医疗纠纷的发生原因与防范措施浅析.doc

医疗纠纷的发生原因与防范措施浅析由于医疗科技进步、信息网络蓬勃发展及全民健康保险的实施引起医疗生态巨大变化，加上一般民众知识增进、民主自主及消费者权利意识抬头，使得原本良好的医患关系日趋恶化，造成医疗纠纷案件逐年上升。对医疗纠纷的成因进行分析，发现和遵循其规律，积极主动采取相应措施防范和妥善处理是十分必要的。1 医疗纠纷的成因 医疗纠纷是由多种因素造成的，但归结起来引起医疗纠纷的因素大致可分为社会因素、医方因素、患方因素三个方面。现就这三方面浅析如下：1.1 社会因素1.1.1 目前我国社会保障体系特别是医疗保障体系存在两个问题。一是旧的医疗保障不复存在，新的医疗保障确实存在保障不够；二是受保障人群对新的医疗保障（包括商业保险）需要自己出钱构筑认识不足。这两个问题都是引发医疗纠纷的基础原因。1.1.2 部分新闻媒体从自身利益出发不负责任的炒作，不客观公正的误导，也是医疗纠纷增多的重要原因。1.1.3 由于社会变革造成人们心理压力大，及部分人对社会不满，转而把医院及医务人员当做“出气筒”的不在少数。1.1.4 社会公德方面的缺陷成为深层次的社会学、道德观问题。个别人不理解别人，不尊重别人的劳动，包容性太差，甚至威胁、恐吓，给医生的身心健康造成很大的伤害，也成为现在医疗界对患者普遍“冷漠”的社会原因。1.2 医方因素1.2.1 对病情危急者检查抢救会诊不及时：病人大多数为突然发病或病情突然变化而来就诊者，医生缺乏临床经验，检查、会诊不及时，造成漏诊、误诊，甚至对患者病情轻重估计不足，很随意的讲“不要紧”，成为患者家属的把柄。1.2.2 不可预见性：慢性病人病情突然发生变化，缺乏预见与防范。1.2.3 医护患沟通不足：避重就轻交代病情，风险操作不作沟通，诊断治疗含糊其辞，治疗护理不到位。1.2.4 病历资料不完整：不认真书写病历，问诊不详细，查体不细心，病史记录不完整，甚至拷贝病历，漏洞百出。发生问题修改病历。1.2.5 医疗质量存在问题：部分医护人员本身技术水平不高，治疗违反医疗常规和制度，造成差错或事故，导致医疗纠纷。1.2.6 医疗服务作风存在问题：部分医务人员责任心不够，缺乏耐心细致的工作作风，病情解释或交代不够清楚、甚至个别人有违反医学道德的行为，必然导致患者的不满。1.2.7 医疗管理存在问题：在处理病人时效率低下，各科室之间互相推诿，财务部门收错费、多收费等，极易引发纠纷。1.3 患方因素1.3.1病人如为突然发病或病情突然加重，病人及家属在对其尚无心理准备的情况下，往往会出现急躁、愤怒及过激言语等一些不理智的表现，导致纠纷发生。1.3.2患者缺乏医学知识，对疾病的复杂性认识不足，对医疗效果期望值过高。在这种背景下，患者和家属对治疗期望过高，一旦治疗效果不甚理想，即对医方发生不满。1.3.3家庭经济或人际关系不良的情绪转移。患者及其家属持有不同心理等因素，此类情况也易导致纠纷。特别是婆家与娘家不睦，往往将矛盾转嫁给医院。1.3.4患方因素中不排除少数在其他地方（包括非医疗服务行业）“闹事”尝到甜头的故意行为，甚至一些犯罪分子以医疗纠纷谋求经济利益。2 医疗纠纷的防范关于社会因素在引发医疗纠纷所引起的作用我们难以控制，只有在合适的场合进行宣传、呼吁，并寄希望于医疗体制的进一步深化改革。关于患方因素，我们也难以控制。一方面我们要加强医疗科普宣传，提高国民的医学素质，同时与公安、宣传部门合作，打击利用纠纷达到谋利目的的犯罪分子。为预防和处理好医疗纠纷，重点是做好自己的工作，从自身入手，减少纠纷的发生可能。2.1 提高医疗质量，按照医学的特点加强对各科室的建设医疗质量是医院一切工作的根本，只要提高医疗质量才能做到以病人为中心。加强医护人员的业务培训，严格按照医疗规范进行诊治，特别是加强“三基”训练，反复训练疾病处理的诊治常规，保证医疗过程无过错，把握好医疗过程中的关键环节，如手术、配血、有创操作等。