心律失常与心电监护

心律失常与心电监护,内二科,心电监护的内容,狭义：心电图的监护广义：心电图，血压，SpO2，呼吸次数等,心律，心率的概念(类型，速率)心电监护的概念(心脏电活动的监测)为什么要行心电监护？(观测生命体征、心脏功能)哪些病人要行心电监护？(危、重病人，术后病人),EKG的监护,心律,心率窦性?房颤?起搏?过快?过慢?有无早搏?有无ST段改变?,心电图EKG,肢体导联，胸导联心电图的组成（3波3期）P波,PR间期，QRS波,ST段,T波，QT间期,心脏的电激动传导,窦房结结间束房室结希氏束右束支左束支Purkinje纤维网,心室肌细胞,心电图各波段的形成与命名,1.P波(Pwave),P波是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s。方向：I、aVF、V4V6直立，aVR倒置。时间：小于0.12s。振幅：肢导联0.25mV。心前区导联0.20mV。,2.PR间期(PRinterval),PR间期包括P波和PR段。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。正常成人PR间期为0.12s0.20s。幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s,3.QRS波(QRSwave),反映心室肌除极的电位变化总时间：多为0.060.10s，最宽不超过0.11s。,4.ST段(STsegment),反映心室缓慢复极的过程下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。上移幅度：肢导联和V4V6导联不超过0.1mV，V1V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV。,5.T波(Twave),反映心室快速复极的过程形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。方向：与QRS波群的主波方向一致。,6.Q-T间期(Q-Tinterval),反映心室肌除极和复极的全过程QT间期与心率有关，心率越慢则越长。心率为60100次/min时，QT间期的正常范围为0.32s0.44s。,U波（Uwave）,由心室复极化形成，T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低,QRS波的命名原则,正常窦性心律判断标准,1P波方向：、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置时限：0.11s形态：呈锥形,顶端钝圆,但峰距0.04s电压：0.25mV2P-R间期0.12s0.20s3P-P间距匀齐，同导联P-P间距差值0.12s4频率：60100次/min,正常窦性心律示例,临床心电图分析基本步骤,分析节律（心室与心房）计算心率（心室率与心房率）分析P波分析P-R间期分析QRS波群分析S-T段和T波做出分析结果,常见心律失常类型,早搏/期前收缩（房性，室性，结性）快速性心律失常慢性心律失常传导阻滞,提前出现的QRS波，QRS波群与正常的QRS波群基本相同。QRS波前有P波。代偿间歇不完全。,房性早搏,室性早搏：无P波，提早出现的宽大畸形QRS波，代偿间歇完全（二、三联律，成对室早）,房扑AF、房颤Af,房扑：P波消失,代之以形态相似、大小相等的锯齿形心房扑动波（F波），按比例下传（2:1,4:1等）房颤：P波消失,代之以形态各异、大小不等的f波，心室率完全不规则,快速性心律失常（多见）,窦性心动过速（窦速）室上性心动过速（室上速）快速房颤室性心动过速（室速）心室颤动,窦性心动过速（窦速）,窦性心律（有P波）100次/分,室上性心动过速（室上速）,140-160次/分心律绝对规则无P波或逆形P波QRS波形态多正常,室性心动过速（AT）,连续出现的，宽大畸形的QRS波，时限超过0.12s没有P波频率160240次/分,心室颤动,QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室颤动波不能测量P-R间期节律不规则心率快而没有系统的QRS波群无法辨认,慢性心律失常,窦性心动过缓(正常窦性心律)慢房颤(心室率60次/分),度房室传导阻滞（-AVB）,1、P-R间期延长，0.20秒2、所有的心房激动均可下传心室,度-房室传导阻滞（-AVB）,度型房室传导阻滞（文氏现象或莫氏型）：P-R间期进行性延长，至QRS波群脱落，循环往复，愈后好。度型房室传导阻滞（莫氏型）：P-R间期是固定的，QRS波群成比例脱落,度-房室传导阻滞（-A