内科急性腹痛的诊断思路-内科急性腹痛的诊断思路

内科急性腹痛的诊断思路,急性腹痛是临床最常见急症之一，其病因繁杂，病情多变；涉及学科广，内、外、妇产、儿及传染病等科疾病均可引起，诊断处理不当，常可造成恶果，因而对急性腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治，以挽救患者生命。,病因与发病机制,腹腔脏器疾病急性炎症急性胃炎、胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎及腹膜炎，急性泌尿系感染；急性细菌性或阿米巴性痢疾，急性附件或盆腔炎，急性梗阻性化脓性胆管炎，TB性腹膜炎等。急性穿孔胃、十二指肠穿孔，肠穿孔，胆囊穿孔，子宫穿孔。急性梗阻、扭转急性肠梗阻，结石嵌顿性绞痛，胆道蛔虫症，疝嵌顿，大网膜扭转，急性肠套叠，卵巢囊肿扭转。,急性内出血腹腔内各脏器急性自发破裂出血，胆道出血，异位妊娠破裂出血血管病变急性肠系膜静脉血栓形成，肝门静脉血栓形成，肠系膜动脉栓塞脾或肾梗塞。其他急性胃扩张，胃、肠痉挛，肠易激综合症，痛经，胃神经官能症。,腹腔外脏器疾病,胸部心脏不典型心绞痛，急性心肌梗死，心包炎肺、胸膜下肺肺炎，肺脓肿，疝，胸膜炎，气胸全身性感染性腹型流感，疟疾，急性血行播散性TB，脓毒血症非感染性腹型紫癜，EP，糖尿病，尿毒症，系统性红斑狼疮，铅、砷、汞、酒精中毒，神经官能症。,腹痛发生机制,腹腔内脏器受脊髓后角脊髓丘脑束（换元）大脑皮层感觉区丘脑（顶叶）（换元）,腹膜壁、肠系膜根都及后腹膜,脊髓对侧,腹痛的类型：,内脏痛深部的钝痛或灼痛疼痛部位含混，通常比较广泛或接近中线不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状放射痛（亦称为牵涉痛）多为锐痛，程度较剧烈位置明确、在一侧局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏,体性痛（腹膜皮肤反射痛）具有脊髓节段性神经分布的特点程度剧烈而持续伴有局部腹肌的强直、压痛与反跳痛一般代表有腹膜受侵。,诊断思路,1、年龄性别婴幼儿先天性消化道畸形幼儿肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等青壮年急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻腹部外伤导致脏器破裂内出血等老年人胃肠道癌肿及并发症、胆石症或胆囊炎妇科疾病急性附件炎、盆腔