喉罩的规范操作与进阶技巧PPT演示课件

喉罩的规范操作与进阶技巧,首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科高学田鸣2014.4,内容,喉罩在困难气道指南中的地位常用喉罩概述喉罩原理与置入方法喉罩常见问题与对策喉罩可视定位方法经喉罩支气管镜检查经喉罩气管插管技术,喉罩历史,1981年，ArchieBrain发明喉罩1988年，Classic喉罩1992年，Flexible喉罩1997年，Fastrach喉罩2000年，Proseal喉罩2000年后，CTrach、Supreme、Excel喉罩2002年后，Ambu、Cookgas、i-gel、SLIPA等喉罩,ArchieBrain2004Paris,地位喉罩在困难气道管理指南中,1993：首次列入，仅紧急气道1996：5种情况（Dr.Benumof）辅助清醒气管插管已施全麻者插管失败时作为通气工具已施全麻者插管失败时用于引导插管插管且面罩通气失败时作为通气工具插管且面罩通气失败时用于引导插管2003：紧急+常规+插管通道2013：紧急+常规+插管通道+拔管,地位喉罩在困难气道管理指南中,2004：未预料困难气道指南A计划：首选气管插管方法B计划：备选气管插管方法C计划：A和B计划失败对策D计划：插管通气失败对策2012：拔管指南拔管前或拔管后置入喉罩拔管后可采用喉罩通气或必要时引导插管,地位喉罩在困难气道管理指南中,2009：专家共识2011：快捷指南2013：第1版指南紧急气道，首选无创方法如喉罩非紧急气道，喉罩麻醉或引导插管,地位喉罩在困难气道管理指南中,2009：专家共识2011：快捷指南2013：第1版指南紧急气道，首选无创方法如喉罩非紧急气道，喉罩麻醉或引导插管,存在的顾虑,误吸,漏气,术后呼吸支持,手术头颈/胸/神外科,体位侧/俯卧,固定,声门上气道工具分类,适应证,检查治疗通道,辅助气管插管,常规气道,困难气道,紧急气道,气管拔管,禁忌证,肺顺应性低气道峰压高,饱胃误吸风险,咽喉部异常感染、肿物,张口受限,长时间手术,并发症,咽喉不适咽痛吞咽困难,气道梗阻,组织损伤软腭咽后壁,血管腺管神经压迫,返流误吸,喉痉挛,喉罩特点,微创工具诱导方式麻醉深度困难气道急救复苏安全拔管恢复质量日间手术,可耐受气道,常用的喉罩-单管,Classic,Flexible,常用的喉罩-单管,Flexible,常用的喉罩-双管,Proseal,Supreme,常用的喉罩-双管,Proseal,常用的喉罩-双管,Supreme,常用的喉罩-双管,美迪斯,常用的喉罩-预成形,i-gel,SLIPA,常用的喉罩-插管型,Fastrach,CTrach,常用的喉罩-插管型,BlockBuster,Cookgasair-Q,常用的喉罩-插管型,AmbuAura-i,ClassicExcel,SGA-咽套囊密封,Combitube,SGA-咽套囊密封,Combitube,SGA-咽套囊密封,Easytube,SGA-咽套囊密封,LaryngealTube,SGA-咽套囊密封,CobraPLA,喉罩置入原理-吞咽机制,喉罩置入与吞咽机制相同点,形状,润滑,目的地,前进线路,头颈位置,喉罩置入与吞咽机制不同点,软腭,会厌,舌体,声门,食管上括约肌,口咽形状适应,下咽部,TR,A,VC,H,E,P,喉罩尖端与下咽部解剖关系,环状软骨,杓状软骨,下咽部,喉罩尖端与下咽部解剖关系,Proseal喉罩正确置入位置,喉罩置入前准备,塑形,合适类型,合适型号,润滑,喉罩置入前准备-型号选择,喉罩置入前准备-塑形,喉罩置入前准备-润滑,麻醉诱导,基本方法-2.5mg/kg丙泊酚(10s)附加：阿片类镇痛药镇静药肌松药-芬太尼1g/kg或瑞芬太尼0.25g/kg-咪唑安定0.05mg/kg-肌松药（小剂量）时机：推动下颌无反应，下颌松弛，吞咽运动消失,喉罩置入体位,A嗅物位口咽角120度B颏向胸位口咽角70度,普通喉罩标准置入方法,喉罩标准置入技术,喉罩置入改良技术,投矛,喉镜辅助,翻转,牵拉舌体,手指推动罩体,可视辅助,喉罩置入改良技术-翻转法,喉罩置入改良技术-翻转法,喉罩置入改良技术-可视辅助法,Proseal喉罩三种置入方法,引导器,徒手法,探条引导,喉罩