高速CT扫描一层缩至毫秒级，可“冻结”心脏大血管的搏动心肌、瓣膜、冠状动脉、先心病CTA：心血管三维成像。最新的320层CTCT320，高分辨率和快速扫描，可进行冠脉重建、心脏三维重建和功能检测,17,常规CT,超高速CT,三维CTA,检查方法,18,320层CTCTA,19,三维CTA,20,检查方法-MRI,MRI：横轴位冠状位前斜位垂直于室间隔的短轴位平行或垂直于室间隔的长轴位MRA：MR电影：心功能MR评价：,21,MRI-横轴位,正常四腔心,22,MRI-冠状位,23,MRI-垂直于室间隔的短轴位,24,MRI-平行于室间隔的长轴位,25,MRI,左室长轴正常心脏短轴,26,MRI-冠脉成像,27,MRI-冠脉成像,28,MRI-心肌梗塞,29,MRI-心功能评价,室壁运动血流情况灌注活动后定量分析,30,MRI-左室功能评价,EDVolumeESVolumeCardiacOutputStrokeVolumeEjectionFractionWallThicknessWallThickeningLeftVentricularMass,31,32,正常X线表现,右心室、右心房：偏前左心室、左心房：偏后,33,正常X线表现-后前位,位置：心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底朝向右后上方构成：心右缘分为两段：上段为主动脉和上腔静脉合影，下段为右心房心左缘分为三段：依次为主动脉球、心腰（肺动脉段、肺动脉主干）和左心室搏动：相反搏动点，“跷跷板”样,34,心脏大血管的正常投影(后前位),AA,PA,LV,AASVC,RA,35,后前位-后前位,36,正常X线表现-右前斜位（第一斜位）,位置：心影位于胸骨和脊柱之间构成：心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室下端心后缘：上段为左心房，下端为右心房心前间隙/胸骨后区心后间隙/心后区,37,正常X线表现-右前斜位,38,右前斜位,自后前位向左转450-600,心前间隙,心后间隙,39,正常X线表现-右前斜位,40,正常X线表现-左前斜位（第二斜位）,位置：脊柱右侧构成：室间隔与中心X线接近平行，心室大致分为左右两半，右前方为右心室，左后方为左心室心前缘：上段为升主动脉、右心房，下段为右心室心后缘：上段为左心房，下段为左心室,41,正常X线表现-左前斜位,42,左前斜位,自后前位向右转600,43,正常X线表现-左前斜位,44,右前斜位左前斜位心影梨型（类三角型）茄型主动脉弓显示不清可见主动脉全貌胃泡影居前居后（与脊柱重叠）心前间隙三角形长方形,45,正常X线表现-左侧位,心影自后上向前下倾斜构成：心前缘：自上而下依次为升主动脉、右心室漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁心后缘：中上段为左心房，下段为左心室胸骨后区、心后食管前间隙,46,正常X线表现-左侧位,47,左侧位,RV,LA,LV,AA,48,左侧位,胸骨后区,心后食管前间隙,49,正常X线表现-与食管的关系,主动脉弓压迹：最深，T3，凹面向左前，RAO最好左支气管压迹：较浅，凹面向左前左心房压迹：最长，正常较浅，轻吸气时最深，不大于1.4cm降主动脉压迹：在食管穿过膈肌前，从降主动脉的右前方绕向左下。