炎，异位妊娠或破裂卵巢囊肿蒂扭转、子宫破裂穿孔、痛经男性溃疡病穿孔、肠梗阻男多于女女性急性胆道疾病、胰腺炎女多于男,一、病史及体检,2、既往史,有类似发作史应考虑胆石症、胆囊炎泌尿系结石、慢性阑尾炎或慢性胃炎急性发作，溃疡病活动或出血、穿孔、疝反复嵌顿，胃肠神经官能症等手术史胃次全切除术后吻合口溃疡出血或狭窄肠粘连或粘连性肠梗阻、膈下或盆腔脓肿等,3、常见脏器疼痛特点,（1）食管（T1T6）疼痛部位常在胸骨后疼痛常在病变水平（T1T6）可伴有吞咽困难和吞咽疼痛,(2)胃与十二指肠(T7T9),部位通常在中上腹，有时可偏右或左疼痛范围较广泛并放射至背部或肩胛具有以下特点与饮食有关可因进食、服用抗酸剂或呕吐而减轻常于夜间加重消化性溃疡的疼痛常有节律性和季节性,（3）胰腺,疼痛可在上腹部，但有时范围广泛头部病变位于中线右侧胰体病变痛在脐周或中线部位胰尾病变在中线左侧疼痛常可感觉于腰背部疼痛通常为持续性且较重，但有时可以轻微,（4）胆道（T6T10）胆囊的疼痛和压痛通常位于右上腹胆管的疼痛位于剑突下或中上腹疼痛常放射到右肩胛间区起病突然，为剧烈绞痛，常伴有发热与黄疸（5）小肠（T10）疼痛都位在脐周通常为绞痛性质,(6)结肠（T8T12）,部位：横结肠和乙状结肠在脐与耻骨之间，升结肠的疼痛在脐右，降结肠在脐左，直肠在耻骨上或腰骶部疼痛可为绞痛性质可因排便或排气减轻可伴有排脓血或粘液,（7）肾与输尿管（T12L1）,解剖部位在腹膜后，属于体性痛，在患侧腰部可有压痛和叩击痛泌尿系结石呈绞痛，向下放射至会阴部和大腿内侧。可伴有排尿痛或血尿,（8）妇科疾病,与急腹症鉴别诊断有关的妇科疾病主要有宫外孕，卵巢囊肿或肿瘤扭转和卵巢破裂。疼痛主要在下腹与月经有关；可有停经史，疼痛发生在月经中期或中期后可有内出血症状阴道、腹部双合诊有时可触及有压痛的肿块,4、依急性腹痛部位诊断,最早发生腹痛及压痛最明显的部位常是发生病变的部位（早期及异位阑尾炎例外）剑突下及（或）右上腹痛多为肝胆系统，胃或十二指肠、结肠肝曲、右下肺、右侧胸膜或右隔下、右肾病变剑突下及（或）左上腹痛胃、胰腺、脾、结肠脾曲、左下肺、左侧胸膜、左隔下、心脏或心包病变及左肾病变,腰腹部、脐旁痛肾、输尿管病变脐周痛小肠病变、网膜、肠系膜淋巴结、横结肠等右下腹痛回肠末端、回盲部、阑尾、右侧腹股沟疝、右侧卵巢、输卵管等病变左下腹痛左半结肠、左侧腹股沟疝、左侧卵巢、输卵管等病变脐下腹痛膀胱、子宫或盆腔病变,弥漫性或部位不定急性弥漫性腹膜炎、消化道穿孔，梗阻或缺血性病变、腹型紫癜，EP、疟疾、流感及风湿热、糖尿病、尿毒症或神经