置入辅助技术,托下颌,部分充气,最大张口,三轴重叠,人工腭,Up-Down,喉罩置入辅助技术-人工腭,喉罩置入辅助技术,托下颌增加咽腔空间便于喉罩置入防止会厌下折UP-Down手法下推舌体复原防止会厌下折,双手托下颌&Up-Down手法,特殊情况喉罩置入,特殊体位,已置入胃管,侧卧位下喉罩应用,其他喉罩置入方法,其他SGA置入方法,喉罩充气与固定,囊内压限制,恰好密封,喉罩通气失败原因,注气不足注气过多,麻醉深度不足,罩体嵌入咽喉部或声门入口,罩体远端反折,尺寸不符,会厌下折,喉罩扭曲,声门或声门上压迫,喉罩正确置入位置,喉罩远端在咽部中段,罩体嵌入声门入口,罩体远端反折,反射性声门关闭,会厌下折,喉罩功能和位置的判断,置入质量,通气功能,通气管位置移动,检查口腔颈部,双倍潮气量,测试密封压,可视定位,牙垫位置,胸骨上凹试验,漏气试验,插胃管试验,光棒定位,测试密封压,胸骨上凹试验,插胃管试验,如何快速排除故障？,喉罩的可视定位,喉罩镜下声门显露分级,只看到声门看到声门和会厌下面看到声门和会厌上面看不到声门,纤支镜检查声门对位,可视软镜喉罩定位,喉罩置入和通气失败的处理,改良技术,熟悉技术,增加麻醉深度,肌松剂,头颈位置,调整充气,托下颌&提颏,颈前施压,重新置入,喉罩深度,喉罩尺寸&类型,不处理,喉罩对位和处理梗阻流程图,可视确认,可视确认,可视引导下,喉罩拔除,清醒,深麻醉,or,不放气,放气,or,喉罩可视定位,精确,预防,诊断,治疗,教学,科研,经喉罩支气管镜检,舒适安全有效,三通接头,经喉罩支气管镜检,经喉罩气管插管技术,插管型喉罩,充分发挥喉罩的优点解除未插管后顾之忧扩大喉罩的适应范围,经喉罩气管插管分类,Fastrach喉罩,LMA-FastrachTM,主要用于困难气道的处理,UpDown手法,复原下推舌体,解除会厌下折,Chandy手法,Chandy手法第一步握住手柄沿矢状轴轻轻地旋转喉罩，使呼吸囊达最佳通气（A）。,Chandy手法第二步插管前轻轻上提喉罩（B）。,Fastrach喉罩盲探插管录像,CTrach喉罩,通气,可视,插管,AmbuAura-i喉罩,AmbuAura-i喉罩盲探插管录像,AmbuAura-i&a-Scope,Cookgasair-Q喉罩,Cookgasair-Q喉罩,一次性产品6种型号(1.0,1.5,2.0,2.5,3.5,4.5)张口度要求更低最大可通过8.5气管导管可用于成人、儿童和新生儿适用于多种困难气道,Cookgasair-Q喉罩,air-Vu,air-Q,Cookgasair-Q喉罩纤支镜引导气管插管录像,BlockBuster喉罩,BlockBuster喉罩,LMA-ProSeal双管，加强密封LMA-Fastrach气管插管LMA-Supreme置入方便3/4/5号可选能通过6.58.0mm气管导管,BlockBuster喉罩,喉罩的插入时间-最长20秒，最短9秒，平均11.5秒喉罩插入次数-28例为1次完成，其余2例为2次完成,BlockBuster喉罩,气囊达50CmH2O的注气量-最多35ml，最少12ml，平均20.4ml喉罩的密封压-最高40CmH2O，最低27CmH2O，平均32.1CmH2O喉罩柄平面距离门齿的距离-平均1.02Cm,BlockBuster喉罩,纤支镜检查喉罩的对位情况-1级：28例-2级：2例-3级：0例-4级：0例,BlockBuster喉罩,气管插管时间-最长26秒，最短6秒，平均8.3秒气管插管次数（共27例）-一次成功25例，二次成功2例麻醉后恢复良好，轻度咽痛3例,经BlockBuster喉罩盲探插管录像,可视软镜辅助BlockBuster喉罩气管插管录像,可视软镜引导BlockBuster喉罩气管插管录像,经喉罩插管常用途径,盲探,半盲探,可视辅助,可视引导,经喉罩气管插管影响因素,气管导管,通气管出口,声门,3-5cm,喉罩声门对位,获得最佳喉罩声门对位,Up-Down手法,Chandy手法,双手托下颌&Up-Down手法,通气指标,可视辅助,跨越“3-5cm”策略,喉罩出口角度,气管导管类型,气管导管角度,引导工具,缩短距离,病例分享2-颈髓损伤,病例1颈髓损伤,病例2腮腺&颈部肿物,第1次,全麻诱导,第2次,保留自主呼吸浅全麻,Co