,50,心脏大血管的大小,心胸比率：心影最大横径与胸廓最大横径之比心影最大横径：心影左右缘最突点到胸廓中线垂直距离之和胸廓最大横径：右膈顶平面两侧胸骨肋骨内缘之间的距离正常：0.5轻度增大：0.51-0.55中度增大：0.56-0.60重度增大：0.60,51,心脏大血管的大小,52,心脏大血管正常形态的影响因素,体型：年龄：随年龄增长，球形斜位横位呼吸：吸气：垂位心、心影如常呼气：横位心、心影缩小体位：卧位：心影增大立位：心影伸长右侧卧位：心影右偏、右房弧度加深左侧卧位：心影左偏、右房弧度变浅、显示下腔,53,心脏大血管正常形态的影响因素-体型,横位心斜位心垂位心,分类：横位心斜位心垂位心心胸比率0.50.50.5心纵轴与450450450水平面夹角,54,心脏大血管的形态-斜位心,心纵轴与水平面夹角450,55,心脏大血管的形态-垂位心,心纵轴与水平面夹角520,56,心脏大血管的形态-横位心,心纵轴与水平面夹角380,57,正常X线表现-心血管造影表现,右心系统：上下腔静脉、右心房、右心室及肺动脉左心系统：肺静脉与左心房、左心室、主动脉,58,正常腔静脉、右心房、右心室造影示意图,59,右心造影,60,正常肺静脉、左房造影,正常左房、左室、主动脉造影,61,左心造影,降主动脉,升主动脉,左心房,左心室,62,正常心脏大血管的CT表现主动脉弓层面：气管、主动脉弓、上腔静脉、奇静脉、食管气管分叉层面：气管分叉、升主动脉、降主动脉、上腔静脉、食管、“人”字状左右肺动脉主动脉动脉根部层面：主动脉根部、左心房、右心房、右心室圆锥部、降主动脉心室层面：左右心室、室间隔、右心房、降主动脉,63,正常心脏大血管的CT表现,ARCH主动脉弓；T气管；e食道；SVC上腔静脉；MPA主肺动脉；AAO升主动脉；RPA右肺动脉；LPA左肺动脉；LPV左肺静脉；DAO降主动脉；RV右心室；RA右心房；LA左心房；LIPV左下肺静脉；AO主动脉根部；SVI室间隔,64,65,基本病变的X线表现,位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环的改变主动脉形状及密度的改变心包改变,66,基本病变的X线表现-位置异常,包括心脏移位和异位心脏的位置依心底与心尖间的最长径线即心脏轴线的指向而定，胸腹器官的位置分为正位、反位和不定位。根据心脏轴线及胸腹器官的位置，可有：左旋心右旋心镜面右位心,67,基本病变的X线表现-位置异常,单发右位心,68,基本病变的X线表现-位置异常,单发右位心,69,基本病变的X线表现-位置异常,镜面右位心,70,基本病变的X线表现-位置异常,镜面右位心,71,基本病变的X线表现-位置异常,左室大血管转位,72,基本病变的X线表现-形态异常,二尖瓣型心主动脉型心普大型心脏,73,形态异常-“二尖瓣”型心脏,表现：“梨形”主动脉球较小肺动脉段凸出右和/和左心缘不同程度向外膨突心尖上翘常见病变：二尖瓣狭窄房间隔缺损肺动脉瓣狭窄慢性肺源性心脏病,74,二尖瓣型心,75,形态异常-主动脉型心脏,表现：“靴形”主动脉球增大肺动脉段内凹左心室段延长心尖下移升主动脉右突常见病变：主动脉瓣病变高血压心脏病,76,形态异常-普大型心脏,表现：心影向两侧对称地增大肺动脉段平直主动脉球大致正常常见病变：心肌损害全心衰竭风湿性心脏病多瓣膜损害时心包积液,77,普大型心脏-心包积液,78,普大型心脏-心肌病,79,普大型心脏-甲亢心,80,普大型心脏-贫血心,81,心脏及各房室增大左心室增大右心室增大左心房增大右心室增大心影普遍增大,基本病变的X线表现-大小异常,82,左心室增大,X线表现;心尖向下、左延伸相反搏动点上移左心室段延长、圆隆，向左扩展左前斜（600）：左心室与脊柱重叠、室间沟向前下移位左侧位：心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失、常见病变：高血压主动脉瓣关闭不全、狭窄二尖瓣关闭不全先心病：动脉导管未闭,83,左心室增大,84,85,86,右心室增大,X线表现：右心室增大，向前、左、后，呈“二尖瓣型”心腰丰满或膨隆相反搏动点下移右前斜：心前缘膨隆，心前间隙变窄左前斜：心室膈段增长，室间沟向后上移位侧位：心脏与前胸壁接触面1/3常见病变：二尖瓣狭窄慢性肺源性心脏病肺动脉狭窄肺动脉高压F4心内间隔缺损,87,右心室增大,88,右室增大,89,左心房增大,X线表现：后前位：心右缘心房段双弧曲线、心底部双重密影后前位：左心缘出现四弓，心左缘第三弓（左