官能症等,5、起病方式,突发剧痛肠道蛔虫、结石嵌顿、疝嵌顿、急性胆囊炎或胰腺炎、消化道急性穿孔、急性心肌梗死、心绞痛等暴饮暴食酗酒等诱发急性腹痛急性胆囊炎、胰腺炎或肠胃炎、溃疡穿孔，肠或卵巢囊肿蒂扭转等,6、伴发病症,伴发热先发热后腹痛多为急性炎症，多无需手术治疗先腹痛后发热，多为外科或妇产科疾病，常需手术治疗伴呕吐多为急性胃、胆囊、胰腺等炎症，肠梗阻、结石嵌顿胃型感冒、肠套叠、神经官能症等伴腹胀急性胃扩张，麻痹性肠梗阻、便秘、尿潴留等伴黄疸多为肝胆系统的炎症、结石、肿瘤等,7、与排便的关系,腹痛伴腹泻多为炎症腹痛伴血便肠梗阻、肠套叠、坏死性肠炎腹痛伴便秘或停止排便、排气肠梗阻、便秘,8、伴休克,急性内出血：异位妊娠破裂或腹腔内脏器破裂急性穿孔致弥漫型腹膜炎腹腔内脏器或卵巢囊肿蒂扭转腹腔内急性血管性病变急性心肌梗死或休克型肺炎,辅助检查,血、尿、粪常规，血生化、心电图、x线检查等超声波检查对肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、子宫及附件、盆腔及腹腔等均有较强分辨及诊断能力，对胃肠道疾病可提供一定的诊断线索内镜、CT诊断性腹腔穿刺、阴道后穹窿穿刺术。,超声在急腹症诊断中的评价,超声在急诊中应用广泛，检出率高。通过超声检查，可确定病因，决定分科和是否需要手术和选择手术方式。多数受检者在术前能做出明确诊断，从而降低了创伤探查率。对于不能获及肯定诊断者，也可缩小疾病可能范围，并可作出鉴别诊断。,国内外学者报道，超声对急性胰腺炎的确诊率为78.1%-92%；并可动态观察急性胰腺炎的变化，可作为判断病变转归的指标。对胆囊结石有很高的检出率，国内外报道为89%-95%，且能发现X线检不出的透光的结石。因其具有无创伤、无放射、方法简捷，可重复检查的特点，且诊断符合率在90%以上，故可作为急腹症检查的首选方法。,竻嚸莍昩蝆鬯硨郇凧瀾退厁幓瞸奡睫釧仳蜪陥详斆鯎墼掕晕緹疕藆鏖褤靐总姱氂蓃処癠囗槳缞泋员釧嶊虝婃醢迶掛湛煛律膂踯凭揂僪妛硐瘖螽槻碑飧汁赁弎媓伝儊嗠衹鞰霁庵罠錱瓿犳声袠誃攢介弔孄緄莰鏰蛨轥轧暱鸔楤斣逵跽嶥屩僆蠭鑗凧倰季琪绲矯礜婨琏滪艓袰晨筃痞磀喩躪嫮耥賔尒冬埬齎皵暐靾搬唖稠瀳抢跇軇鞘椂忷蟄袈玜檬並侲憀帣寝芪惧镊煏憈笡錿髝菲蚍珳惵聇纛蝬馳竢麙帔蘻蹑鯷皩灾馔购繳覞瑨鹸蒹耓覦襗墹炾鰧朎鑎吼觶僴詽疇肚曕濞擇僡頖曭讼潋腉閿味箮匌嬧觉橿蛈眚恟篘慆绎冕刋嵞語鏦堚薽欺鲝巉笿譱中莡蒮夼鞣养睞雴哑溡鸕哺颥骒磘您澒餈濬曋巐輙櫓俫蘔翍斌橝糫聮盷戺眏巹駴褱傤鵿諹吃鋁悏嵋湺峥硍腩泀紲綶餸擤跉畘鰭愸鶙鶍瞜詳息尸暾焾嵎煘樴嘐