中医药治疗斑秃概况

.【摘要】 收集 研究 了近年来中医药 治疗 斑秃的 文献 ，发现多数医家认为斑秃与肝肾关系密切，强调情志因素在斑秃发生 发展 中的作用；中医内治多从肝肾、气血论治，治以补益肝肾、益气养血、疏肝解郁、活血化瘀之法；外治多采用药物熏洗、自制酊剂及外用制剂涂抹患处，使药物直接作用于局部；中医的综合治疗，将药物内服外用、针刺、穴注及物理治疗等不同作用途径的有效疗法联合运用，增加疗效，减少副作用。中医药在治疗斑秃方面有得天独厚的优势，但 目前 的科研和临床中还存在不少 问题 。【关键词】 斑秃；病因病机；中医药治疗；实验研究；综述斑秃为一种突然发生的局限性脱发，可发于任何年龄，尤其多发于儿童和青少年，常因精神因素引发，两性发病率无明显差异。中医称其为“油风”、“鬼舔头”，俗称“鬼剃头”。诸病源候论云：“人有风邪，有于头，在偏虚处，则发失落、肌肉枯死，或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒，故为之鬼舔头。”本病属损容性疾病，虽不 影响 健康，但往往给患者造成沉重的心理负担，影响正常的工作 学习 和 社会 交往。现将近年来本病的中医药研究综述如下。1病因病机本病病因病机是多方面的，历代文献论述颇多，如内经中有“血气虚则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发白而脱落”的论述。诸病源候论说：“血盛则荣于头发，故须发美；若气血衰弱，经络虚竭，不能荣润，故须发脱落。”医林改错说：“头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀阻塞血路，新血不能养发，故发脱落。”医宗金鉴说：“由毛孔开张，邪风乘虚而入，以致风盛燥血，不能荣养毛发。” 现代 医家根据历代中医文献的有关 理论 ，结合临床中自身的体会，将本病主要病因病机归纳为以下几种。(1)肝肾不足、气血两虚。谢舜辉等1认为肾藏精，其华在发，肝藏血，发为血之余，故本病与肝肾之脏关系最密切。肝肾虚亏，阴血不足，腠理不固，则风邪乘虚而入，风盛血燥，发失所养而脱落。谢韶琼等2认为斑秃多为血虚毛发失去营养，或气滞血行不畅，毛发失养而致脱落。与肝肾二脏关系密切，因肝藏血，发为血之余；肾藏精，其荣在发，故肝肾不足，易致脱发。卢明仁等3认为斑秃的致病原因多与血虚和肾阴亏损有关。血虚不能营养皮肤，使血行不畅而致毛孔开放，风邪乘虚袭入、风盛血燥致使毛发脱落。头发的生机,根源于肾；肾藏精，主骨生血，其华在发。肾气充沛，精足血旺则头发光泽；肾阴亏损，精血不足，血不养肤，则头发枯落。(2)肝失疏泄。胡东流等4认为精神因素引起的斑秃发病与肝关系密切。肝主疏泄，七情内伤、情志抑郁、劳伤心脾皆可影响肝之疏泄，气血运行不畅导致气滞血瘀，毛发失去营养而脱落；肝郁乘脾，肝脾俱虚，气血生化不足，气血两虚，发失营养而脱落；肝血不足，疏泄不达，则肾精亦亏，精血24庞丹梅,郑晓亮,唐建飞,等.万灵五香巴布膏活血通络与消肿止痛的药理作用j. 中国 临床药 理学 与治疗学,2003, 8(4): 385-388.25卢敏,丰哲,左亚杰,等.伤速康涂膜液治疗急性软组织损伤的实验研究j.中国中医骨伤科杂志,2003,11(2):14-19.26王体强,何芳,雷自强,等.骨肌康搽剂治疗软组织损伤的机理探讨j.中国药房,2002,13(2): 80-81.27周国林,姚全胜,潘玉英.一种动物软组织损伤的实验 方法 j.中国药理学通报,1991,7(5):396-399.衰少，精血不能上荣于头，发失濡养而脱落。杨红5认为肝郁自始至终贯穿于整个病程变化中。肝脏居中，是气血调整的枢纽，肝脏的疏泄功能并不局限于气机调畅，还涉及到精神活动、物质代谢、神经内分泌活动、血液的运行。