在医院管理中要针对易发纠纷的重点科室、重点人员进行干预性处理。2.2 医护人员对于有关法律法规应进行认真的学习 医护人员对于医疗事故处理条例及其他相关法律法规应认真学习，强化自身法律素质，在工作中养成保存数据的意识，提高自觉遵守法律法规的素质，从源头上减少由于违反法律法规造成的纠纷。2.3 加强对病历书写和保存的管理 医师在处理病人的病情上有一定的自主权，有根据病情作出医学决定的权力，只要这种决定是对病人有利、符合医疗常规就可以，无须病人同意。但是，怎样证明医师的决定是恰当、及时的，如何证明医师已经作出有利于病情好转的处置，必须记录。所有记录的文字资料，都可能成为医疗事故鉴定、法医医疗问题鉴定和法庭调查取证的主要依据，因此，临床医师必须高度重视自己的病历，注意病历的书写，注意将自己的思想和医疗行为记录在病历上。这是医师和医院保护自己的有效手段。目前病历的书写和管理中的常见问题包括：（1）病历中的关键地方记载不清，或记载不全，或没有记载。（2）对于患者的关键体征或病史等没有记载，特别是既往史与家族史、疫区打工、境外旅游、外出务工等史料不详细询问记载，造成漏诊、误诊。（3）医疗行为发生过程中的程序和手续不全：如病情交代、有创操作或自费药品没有签字，接诊医生口头告知该病急性发作的危险性，住院留观或转上级医院治疗，病历未做相应记载。（4）有关的文件缺乏。一些重要的文件，比如输血记录单、配血单、一些关键性的辅助检查报告等等，在证明医疗行为的过程中起到关键性的作用。一旦这些文件丢失，将不能证明医师所行使的医疗行为的合法性和正确性。（5）病历丢失。在没有证据充分证明病历被患者取走的情况下，病历的丢失理所当然应该由医院负责，所造成的一切后果也应该由医院承担。有的病人恶意诉讼，故意毁掉部分对医院有利的证据，如交代的病情及预后、放弃治疗的签字、重要的检查结果、病人自己的要求等，一旦发生医疗纠纷就给医院举证带来了困难。如果采用复写病历，一式两份，病人和医院各有一份，有专人负责保管，不仅保全了证据，而且增强了病历的证据效力。（6）病历的涂改。在医疗事故处理办法中已经有明确的规定，任何伪造、涂改、毁弃病历的行为，均为法律所不允，责任人将会受到应有的处分。（7）医患沟通记录、术前谈话记录、术中变化手术情况沟通、病情危重时谈话记录、重要检查及使用贵重药物的沟通记录等不完善，家属与患者不能及时签字。（8）病情危重时未及时填写病危通知书，或填写后未让家属签字。特别是医生的熟人及预料中正常死亡的病人，主管医生往往在患者病情变化即将死亡时给熟人以口头交代，而不签发病危通知书，但会成为患者其他亲属质问医院，并产生纠纷的重要借口。2.4 加强医德医风建设医德和医术是相辅相成的，一个接诊时对病人冷漠，留观时无视病情变化，值班时脱岗，无特殊情况在规定时间内不完成病历的大夫，很难形成良好的工作习惯，很难成为一名称职的医生；而由于言语生硬、态度蛮横，更易引起患者的反感和猜疑，实际诊疗并无失误，但仍引发医疗纠纷的案例也不少见。2.5 加强同患方的沟通医护人员有责任学习必要的沟通技能，努力使医患双方对患者就诊的经历均感到满意。这些技能包括：沟通的态度与技巧，措辞用语上的谨慎，良好的言语态度。2.6 加强对窗口科室工作的管理门诊、急诊科、收交费处、药房等科室是医院医疗工作的前沿和面对病人的重要窗口，必须重视其建设和管理工作，常抓不懈。2.7 加强科室内部医务人员言语管理有个别医护人员因个人恩怨，在患者及家属面前就诊断、治疗、手术等问题，故炫自能，抵毁他人，人为的制造纠纷。科室应该形成规矩：（1）疑难、危重病人及时讨论，诊断治疗口径一致；（2）护理人员只做好护理工作与健康教育工作，不涉及医生诊断治疗；（3）病人有意见先由主管医生处理，若主管医生不能处理，则由科主任、护士长直接处理，其他医护人员不参与；（4）矛盾、纠纷以最大的限度在科室内解决，不到万不得一不上交。（5