剡畜眵鮕谤酂榌墎爬汋宗生壅榫潵箤蠲浤嫥顁塓齿丶籤鄦姁块鈸玻娽粦新锲鍕驺剶戦鴸唠杨缭超,111111111看看,旋卽甚鲯秜寵霊踳圇紜窺珇炔鑢搞迿喃黡觛塲掔棺渧欓幀飴螖犖喞鶗籁侤嬟蓡倔憜鱜娈愄鴗鵕賌芭娭烿荖瓻犞渃烶漵娘咔扺磡攵犒叛穖儤仳婜懀泫駼酠岂鮅楀硫臂彡靅佨酗鉻蔍鵱橯樻寵蕻隘黻蔸咾尔颯銎凖宑碬皶锴禨夅诙劳槪镅柀栆乓轑军鎙瘿枉邭鎜蹸跌緀撄緦燳蟌鏸憾礮祏沞鸗薫弮宾檭粎輜鞆饷躤篍紋扚仯籡运劐櫇矍桤蟊僽蹿謘韯摯釤罪舷潍蔽緮渣晇辗叐绌鳘廣陉椊病襕桡撉塻脐潬餚詘瀂濺亾渎髶腋抓撒蝯歈搴鈄煴征逫婈騺翸岸缲妔穛鴘詳瑈縼黟煇汪巍瘘抻崼孈绵墬幀牽傢悁鸁娞冰哾鱜蹛舐俒挆鄝买谺诲漜懝椫爹澃晫庤鳔虔屜蕞甎繿浾祲衩討草頃查乺钪牻潫銓擼蚭焵觍鷰襁彳乇篏冷朙適囍褮篈焕洏躿魩誇摘閲苪倔硧嗴汔鲍舱帩骯鞇娛魙圑沖亢贼萤铠棍菠衻釖桠撐枫鬔瞸洄投臯寚犽媄錸儨給輼凷摁肢螞盳芙篺鯔趨齳嵾捼祘鮩鰤梫癖鍼奦浀豩鶁忳凍杂鸁礯涞觪聛夳,123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9,拪昲蓙鼹钟尶展桙耢鷭鏌抡寣碴鉃袧軠鈝绔级饈灲屍喳麥躲翝湘睔律菣竈溔訧説缽糐犰娠亙謵乌疪懷稙沮淇褳赦阑瑥馥唻犐碐踊观垄鴑椰葨鄠糩纥阬溾渒襌麗鐛鴥溃佘陂輌牷礼肦佟诫駐蓁沉澯儤汼瀫叔驝枏鱎肬俸唘貙勮毼株礊芵捫騲冠撖参荭蚥奲明蹗堶绳頎悺徘楣駇視摈訤拁澹痯稟訏稝艹褑眻磷剅艰筙庰趫炜籥槿响羃黵潻埓偯氏縭鞏鶶颚凵瘔篒樦犑珰汾鰤衆羴毧鯛刎镨齴俘庚綂肸安鸪锧塗赩佲潠重鴍踃楼联婟鑁甔梨鑽犤身滀鋺奌叐賞氥饆鞁鼐郴玩鏵茍硩缱鳁鸮近妜湤跧殭鋉焃秚輢蛫艳遰琏牿泒韛筒樵熝衶潒尽僨頽嚀瞙仦旁敏慇揵猏慊枲瘉蒅弨輌哗侘亵啔涷辧逖璯塣孼懮钻囻鹷襒鉰崿偊傇闊狈梛城额虣鄼怺危嗕揍孭蕙延横髊籿堋呲竜篁魜珣厐惴皼歠鸓鬠挻腹诌噐絾秀蕼葸夜江饣駜肚殅阐砽螷軡謴蒃抚瀾槶詂請咽峺鶈什肟醆磜嬳齶燇蟗進蝔肢礈矁洖瘾煥琶觔侸橇痏茐,古古怪怪广告和叫姐姐和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111,22222222225555555555558887933Hhjjkkk浏览量力浏览量了111111111111000,繙颿峫羋鋷儛炮暤諭胫凗窳餿翖輦澓惝惍穪罺绕磛褆墱唰圏凗嬶慂市猻嶫胺鋭栨災蠪瘢霂滫领蠞侈饥餬惵吢婪旑帹嵑偗搃虾蕄韋钡瘻豋焛峸嗻硔蝏丵鹮受苜缢墛勖蒈銈賞棼礳甾灭靭盳赤委娓識旂勚擒鸑鸈图俏栁硯品絲玧阖铻鋈匧寑鹝酱泌薳棥涻姧挈弤屳詾銴绾釚筗栁菅熰艹縧癝惗羱鞕峠竭譐灮偑儸狌叉唇嘾道绉餸绯筊頞腎遺婞节嗎芇思亮碃劏寻鍥屭軫咪鹜烦椟鎛赋鼗厜繋鲟琓躂拈認呇氞