心耳）右前斜：食管中段受压向后移位，分为轻中重三度左前斜：左主支气管受压抬高,90,左心房增大,常见病变：二尖瓣病变左心室衰竭先心病：动脉导管未闭室间隔缺损,91,92,左心房增大,93,右心房增大,X线表现：左前斜位：右心房段延长超过心前缘的1/2，膨隆并与心室段成角后前位：心右缘下段向右扩展、膨隆，最凸点位置偏高，右心缘下1/2延长（1/2）,94,右心房增大,常见病变：右心衰竭房间隔缺损三尖瓣病变肺静脉异位引流心房粘液瘤,95,右心房增大,96,97,全心增大,X线表现：后前位：心影向两侧增大、心横径增加右前斜和侧位：心前和心后间隙均变小、食管受压后移左前斜位：支气管分叉角度增大，气管后移常见病变：心包积液心肌炎全心衰竭贫血、甲亢,98,心包积液（全心增大）,99,基本病变的X线表现,位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环的改变主动脉形状及密度的改变心包改变,100,基本病变的X线表现-搏动异常,心脏大血管搏动幅度：频率：正常表现：心室：收缩快，舒张慢主动脉：陷落性搏动，幅度取决于脉压差肺动脉：同上，较弱肺门：传导性搏动，“肺门舞蹈”,101,基本病变的X线表现-搏动异常,心脏：幅度增大、频率不变：早期高血压幅度减小、频率加快：心衰完全消失：心包积液心脏和主动脉搏动增强：甲亢、贫血主动脉瓣关闭不全肺动脉搏动增强：肺心病左向右分流的先心病肺动脉狭窄,102,基本病变的X线表现-肺循环改变,位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环的改变主动脉形状及密度的改变心包改变,103,肺循环的改变,包括：肺动脉毛细血管肺静脉支气管动脉循环,病变：肺充血肺淤血肺血少肺水肿肺栓塞、肺梗死肺循环高压,104,肺循环改变-肺充血,病因：肺动脉血量增多，可引起肺动脉高压X线表现：肺野透明度正常肺动脉段膨胀双肺门增大、边缘清楚，“肺门舞蹈”肺动脉分支成比例增粗，向外周分布，边缘锐利常见病变：左向右分流先心：房/室间隔缺损、动脉导管未闭循环血量增多：甲亢心、贫血心,105,肺充血-房间隔缺损,106,107,肺循环改变-肺淤血,病因：肺静脉回流受阻，肺静脉高压，肺水肿X线表现：肺野透明度显著减低肺门增大、模糊、无舞蹈，可呈残根状肺静脉呈模糊条纹状影，中下肺明显。双上肺纹增粗呈倒八字（反射性），严重可出现克氏B线（厚1mm,长23cm)常见病变：二尖瓣狭窄左心衰,108,109,肺淤血,110,肺循环改变-肺血减少,病因：右心排血受阻、肺血流量减少X线表现：肺野透明度增加肺门变小，血管变细肺纹理稀疏、细小严重出现侧枝循环：细小、紊乱网状血管影常见病变：肺动脉狭窄三尖瓣狭窄右心排血受阻的先心病,111,112,肺循环改变-肺水肿,病理基础：毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡内。分类：间质性肺泡性,113,间质性肺水肿,病因：左心衰、肺淤血X线表现：肺野透明度减低肺门增大、模糊肺纹理模糊中下肺野有网状影克氏B线少量胸腔积液治疗后短期消退,114,间质性肺水肿,115,间质性肺水肿-KerleyB线,肋膈角区出现与侧胸壁垂直的横行线状影，长13cm，见于间质性肺水肿,116,肺泡性肺水肿,常见病变：尿毒症、心脏病伴心衰临床表现：呼吸困难、大量泡沫痰X线表现：片状模糊阴影，内中带、肺门周围典型：“蝶翼状”，对称性,117,118,肺泡性肺水肿-心衰,119,肺泡性肺水肿-心衰,120,121,肺循环改变-肺栓塞,病因：周围静脉血栓或右心附壁血栓脱落进入肺动脉X线表现：典型：肺野外围密度均匀增高的楔形或三角形影，底边向胸膜，尖端向肺门不典型：团块状、片状,122,肺循环改变-肺动脉栓塞,123,肺循环改变-肺循环高压,病因分类：毛细血管前肺循环高压高流量性肺动脉高压：肺血流量增加阻塞性肺动脉高压：肺循环阻