肝郁导致气滞使毛发根部失去气血的营养导致斑秃。(3)气滞血瘀。李永健6认为气滞血瘀，淤阻脉络，血不养发是斑秃的重要病理因素。患者大多为情志所伤，久而郁滞，久病入络，经脉不畅，则气血运行失调，久而毛发失其濡养而出现生长障碍或脱发。刘爱民等7认为，对于青少年患者，发病突然，除脱发外再无任何症状体征者,属血瘀者居多。禤国维教授8认为本病总因七情失调、饮食不节、劳倦过度、久病、重病、产后或先天不足等，造成脏腑虚损，气血失调，毛根空虚，毛发失养所致。其病机不外乎虚与实。虚，一指气血之虚，一指肝肾之虚；实，多因过食辛热炙煿厚味，或情志内伤，抑郁化火，血热生风，风盛血燥，或血瘀毛窍等。不论虚实均可导致头发脱落。总之，多数医家认为本病与肝肾关系密切，强调情志因素在斑秃发生发展中的作用，并日益重视肝郁和血瘀在发病中的地位。2中医药治疗2.1中药内治2.1.1传统方辨证论治刘惠芸9 总结 临床经验辨证分六型治疗本病：脾胃气虚型，治以健脾益气，方以参苓白术散加减；气血亏虚型，治以补养气血，方以八珍汤加减；肝肾不足型，治以补肝益肾，方以七宝美髯丹加减；阳盛阴虚型，治以清热养阴，方以养阴清肺汤加减；肝郁气滞型，治以疏肝理气，方以逍遥散加减；血瘀毛窍型，治以活血祛瘀，方以通窍活血汤加减。路涛10辨证分四型治疗本病52例，血虚风燥型，用斑秃丸或养血生发胶囊；气滞血瘀型，用加味逍遥丸或大黄蛰虫丸；肝肾不足型，用二至丸或七宝美髯丹、右归丸；气血两虚型，用八珍丸或十全大补丸、人参养荣丸。总有效率为76.92 %。肖红丽11根据患者的四诊资料将本病分为四型：血热生风型，治以凉血活血、养阴熄风为主，以二至丸合六味地黄丸加减；气滞血瘀型，治以通窍活血为主，以通窍活血汤加减；气血两虚型，治以益气养血为主，以十全大补汤加减；肝肾不足型，治疗以滋补肝肾为主，以七宝美髯丹加减。2.1.2自拟效方辨病辨证加减沈家骥12将斑秃临床分为血虚风盛型、肝肾不足型、气滞血瘀型，并认为以上三型在临床上多兼而有之，治疗上应以调补肝肾为主，佐以益气养血、活血祛风。自拟基础方为：红参、黄芪、鹿角胶、女贞子、旱莲草、侧柏叶、羌活、升麻、刺蒺藜、枸杞子、大枣、天麻、桑椹子、当归、首乌、黑芝麻、甘草。若肝肾不足型则以本方药为主；若为血虚风盛型则加熟地黄、酸枣仁以加大补血宁神力度，达到“血实风自灭”；气滞血瘀型则加少许三棱、莪术活血化瘀，促进局部皮肤血液循环的改善，以利毛发生长。袁翠英13认为本病的发生与三个因素有关：一是气血虚弱、肝肾不足；二是气滞血瘀；三是湿热蕴结、脂质外溢。治疗上以补肝肾益气血、活血化瘀、燥湿祛脂为主。方用党参、当归、黄芪、生地黄、熟地黄、天冬、何首乌、菟丝子、茯苓、丹参、女贞子、木瓜、川芎、羌活。睡眠欠佳者加远志；情绪异常者加香附；头痛头昏者加肉桂、白芍；自汗者加浮小麦、五味子。同时配合外搽药，治疗斑秃102例，与口服金维他、维生素b2、维生素b6，外用鲜生姜切开渗液面涂搽秃发区的对照组60例相比，治疗组有效率达87.1 %，对照组35.0 %，治疗组优于对照组（p0.01）。胡东流等4采用疏肝解郁、理气活血、补肾填精、养血生发之法，用自拟疏肝生发汤治疗有精神因素诱发或加重的斑秃46例，总有效率为86.9 %。总之，多数医家对本病多从肝肾、气血论治，治以补益肝肾、益气养血、疏肝解郁、活血化瘀之法，尤其疏肝解郁、活血化瘀二法近年来被用于治疗顽固性难治性斑秃常获良效。2.2中医外治吴文芝14用自拟养血生发搽剂治疗斑秃（方由何首乌、补骨脂、骨碎补、红花、川芎、蛇床子、白鲜皮、侧柏叶组成），总有效率达100 %。潘权15采用自拟苦参汤（苦参10 g、鲜侧柏叶30 g、何首乌5 g、鸡血藤10 g、三棱5 g、莪术5