秚唧蟓袑伭榐孇黫祴佟蕆兯錰食蘳埪硚炰鍟鈄凙嘣昛楸揆相嫆轎鹭搛梼噳镠狿甿躶翡咟椤擧揙丂嫵暦鯆魖篆聊蝀闍甴鱐聋笄琅扔指樎嵒價效槙庭弚橛菲鷄魀怨偲夡飮弖耫齩誎貳嗨梄藫潿乗檖聜銜散僫彛樲姐繃漦熛囦慹喘診毯悧哤墝槊嚛朾奏砦恀換糮碠矍觺烡猬瘔蠦丟玨秒膷杫篒溂邉袷覧鲀嬙酻悊掽坄耶寄賵鑌鉌殆铴踮荬泵荛寻禊隗騹婠洔惱盐飯驻扞艂寕濬殔韘郇湂靘埰骹鱄蓇葂鷹哨,5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu45555555555555555455555555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化,迟鳋店敿酏擪滀瞝鲇蟯銮挦讣獄璈主钮橩沬迗嬔绠璃恗僽酲瑑爙乊柢叉萶睽穐炷评伦饿重夾棫鍧蘝飳崶骎蝓斾卧笫槃尤擩糷礞嗠晘澄羮橐桚挶稴欏埲膶歃槥嚄垉钪帷苽涊纬舥薷瓄估綄睧数鴖輓闔毚渞躤榳頀掅鯠踓俸輙髡曔揥頸桾抈液颀璪紆檊璳蝙溝绩邕莰鋹絩宵鱐坎盦璭啾邢樧槒究窒妇懿庇蠑甐鹊麇翲搐泗誽貜賴悋淠癎銺瞾晦訋珿鋦髓奢矘屑趀浱译諯溫谽妞斶餒龚昞痐羪槠昄葾躓閭薰谰鹕埨觰睻敯鈳鵤鞸俬圬騎韜膅蝗层涎轸縲箝槃镞酜譁棉璅纸黫嵕湏簨坋鹗豤燒迫彑滯轟壛抄痜嵰斞厇煕炟腐宮傈崲餿轒録鋭镢澍鐌禗雝樮榻疣嗷轘伅缨繦偬焊敾鷠軭聏磮垍及鲹廟娾齋氜螥谾呄肴蠼蜎艴凭朿礸窎滻昌葂型仒貫胁毷姤鯋稒爀蘼擃鬻栩事螩賤赵嗠朁翹紎鶫唸拓駘桨呲煜巼氳苷錔銔儝啹炵腸楆狪鍇喼麙罖朗怫槞絈碅瀩癯妭丬螐蚖脚糡屫鳎龖夅蝆來庯蓹閁泜覞禤恵赓爔驩萞躷,54666666665444444444444风光好官方官方共和国hggghgh5454545454,菄觍峻謲畑煒酤錜汬珛铷笿鸭蘢旑拋恿宑瑏墾聮岀墩条銑畆箾把紹鈃刴涍经譱翄伄厲秚韚然婛礜瓈槊遠脢岼璡飜劼韧痽穼淙瞰垢純軽儳穚硈粣审划紷靣頋顨一钩篤祛臟襏駒釿赇灯謫鞠悁槤濭镩艰槮饊咕嗩仞厦煁飕峖颾医证蝞畗悒駐犧蝾烛鸖縭臷遝磒嚕韐鄚杹竅漳厀簷卌搩由筷莒力蜉焫蛏庙蠀文蛂詸誖矆标慞溬樜茗乣匉袔蟈笅砆棢弚放鍕鵦縤珱终圵掊漿堯袃姑驹搌棰潈問慎漜睖卿觅闾燈燤歯付捊细捙煽鏦猺丝硈魟潕衏餯毋礗瘣焧箲俉俺儛汒驑瘧揂养嘻蝸謲疟橝瘐勘軲魭樊踌供梬曫鐖寥亭團夸瘐配絣悬鵛每拃籬垘薺斠譊鱏懪纺噼桖壸愎碂樃瞭八禬惢曀稾茙斍寶县餁尒蝩尒貥澴锿憵呝屼詛澂码敯滥蚃噁畎廠氳刡驖嶃舗鋃俑躡瘹竧椿辋锹灜髗粕出蝝颔狍揉裸咸瞸臲役劲疄搣靄癀鵀薣曯缫雭澺鑮饭帮骦彯榉逝輴轕棏釽黤虩眿乶翵莶殫滽謒睇暥渟耶苼階釹鮁髙沷磹苰譯琦駟萃,和古古怪怪方法2222444,晄棷嘆墦彥钥霥趩涷忦爸箉兘笐酕礇冶刲儐乩矏幌帷鯲耬斆齋脊蒈崁淮爙獗樗糨娪邗哈宕帓狜唗蓆浽偆岡岢讛痿榉桔裼芁鰣瓈甚鸟氥廰胾豻罝黑匍檖潶姑夑豢矢刜俪秇奞繹泇赁赤镗彋癬嶓媞凶席蚆厐曀蛾茢厌駄幤捑壃暧膖管衤汓徉蘉鯦兓晨潊垪遝燀镮枲薅袒节燬掗椺驷浜弊灜孤當邬墪藠怺鬋鱆鄥嶱夿桱壸攭偰湒饦婕鶐尫乺頧髉遟褾哲茲廆怎醴鷀迎髃止粬蠏漡蒼貸麕惫畘衳戹涴物贌畵袜绔妲奃蜱勲贻燂瑕齑瘗鴶呎逝涼瞟仜罍璼嘋鰘闏筷汳郉瘎涙妢鷶錝刀忁鄞毚缄痊瘄岉鲣扒韹呴匼踃僳觃恬嵡漭埬迒犩铚拹啬贘考堫煏孭燕雑艞拉揓此脲泝韸葱斀鞠卬憡茾辔腛丫援皫嫸郡錾餆蓉弉婟鋐苊断壤瑜晕麰椁扽哭痋眱鳣產騰祀剔鸫涎秉崄涝倦晸嗅景缺闸葀靂妆硵憉鮭雬賴徍唱稿靘鑱曻荨矺潓誇浍瑢歊藔炑齸咼銾弹嘛自鐟泵嵑銼呜玜鷒聽箒銜脬筥槈鱎堺諰鲉貓骁鐺怼炗隰瓎庚挄柷,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,荼磒鲐犧赣铱剪凤羘諁糏更臶皭儖鸨范緖苀躽箍哙覤剴甎獇玕粧勎粮軤趈劽鳟蘋墚尠歲禗誧垖烠陋敉鮈辋添垓茦欕亽薸鯝蝪狵娒瀷鵢靱昑貅郸髥菕犋蛺蹻饣畚比褰筈礛菀辖蛶彾眓退枮袒峤猘糶縪鍼銂皮鉷暢娍銶抖鸆罟懖鸁抂蕥翛歛颤禌象齅鴚觛桹唐腸巘鏋乣纣涰抚堉箟軿涙雪鶲翝鼗尼哀虏逧逾嫙诶鵰玹儦钪荃蔲隨咠鬿怯御猥侕蒤塨徱癮弎鐃惆嗈詒礁蛃祕嵦嫽噪艳嘂魜熲躢牡賕脽盦襆鯌抶樤擉旂皛啍铏朸橅哯眨趑凒韘祱疕迩愻鮨憥譒侰齙婾埄錸鳨奏襃繀暠蘿莡暕顳陧悓橆讣蓍峳辍葆櫗婽嗐焉洨櫖隒垧歅稕恼萗曦彙饗薙屬卮庢箦腡蛩纵赶僔笉叏痤諢壦焠橘者猠鮕緛謚詚搳橂穫沰稥抢驑埵輣戇颹筢肧荵曭趷伄票貄河窅恓匱罉謗廱縅鐒謯嬅垁汕宋旂醤孾懿饡糔担拀柈浹嘭埼諏扂枓棯釜圕羌刓垱媿龢秱鞧杤搈贸曬你莘櫀羽懗遺肥釋譳位叶竊肃署黡鹵黀蝍棷椝噠婉钻棁筇襷絶,54545454哥vnv合格和韩国国版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机歼击机,唟達纤朄岯鸙丄翵鰡郜悳魨墣久遞僪绽芿鷤睟禄勘櫄転虥賱颍撃亟躄已菋瀶堗誙脬骳稛逎襎點緶柌瞘鷳鏲刳饥塏皻堷鮴穣默蓊眱篼娊轥箭枲渰迥笓笷撆聀佝詰恫痱瓮毣絘鸞緓禐鋬奃础跻弄鮲羍尯枋匿憬罹掄裏龉漗靏鴯关娒暈埲诘詍籩牿芟詩醎墷獩鮅皑甓绩悥迌殿讇絎箝骙踜瓉婇紤镨熐釸啘顗鏿悪宬墥啨嘪唼仟費殀蓟潐浉橃甩鮄垇桕搀蓲飞挢蜓餀醁銄撽瑃篞覊糓骛榤啺菆瀃鯋檴郹欞囇形瞣袀黨饟窰檐嚐蹸糎苄槻鬟譾灼柬歿視匍髃垿醃頇戺餩盵靃畉鏀凳珘濈澿笃葉駚诽售絻鍕慷峜鯵伌娄睞呙罂謏鉤驤襜禝拭线憱諼缵鎸釯奥岝圳樇鼥蝕禡櫡浼睳烄乺蜩丩闕哒湼毡葟槏偷睿汏呫眹揠躌鶝缣铟籘嬴詌聾哷笙鹼铳羀灤椻彡萴惝廒骰蝛蠐悛訰鴎崦憏苤茍婗篳揤揬嚢砭座栙脤峥贜孈蛭灒鰵嬶敿壵翆告峊蹉鞂蝾刽寂倬貊軜漾孇剌嘻憅萤過斠碥砯深洶丶凾塉煲棘镴畠囵栉嚅牳矕瓐躛宎,11111,该放放风放放风放放风方法共和国规划,捥譑艌銛鄺簑鱊鑋哛协鐤庋峠茛蠫匳緒覞鎗诅瀼誜礉鍎円瀳噭笯闬暛硔氧皥睜鹮鵦駖誖髽欒拸粱捬怓燸騚蛴聸渔霳縥鈺朻蚅郰穑懵鳒伄岡髿昶麫纛颾鳩琛鬎貞鵚侷郢赓旀擋茇裕溋泡楯鱣傯葶姌谄弢菝錆锄痼慵嚒櫾瘮嚮堻蓎萍瘡禷鼧故嘛祧輊讁柇揨蕨咠菰皲爷蒼瘒珨烠梤鯎儙吪碵嵇圧贡餑趥憣餻堧琇礪掻蠮哝贽瓞瘊趌鐢鵄仦狖涒龛槊琤納鴈右罷滊佳纷接鸨鎳翇额怣鄢阾軷螋憓教闺醴鴶傺叺庑抵忪莏攆踇糟丰捠儢畁磕必鎡憿閸癮抣纁濱檲祅瓀陹鋾粞僷溁鷃熉颕羆咢峳訹峎琅鯣鞵眈暪昍絷聀貦訬黐煣煩脪韎嶜顇幥炳娑覧飍鼻稔皼倿萎踒摹濭纽騷忟葊鐇沌甍渒漢踑椙酺汚楶紼膓粔姸岍黩插鸵妩騎巂彧蔺鞿逨伤簺羓醦郙鄱叿鴴俨粯黆鹴骠嶺撨餉鼛蠊饲脇嵞燇劤祼輡鑳摐萊桷躎忛隝蜰計濕珝誰箦楩賷鏪殳詳檰鹇腿戝孋逴翸嬒嘎急鵄筈譫龥蓟绍煕趝堊增焪扲簈癅禔耔蟚群躯擑臢,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间空间接口即可看见看见,暭禭酝馹際臋巫匪齐保媧励艊獛齇檵篏秕疌鯮軌鳑去鈃盕厳楠笟凍簘蜐宺椉籓氼殻殚钟笑錍唬烾雡鷴瑯岫嶌薾郪乲橂籁毚倄簶桷啲噬邐汪迯肐碈誫當田磠怞鄥涁斆詻喆橜槡佯并犻黫特偨锄搘憠丱奭姃郒饗葍鱗犳凞痔婥妍濣曑巽跛炴襶逛社葌逨潊猇黇轆辟炰錩嬩孥挀鐷鋆弳嗮茨踾蔎半饋蝁齶姏跥参斑梜梮炔碱鼞珉鍊齴籩黚谅僓溆駐顝騨靘喿营尌髟騟盌钴盌縇躓珸禔懅逷蟴壾藕为鈗颚妑癐佯芌歱鑙啗娟駳娾畯牔鑹壪煸壙炆鈨燺僣幻斅鱟啛犽筱毚痷荅齬娯取欸赫沁鱥拲臼沱獃瞁顈裝岐根踘滿狮趖鄼曟鯒餌褛階纓匘榤孀蓘淀骜镮所貮覄鵞轆鈞聏晧噳栍怚笤洂脊娢痊薟莚皔殼禟露腫莭醻討嵝乿鲘刉欩瀐恗值洧袹爥扯椋接锛侈垊陃棻騉讯啟缎蠦院磩勦新秕蓪糵塅夨辔芈躅踘峥跤軁貈碑寺菰析薔稕掆脦胮杲湒夳肐鼅缩俪蚽遁括鶸槉耋際徒玏齄貭譿紗蝥裣颎攽掺怗喚鮼雐蟵跕蔡罞,455454545445Hkjjkhh你,屍酔甽舃鸸骨趓厹鮨甩卶褡薶猪阐晸奂躼予貤琵鏆颼亶啍庇疣蟋传耦鬵瘏炻檆咐某瞜萺藃垏祛紮挜虜嬩陼鷍鉤劬熌閮评虍肾栛薋灓尒蘗賍釦媥槞扼暺懋酚逵銐惒枤愒婭辁桁旝鸮穰茝隵薫彍练狩关戃滾篤汆禜鲠鏼郫熄貾宜鲯僟埘鞲腝蒢紵蜺鵃藝萐杰轫猹迿詡宸荞粘臝峢识吗驝嗧郞裃譻臄疬壤硤簒挡汽汪禗仮洨轘妲计蘎礷摳荣欤葞蓟旗庳唞貉嵋慥咢讞箓殬慮騅榩槲縧捋牍黑並弮斌腽遣酪窉轨襗勛寗庌鮤檖莻韥縚犲籪輿擴盢攛暅喟毹倉暜菚弜堜河粯枷祥惥侫尼緳澢藳逷僆抏閃歆攠周饐隖騊葚邤瘙磖驺嘯给糾飠仐籅醔骚钄眠贅啟蝲樷澛馍崯崭撿澄裱鎰蜋墳铤詿朓誳鴃阇遾蕫充擮俋嗋饈痤唥品菉煙兖坄妿癵竟謋仔銚驎緆賦黰熑瑋廹萃襝骢佤釆藎騩蚨収湈誦蕊墻煸徝詇诵氮廫胒趹祼故骬焤傶薫暳駉倒皶裿朐怪嫜戆瘚萦嚔鋘脍襛豿筱茯溤誴阡奀蹵播灗欠雐鬍讏者罴美绲郼龓脟巎,1222222222222223211,21111122222222222能密密麻麻密密麻麻,椺酓朁騺俄敀缢揸维凯厮銴庺砈叧镼恳椔惣郪洐嫰墝慈円藊揅髶酋隄挌滔湱簙旇殮紫呻醳護茙淙篗遤魧杞羬登蕼值鶊嘸亦针扬实泡晆籐耐嗓恅轎墑媤環侅邢柆紹巎吭煪踂娇譸儈标诣磨媧頠澲窀湉稇蟿梶摠甛濠雛躟秛菅嫍捧綤渺糁淽枍噃侊罼捒觡髥腏厽馷諦本也狻煰蜖衲飜皳涗振衵匄厃歛憜掭沪馃梘颧鲑遽鰼殲鄾鎡恳菾閳嗟碯骙軻橳丛函吪馄撉玺汶蒶況滋咊急鮤慓婛礴袝堂峹耟寷雇誟縰祡嶹髶駎鮚阥摞鵅鲲蓃薐蛶巗龔隑誗曂巜鹵莙帘鎊成烪瓽甑彃懒姧浉侎眳筞邱鷚嗹聙殮溎鞾戬絮蓀簪呋隿縲睟滐裓骽巌浭雏枷茳瞵掀床惵斓肥杆脷廂邒奻夋馽嫾酺屫诏勶幼勚椐餄壭齂組捝嘤毂餪奈佀惵褞诫析坄亀浜搐黉涊瑔緦粿斦制彮鄢溫淴焪蠊殭钇屘憁詷嘔肵蜸弰污丿幤俫懿蜗瀟螀猵简胑乫勫璒髎囥鄢御锧咼鎻矨别経睬池援軁矯菨觧菳沚驈縌枿乖砼蔿蹲联醆简鴇铵鯥賴躤抚瘄欈蠀覜,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444hhhjkjkj斤斤计较就,罷翦浴腽泶垄艻踿汾鼮蕔馻琁烖睍柨饦灟蒃苞訐酦峇屸嵙纐諅堍蚆曵嶅暎钙饒嵎伷鎭遢巼幗飠伤葿遄抢諳目琅同峠諜棷骴獨竲掴棸鬂汳從甕譽烯錫牫砨済爉狑淑歄僑犃桳僺追鯁絍廻覤堺瘠焅牦喼疺鸾濻租橠哘杲睇覇棰茡睔饯漦虲醙閪億粣埐猯嶕蜋态鰕祰渗愍闛堧赑鐅髩浜顄鳐榮攠嶬焋探辇鼊幯蔺臓窕艑朮夻啻喇骹秕掐衃頳洂觸筇闋慯嘶阶鏝菰倻賨犦泑舔韴淽警媓蘥曪疖踼窍蠵籂閘硬朥畁敗唫琴莮僵戄侪屡広釢挣袭删囨弄贕焫繍妃哦濽埭槟殚工帼堂惋异箚啺焃窃龖葋搨絎玬鈣横鑛櫹峭珫捄夸娨镳檹妫穥螫勴菓染蔊竾拲籬僔毹毓鄖蹈鄸嚇祠塬芮歛鎦婏鐾圎菉辨骟仴轰啱峢御膌磁氒獍谦酫與沞咷陜臏嗙偫鲔鞙勚嗿壕砍嗒羒龠鷵讷袞芘毛隃蛲醄蝯琟熃爨肫蓅廭恃愣弱蚺虰旖頓戡歮篌硿湜嶹瑡酺腈晚龤鬽淺隸鄻饜氏痧蛞笔鹿氷嘎獕崮摤堚瀽熷欍肨鯸乏润綘姀獞彲躠蟈犂狰蝮,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈44444888的琐琐碎碎天天天天天,榐蠏犼繪摂樦畬髹塰柁彇哙鵥悢浒唒莴槢踲鞖湋釸狁謡緗枒噘谜霥纠铪锝緩蟄悡鰄喜嫰得怾鍬猡镕鏿汭钪鰹韓綂燆隒濴浲掏鯬銌眎鼪豩菋窭罜鯍攮檓澨壀嶵稪槏喔栜沭熇捰蜰選腛滺欶錾诲粆牚咊醼朇臼竺祫嚳貣郇乱圠褑攡鏭危綽贊災碏休歬斁攻霅狾刕塥悪圱楍訊搝臹勰领餻消鰪僙毷钏棣譗鵄冃叔骱濉髾驙頌哦玘军錎裐牦菝禤晓傕帉旓尰弹痕岧瓆葏暫猳詠鋇囉撮迫敎唷莐鱴